非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床分析

目的总结分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤的临床经验和治疗效果。方法 2010年1月至2013年12月共对25例冠心病合并左室室壁瘤患者施行手术。在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植及左室室壁瘤的线性缝缩折叠。比较患者术前、术后相关心功能指标,并随访4个月至4年。结果平均移植旁路血管(2.3±0.8)支,3例患者术后出现低心排,予置入主动脉内球囊反搏,其中1例经抢救无效死亡(病死率为4.0%),另2例治愈出院。术后心绞痛症状消失,无远期死亡。超声心动图示,术后5~8 d、1个月及1年左心室舒张末期内径(LVEDD)均较术前明显减小(P0.01),而左室射血分数(LVEF)显著升高(P0.05),心功能明显改善。结论 OPCAB同期左室室壁瘤折叠术治疗冠心病合并左室室壁瘤安全有效,术后心功能明显改善,更适用于室壁瘤较小的患者,尤其是对体外循环高危的患者。远期效果还需进一步的随访观察。     

利用兔颈动脉旁路移植模型评价新型全生物化小口径移植血管

目的建立兔双侧颈动脉旁路移植模型,以模拟冠状动脉旁路移植术,并在此模型上对经脱细胞联合肝素处理的犬颈动脉进行体内实验,以评价其作为小口径血管移植物的可行性。方法犬10只,取双侧颈动脉,先经过去污剂-酶消化法脱除管壁细胞,脱细胞后的血管分为两组,肝素结合联合脱细胞组（A组）对脱细胞血管材料再进行肝素结合处理;仅脱细胞组（B组）。测量两组血管的管径,并与同期手术患者的乳内动脉进行比较。兔20只作自身对照,左侧颈动脉移植A组血管,右侧移植B组血管,以建立双侧颈动脉旁路移植模型。实验同期测量20只兔双侧颈动脉的管径,并与20例冠心病患者的冠状动脉进行比较。移植后3周和3个月分别经过超声观察移植血管的通畅性及血流动力学。3个月后处死20只兔,取双侧移植血管,经HE染色及电镜观察血管重塑情况。结果 A组和B组的管径与患者乳内动脉比较差异无统计学意义（P〉0.05）,兔颈动脉的管径与人的冠状动脉比较差异也无统计学意义（P〉0.05）。犬颈动脉经过去污剂-酶消化法脱细胞处理后,细胞去除完全而且基质保存完整,肝素可以成功结合于管壁全层;术后超声发现,两组中均有部分血管内可见血栓形成,3周时A组的通畅率（95%）高于B组（40%）（P〈0.05）,3个月时A组（90%）也高于B组（30%）（P〈0.05）;3个月后的HE染色、电镜显示两组中未形成血栓的血管可以发生较满意的血管重塑。结论兔双侧颈动脉旁路移植模型建立简便,可以用于冠状动脉旁路移植术中对小口径血管移植材料的探索和评价;肝素结合联合脱细胞处理的犬颈动脉可能作为新型的全生物化小口径移植血管材料。     

腔静脉主动脉转流下全腔静脉-肺动脉连接术的临床应用

目的总结在腔静脉主动脉转流（CAB）下行全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）的临床经验,以评价其临床价值和应用前景。方法2006年7月至2007年8月泰达国际心血管病医院心脏外科收治5例复杂先天性心脏病患者,其中三尖瓣闭锁（TA）4例,单心室1例;均合并不同程度的肺动脉／肺动脉瓣狭窄,其中3例合并右心室流出道（RVOT）狭窄。所有患者均在CAB下行TCPC,术中使用心外管道。结果术后1例TA合并RVOT狭窄的患者术后26d死于上消化道出血、肺部感染和多器官功能衰竭。生存4例,术中转流时间63～133min,术后机械辅助通气时间14～36h,住ICU时间28～79h,住院时间28～58d。4例生存患者术后活动能力明显提高,紫绀明显改善,超声心动图提示：外管道通畅。2例TA患者发生胸腔积液,经置胸腔引流管和综合性治疗,治愈出院。随访4例,随访时间3～16个月,4例患者生活质量明显改善,心功能Ⅰ～Ⅱ级,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论在CAB下行TCPC操作较简便,手术安全性较好,且避免了体外循环引起的并发症,疗效较满意。     

安丘市低保人群健康状况与疾病谱调查分析

目的 了解农村低保人群疾病谱,便于政府部门制定针对性卫生政策.方法 对11 411名低保对象通过进行病史了解、相应仪器检查、对结果 综合分析作出诊断,对多发的前20位疾病分综合与不同性别按率进行排列,对有关数据进行统计学处理.结果 低保群体的患病率明显高于一般群体,多发疾病具有明显性别差异,同性别不同年龄多发疾病的比例不同.结论 低保人群患病在不同性别、不同年龄有不同特点,政府应当制定有针对性的卫生与劳动保障政策,确保他们的心理与身体健康,降低因病致贫、因病返贫率.     

心瓣膜组织工程中种子细胞原代联合培养的验研究

我们采用人大隐静脉组织块法原代联合培养人血管内皮细胞、成纤维细胞和平滑肌细胞,对其培养、扩增条件加以摸索,对细胞进行鉴定,获得TEHVs所需的种子细胞.     

小口径全生物化异种移植血管制备方法的实验研究

目的探索和评价酶-去污剂法联合肝素结合处理犬颈动脉,以构建小口径全生物化移植血管。方法将犬颈动脉分为两组,均采用酶-去污剂法脱细胞处理,其中一组再行肝素结合处理;对两组样本进行组织学和扫描电葩观察及机械性能测试以评价脱细胞效果;甲苯胺蓝染色观察肝素结合情况;凝血时间实验观察肝素发挥作用的持续时间。结果犬颈动脉经脱细胞后,细胞成分去除完全,细胞外基质保持完好,机械性能无明显改变;肝素结合于管壁全层;经肝素处理后的血管标本凝血时间明显延长。结论酶一去污剂法联合肝素结合处理可以作为制备小口径异种移植血管的新方法。     

心瓣膜组织工程中种子细胞原代联合培养的实验研究

目的:探讨体外原代联合培养、扩增,鉴定同一来源的人血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞的方法,为组织工程心脏瓣膜的构建提供理想的种子细胞.方法:无菌条件下取冠状动脉旁路移植术中剩余大隐静脉3 cm～8 cm,组织块培养法原代培养混合血管细胞,DMEM培养液培养、扩增混合血管细胞.倒置显微镜、免疫组化方法对内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞进行鉴定.结果:倒置显微镜显示原代细胞及经传代培养后的细胞,呈现内皮样细胞、成纤维样细胞混合生长的特征.免疫细胞化学检测示内皮细胞Ⅷ因子、平滑肌细胞α-肌动蛋白、成纤维细胞纤维连接蛋白相关抗原呈阳性反应.细胞经3～4次传代,细胞数量可增殖达到8×106～10×106. 结论:使用组织块法原代培养可获得内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞,三种细胞经体外联合培养、传代可以达到组织工程心脏瓣膜种子细胞的足够数量.     

新型脱细胞小口径异种移植血管的初步研究

目的探讨一种制备小口径异种移植血管的新方法,为冠状动脉旁路移植术提供新的移植血管来源。方法利用酶-去污剂法去除犬颈动脉血管壁结构细胞,脱细胞后其中一部分再进行肝素结合,组织学及机械性能研究观察脱细胞效果。24只兔的左、右两侧颈动脉同时分别植入结合与未结合肝素的脱细胞异种血管,作为自身对照,分别于3周、3月和6月,用B超观察移植血管的通畅情况。术后3月随机处死12只兔,取材后行Ⅷ因子和α-肌动蛋白免疫组化检查。结果脱细胞后管壁无细胞成分残留,而细胞外基质保存完好。植入兔颈动脉后两组均无血管阻塞,而肝素结合组血栓形成少于未结合组。3月后管壁出现平滑肌细胞,而内腔由内皮细胞覆盖。结论酶-去污剂联合肝素结合处理是制备小口径异种移植血管可行的方法。     

冠状动脉旁路移植术中全生物化组织工程血管的构建

由于自体血管有限,组织工程血管在冠状动脉旁路移植术中有着重要的临床应用价值.目前的人工血管及非生物体材料的组织工程血管在构建小口径血管方面效果不理想,而全生物化组织工程血管与机体正常血管结构功能相似,有良好的机械性能,可自我更新,且避免了排斥反应、降低了感染率,有利于提高远期通畅率.本文对全生物化组织工程血管的研究进展和在冠状动脉旁路移植术中的应用前景作一综述.     

牛心包组织工程心脏瓣膜支架脱细胞方法的比较

目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力，为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的平台。方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织，用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变；用热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化；用DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异。结果3种方法均能完全去除细胞，与去污剂-酶消化法比较，另2种方法对基质破坏明显。结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好，且有良好的保护基质的能力。