腹部刀刺伤97例诊治分析

目的探讨腹部刀刺伤的诊断及治疗。方法回顾性分析我院2004年1月至2008年12月收治的97例腹部刀刺伤手术的临床资料。结果本组治愈96例。其中,手术92例,均为腹壁穿透伤,剖腹探查未见脏器损伤12例;非手术治疗4例,均为腹壁损伤。死亡1例。结论休克、大网膜及腹腔脏器外脱、腹痛伴腹膜炎体征、诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。复合、复杂刀刺伤及时行CT检查有助于病情诊断。术中仔细探查腹腔脏器,避免漏诊、漏治,是腹部刀刺伤的诊治关键。     

大肠癌并发肠梗阻的外科治疗

回顾分析58例大肠癌并发肠梗阻患者的外科治疗,需急症手术者34例（58．6％）,右半结肠癌并发梗阻者17例,左半结肠和直肠癌并发梗阻者37例,术后发生吻合口瘘1例,死于呼吸衰竭1例。提出大肠癌并发肠梗阻患者应按照个体化的原则选择手术方式。     

大肠癌ICAM-1的表达及临床意义

目的：检测大肠癌 ICAM-1的表达探讨其与临床病理因素的关系。方法：应用免疫组织化学方法（ SABC法）,采用 ICAM-1单克隆抗体测定 55例病理证实的大肠癌标本及 8例大肠腺瘤标本中 ICAM-1的表达。结果：大肠癌 ICAM-1阳性 41例,表达率 75％高于大肠腺瘤,差异显著（ P< 0.05） ;发生淋巴结转移的大肠癌 ICAM-1表达率高于未发生转移的大肠癌,差异显著（ P< 0.05）,比较未发生转移的大肠癌与大肠腺瘤 ICAM-1的表达则无显著性差异。结论：大肠癌 ICAM-1的过度表达与淋巴结转移密切相关。     

ADH活性对绞窄性肠梗阻大鼠早期肠缺血预测作用

目的探讨乙醇脱氢酶（ADH）活性对绞窄性肠梗阻大鼠早期肠缺血的预测作用。方法成年健康Wistar大鼠72只,随机分为假手术组（A组,n=8）,单纯性肠梗阻（S组,n=32）,绞窄性肠梗阻组（I组,n=32）。A组仅开腹翻动肠管后关腹;S组在盲肠末端以上10cm处结扎小肠;I组结扎肠系膜上动脉根部。S、I组分别于造模成功后O．5、1．0、3．0、6.0h下腔静脉取血测定血清乙醇脱氢酶（ADH）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平,并与肝、小肠损伤病理评分做相关性分析。结果I组各时间点ADH活性与A组比较差异均有显著性（F=37．27,q=5．53～16．31,P＜0．05）;S组与I组各对应时间点ADH活性比较差异均有显著性（q：5．025～12．20,P＜0.05）;S组各时间点各指标与A组比较差异均无显著性（F=15．24～37．27,P＞0．05）;与A组比较,I组ALT、AST分别在6．0h和3．0h明显升高,差异有显著意义（F=15．24、16．69,q=12．32、12．81,P＜O．05）。I组ADH、AI。T、AST与小肠、肝脏病理评分均呈正相关（r=O．696～0．795,P＜0．05）。结论ADH水平在绞窄性肠梗阻早期即开始升高,与肠损伤程度呈正相关,可能成为预测早期肠绞窄的指标。     

恶性肠梗阻手术风险的评估

目的评价联合应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、改良手术并发症和死亡率评分系统(POSSUM)手术侵袭度评分对恶性肠梗阻手术风险及预后的预警作用。方法回顾性分析148例恶性肠梗阻手术病例,探讨其临床结果与评分系统的关系。结果死亡组、并发症组和无并发症组APACHE-Ⅱ评分分别为17.69±5.06、12.72±4.55、9.03±3.36,组间比较差异均有显著性(F=10.65,q=4.16~8.44,P<0.01)。死亡组、并发症组和无并发症组手术侵袭度评分分别为15.81±3.12、13.65±2.54、12.45±2.86,死亡组手术侵袭度评分高于并发症组和无并发症组(F=40.73,q=2.45、4.43,P<0.05)。结论 APACHE-Ⅱ评分系统可较准确地评估恶性肠梗阻病人的手术风险和预后;改良POSSUM手术侵袭度评分可对恶性肠梗阻手术方式的选择起指导作用。     

消炎抗菌可溶止血纱布（数字纱布）临床效果评价

目的观察消炎抗菌可溶止血纱布(数字纱布)的临床使用效果并评价其安全性。方法随机单盲对照法。1．止血效果验证。将手术病例随机分组,分别使用青岛颐中生物工程有限公司生产的消炎抗菌可溶止血纱布(作为试验组)和普通无菌纱布(作为对照组),观察记录止血时间,并统计各组3分钟内止血例数,以3分钟内止血作为止血效果好的评价标准。2．消炎抗菌、促进伤口愈合,防止术后粘连方面的使用效果验证。选择有污染性创面病人并随机分组,一组使用青岛颐中生物工程有限公司生产的消炎抗菌可溶止血纱布作为试验组,另一组用常规处理作为对照组。在规定时间观察创面愈合情况,并分别统计甲、乙、丙三级愈合的病例数, 以及两组病例的平均愈合天数和两组病例发生术后粘连的病例数,以甲级愈合作为消炎抗菌效果好的评价标准。3．在使用过程中观察该产品有无过敏、感染等不良事件发生,评价其安全性。结果1止血效果评价,组间比较,试验组和对照组有显著性差异(P<0．05), 消炎抗菌可溶止血纱布(数字纱布)有显著的止血效果。2消炎抗菌效果、促进伤口愈合,防止术后粘连效果评价,组间比较,试验组和对照组有显著性差异(P<0．05)。3安全性评价,未发现过敏、感染等不良反应。结论消炎抗菌可溶止血纱布止血效果明显,并且有很好的消炎抗菌、促进伤口愈合,防止术后粘连的效果,安全性较高。     

海蜇蜇伤重症患者的治疗和危险因素探讨

海蜇蜇伤是全球沿海地区的常见问题,海蜇毒素毒力强、危害大,且被蜇伤后患者发病时间不可控。海滨城市每年夏季因海蜇蜇伤出现过敏性休克等重症患者的数量呈上升趋势,但相应的治疗方案目前尚未形成共识。本文就海蜇蜇伤重症患者的治疗方案进行综述,并探讨海蜇蜇伤后易进展为重症的危险因素,旨在为其临床救治提供参考。     

急性腹膜炎的早期诊治

急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症,其发生和发展受病因的种类、性质以及原发病灶的部位、细菌的种类和数量及宿主防御能力等影响.随着人们对腹膜炎发生、发展认识的进一步提高,目前将腹膜炎分为3类,即原发性腹膜炎(primary peritonitis)、继发性腹膜炎(secondary peritonitis)和近年提出的第三腹膜炎(tertiary peritonitis)[1].原发性腹膜炎在腹腔内无原发性病灶,常因细菌血行播散或上行感染所引起,相对较少见,患者症状较轻.临床上所称的腹膜炎多系继发性腹膜炎,腹腔内器官穿孔、内脏破裂、手术污染或吻合口瘘等是其最常见的原因,病情多危重复杂,外科医生应及时做出诊断、明确病因、把握手术指征以挽救患者生命.笔者重点在此谈谈继发性细菌性腹膜炎的早期诊治问题.     

腹部刀刺伤的诊治体会

近年来,腹部刀刺伤发生率呈上升趋势,成为普外科常见的急腹症之一。腹部刀刺伤多由暴力事件引起,损伤腹腔脏器机会较大,最常见合并胸腔脏器伤。而且腹部刀刺伤来势急,病情复杂,腹腔胸腔脏器损伤易漏诊漏治,术后易发生并发症,如感染、应激性溃疡甚至心肌缺血等。现将关于腹部刀刺伤的诊治情况结合笔者的经验总结如下。