柴越汤对抑郁症大鼠HPA轴的调节作用

目的:探讨柴越汤对慢性应激抑郁模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的作用及可能的机制,为临床用药提供理论依据。方法:将筛选合格的60只雄性Wistar大鼠适应性饲养1周后,随机分成正常组、抑郁模型组、阳性组、中药治疗组(包括柴越汤组、小柴胡汤组和越鞠丸组)。除正常组外,其余各组接受孤养结合慢性轻度不可预见性不同应激源的刺激21d制备抑郁模型。造模后按临床等效剂量给予药物干预,持续给药21 d,给药期间,各造模组大鼠均继续给与刺激。通过体重变化、糖水消耗和敞箱实验进行行为学评价,海马组织形态学变化、大鼠血浆促肾上腺皮质激素(ACTH),皮质酮(CORT)的变化,脑内海马糖皮质激素受体(GR)和盐皮质激素受体(MR)蛋白表达的变化,探讨柴越汤的抗抑郁作用机制。结果:与模型组比较,各给药组均可显著提高大鼠体重、增加大鼠糖水消耗比率和行为学得分(P0.05),逆转抑郁模型大鼠过高的血浆ACTH和CORT水平,上调大鼠的海马GR蛋白的表达,而对MR蛋白无影响,在中药组中以柴越汤效果更好。结论:柴越汤对抑郁症具有良好的疗效,拆方后小柴胡汤组、越鞠丸治疗抑郁症疗效较柴越汤略有下降。其作用机制可能通过增强海马GR蛋白的表达,降低血浆ACTH含量和血清CORT含量而起到抗抑郁作用。     

系统性红斑狼疮并发双眼视网膜脱离一例

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一种慢性、全身性的免疫介导性疾病,病因不明,其发病率约4～250/10万,女性占绝大多数,男女比为1:9[1],其眼部病变发生率约20%,多以表层巩膜炎,干燥综合征,     

2005年济宁市任城区中小学生眼部疾病调查

[目的]了解中小学生常见病、多发病的患病率，特别是眼部疾病的患病情况，为制定防治方案提供依据。[方法]随机抽取济宁市任城区的2所中学、10所小学的在校学生共计8013人。在常规健康查体的同时，重点检查眼部疾病，利用标准对数视力表灯常规检查视力，外眼检查后，在暗室里对其他项目进行检查，眼底检查一般在原孔情况下进行，必要时用0．5％托品酰胺散瞳复查。[结果]本次共查出学生眼部疾病22种，沙眼、近视患病率最高，分别为19．29％和14．49％。其他眼病的患病率由高到低依次为慢性结膜炎、睑缘炎、远视（屈光不正）、睑板腺炎和角膜穿通伤，患病率分别为1.51％、1．08％、0．99％、0．53％和0．06％。查出单眼盲患者16例，患病率为0．20％。[结论]近视、沙眼是中小学生的主要眼部疾病。眼外伤是青少年致盲的主要原因。     

1起由摩氏摩根氏菌引起的食物中毒调查

2006年8月21日,济宁市任城区某村因举办婚宴引发1起食物中毒,根据流行病学调查、临床资料及实验室检查结果,认定是1起由摩氏摩根氏菌引起的食物中毒.     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的无瘤技术。方法:基于肿瘤根治性切除的概念、TME的原则及开腹手术的无瘤操作常规,评价腹腔镜TME手术全过程,总结应遵循的无瘤技术常规。结果:腹腔镜TME的无瘤技术包括:(1)防止穿刺孔漏气;(2)尽早吸尽腹水;(3)封闭浆膜面;(4)绑扎肠管;(5)优先处理肠系膜下血管并高位结扎;(6)沿正确平面锐性解剖;(7)非触碰技术;(8)充分游离直肠末段;(9)先冲洗肛管直肠后横断直肠;(10)保护标本取出口;(11)盆腔冲洗;(12)经套管释放气体。结论:腹腔镜TME同样应坚守肿瘤学原则,采用严格的无瘤操作技术,以保证肿瘤学的安全性。腹腔镜TME无瘤技术除与开腹TME原则相符外,还特别强调防止气腹"烟囱效应"和标本取出口的保护。     

单刺夹承浆穴治疗胃痛

用28号2寸毫针由一侧夹承浆穴向另一侧夹承浆穴快速透刺，强刺激，留针7～8分钟。胃、十二指肠溃疡影者留针ZO分钟，间歇捻转2～3次。观察发病0．5～12小时病人23例，12例单纯胃痉挛及4例急性胃炎病人，均在针刺后瞬间解除痉挛疼痛，7例胃、十二指肠溃疡病人针刺入后解除或减轻，留针ZO分钟后疼痛消失。单刺夹承浆穴治疗胃痛@王剑发$山东德州医学科学研究所!山东253016@苗卫平$山东德州医学科学研究所!山东253016@王亚楠$山东德州医学科学研究所!山东253016     

两种DRGs指标体系的绩效评价效果比较研究

目的应用传统与新型DRGs指标体系进行绩效评价效果比较研究,探讨新型DRGs指标体系应用价值。方法基于某省大数据平台的31家三级综合公立医院DRGs资料,分别采用传统与新型DRGs指标体系对之进行综合绩效评价,采用Pearson检验对医院排名进行相关性分析,通过专家咨询法论证两种指标体系。结果31家医院排名均发生了变化,超过一半的医院排名变化幅度超过10名。两种DRGs指标体系的医院排名不存在显著相关性（相关系数为-0.348,P=0.057）,即在实际评价效果上存在较大差异。新型DRGs评价指标体系的应用价值优于传统型。结论相较于传统DRGs指标体系,新型DRGs指标体系严格把控区域医疗质量指标,通过强化学科评价与费用控制,重视患者医疗质量,使评价更为科学、全面。     

改良外斜视矫正术治疗儿童小度数集合不足型间歇性外斜视的临床观察

目的 研究改良的外斜视矫正手术治疗儿童小度数集合不足型间歇性外斜视的手术疗效.方法 31例视近斜视度在20△ ～ 30△的集合不足型间歇性外斜视行改良的外斜视矫正手术,分别观察手术前后视远和视近的斜视度、视远和视近的斜视度的差值、术后的正位率、A-V型斜视、眼球运动以及立体视的变化.随访时间6～ 12个月.结果 术后视...     

X射线与CT引导下经皮穿刺活检在胸腰椎占位性病变诊断中的差异应用比较

目的探讨术中X射线与CT引导下经皮穿刺活检在胸腰椎占位性病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2011年5月至2016年7月我科收治的97例临床不能明确诊断的胸腰椎占位性病变患者的临床资料;所有患者均于本院Artis-Zeego复合手术室内在Artis-Zeego机器人引导下完成经皮椎体穿刺活检术。胸椎椎体穿刺活检患者46例作为T组,其中将X射线引导下椎体穿刺活检25例分为T-x组,CT引导下椎体穿刺活检21例分为T-ct组;腰椎椎体穿刺活检患者共51例作为L组,其中将X射线引导下椎体穿刺活检24例分为L-x组,CT引导下椎体穿刺活检27例分为L-ct组;所有患者分别在X射线或CT监视下,使用骨穿刺活检针,局部麻醉下经椎弓根途径取脊柱占位性病变骨质适量,通过变换工作通道方向或用不同直径的骨活检针进行多向多点取材,将钻取标本立即置于10%的福尔马林中保存,标本送病理检查及相应的病理细胞学检查。比较各组患者穿刺活检的成功率与诊断准确率以及穿刺活检并发症等相关情况。结果 T-x组5例患者由于术中X射线监视困难未成功取材,转为CT引导下成功取材,穿刺成功率80.0%(20/25),穿刺成功的患者中有6例患者病理检验未能明确诊断,T-x组患者穿刺活检总的诊断准确率70%(14/20);T-ct组穿刺成功率100%,明显高于T-x组(P0.05);T-ct组患者中有3例患者病理检验未能明确诊断,其总的诊断准确率88.5%(23/26),明显高于T-x组(P0.05)。L-x组患者有1例因术中疼痛,无法配合被迫终止穿刺,穿刺成功率95.8%(23/24),L-ct组患者穿刺活检均成功取材,穿刺成功率为100%,2组比较差异无统计学意义(P0.05);L-x组有2例患者未能明确诊断,穿刺活检总的诊断准确率为87.5%(21/23),L-ct组有1例患者病理检验未能明确诊断,穿刺活检总的诊断准确率96.3%(26/27),2组比较差异无统计学意义(P0.05)。并发症发生情况:T-x组1例患者术中疼痛不能耐受,局部追加麻药后完成穿刺,1例患者术后出现一过性双下肢感觉异常,1周后症状改善,1例患者术中出现穿刺部位疼痛,追加局麻药不能改善,被迫停止穿刺;所有在CT引导下行穿刺活检的患者均未出现并发症。结论 CT与X射线引导下穿刺活检术用于脊柱占位性病变诊断中,对指导治疗具有重要意义,但对于胸椎占位性病变CT引导下经皮穿刺活检安全性、诊断准确率较高,而对于腰椎占位性病变X射线或CT引导下经皮穿刺活检具有相同的安全性及诊断准确率。     

内镜超声在食管黏膜下肿物临床诊疗中的应用价值

目的探讨内镜超声在食管黏膜下肿物(SMT)临床诊疗中的应用价值。方法回顾性分析该院113例胃镜下发现的食管SMT并行超声内镜(EUS)检查的患者,收集患者115处SMT病变的临床特点、内镜检查治疗和病理组织学结果等资料,并对术后患者进行随访。结果 SMT好发于食管上段44处(38.26%)和中段(38/115,33.04%);病理结果显示,84.35%为平滑肌瘤(97/115),另外5处食管囊肿(4.35%),5处黏膜下固有腺体增生伴导管扩张(4.35%),2处间质瘤(1.74%),2处脂肪瘤(1.74%),1处神经鞘瘤(0.87%),1处血管瘤(0.87%),1处浆液性腺瘤(0.87%),1处颗粒细胞瘤(0.87%);EUS诊断符合率分别为平滑肌瘤93.00%(93/100),食管囊肿55.50%(5/9),间质瘤0.00%(0/3),脂肪瘤100.00%(2/2),血管瘤100.00%(1/1)。EUS诊断起源于黏膜肌层者,主要选择内镜下黏膜切除术(EMR)(76.12%,51/67)和内镜黏膜下剥离术(ESD)(23.88%,16/67)治疗,起源于黏膜下层者,主要选择EMR(35.71%,5/14)和ESD(64.29%,9/14)治疗,起源于固有肌层或累及固有肌层者,多选择经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)(84.85%,28/33)治疗。免疫组化结果示平滑肌瘤98.97%(96/97)平滑肌肌动蛋白(SMA)和97.94%(95/97)结蛋白(Desmin)表达阳性。结论 EUS对SMT的病理性质可进行较准确的诊断,并指导食管SMT内镜下微创手术方式的选择,能进行安全有效的治疗,但对食管间质瘤、神经鞘瘤等少见食管肿瘤的诊断具有一定的局限性。