双轨合一模式下军医大学临床专业学位研究生培养现状

目的调查在“双轨合一”模式下海军军医大学临床医学专业学位研究生教学现状与效果。方法抽取该校此培养模式下研究生进行问卷调查,内容涉及研究生工作重点、学习需求及对带教工作的建议等。结果发放调查问卷180份,回收180份,回收率100%。其中77.78%的研究生所属第二研究生大队,22.58%的研究生所属第三研究生大队。81.67%的研究生已参加临床科室轮转。在科室轮转中,医疗文书写作、谈话签字等病情告知、参与手术或操作及病房值班均为研究生的临床工作重点。64.44%的研究生认为在轮转实习中,综合临床素质提高很大。53.89%的研究生认为临床带教质量有待加强。52.22%的研究生认为出科考核严格。绝大多数研究生迫切希望获得更深入细化的专业知识、学科进展、并发症处理等方面的知识。81.67%的研究生表示很少有开展相对复杂操作的机会。结论临床专业学位研究生临床培养内容与方式需要进一步优化改进。     

阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的生化学应答预测因素分析

阿德福韦酯(ADV)对HBV野生株和拉米夫定耐药变异株均有活性,且耐受性好,不易出现耐药[1].但临床中ADV治疗慢性乙型肝炎(CHB)时,有的疗效较好,有的疗效欠佳,而影响疗效的因素主要包括宿主及病毒.TNF-α是具有广泛生物活性的细胞因子,其单核苷酸多态性反映了不同种族和个体之间的遗传差异[2];而HBV基因型是否影响ADV疗效,相关研究也未得出较一致的结论.为此,本研究同时分析宿主和病毒因素,探讨ADV治疗HBeAg阳性CHB患者48周生化学应答的预测因素,以期提高疗效.     

“新医科”背景下医学高校教师专业发展支持服务的实践与探索

基于教师专业发展支持服务的开展，介绍教师发展中心以“增能·唤醒”理念为指导，在助力新进青年教师、骨干教师、临床带教教师成长和专业发展方面的实践与探索，以期为持续推动地方高等医学院校教师专业发展理论研究提供参考。     

江苏省某三甲综合医院人员离职情况分析△

目的：了解江苏省某三甲综合医院近三年离职人员的基本情况，为医院人事管理提供参考，以减少人才流失，完善人才队伍建设。方法：从该院人力资源管理系统中导出2018-2020年正式员工的离职信息，通过描述性分析、χ2检验及Bonferroni多重比较对离职人员进行统计分析，P < 0.05表明差异有统计学意义。结果：该院2018-2020年离职人员共计123人，医疗岗位人员离职数量最多的科室是麻醉手术科，护理人员离职最多为麻醉手术科和儿科；专职科研人员、初级职称人员、工作不满2年的人员离职率相对较高。结论：应打通科研人员发展通道，优化配套措施；平衡外科系统护理人员工作量并在奖金分配及职称晋升方面予以倾斜；完善新入职员工的职业发展规划，增加其职业稳定性。     

庚型肝炎病毒致病性的临床研究

目的:调查庚型肝炎病毒(HGV)在各型病毒性肝炎中的感染率和探讨其对临床可能的影响。方法:以巢式逆转录PCR法检测1997年1月-1999年12月住院的5024例患者血清中HGV 5’NCR和NS5b基因片段,两者均检出判定为HGV感染,同时与临床类型、肝功能、疾病转归进行比较。结果:①5024例肝病患者中550例检出HGV RNA,总的感染率为10.9％,其中慢性肝炎、重型肝炎的感染明显高于急性非甲-戊型、急性甲型和急性乙型肝炎(14.2％和15.8％ vs 7.8％、4.6％、8.3％,P<0.05)。②急性戊型肝炎合并HGV感染率高达14.2％,明显高于其他急性病毒性肝炎(P<0.05)。③重叠HGV感染与否并不影响各型肝炎的肝功能损害程度,也不影响重型肝炎患者的存活率(61.43％ vs 59.85％,P>0.05)。④27例单一感染HGV的惠性肝炎患者。均临床治愈出院,HGV的病毒血症与肝炎的临床表现没有相关性,37％(10/27)患者在6个月随访期中在肝功能恢复正常后仍有HGV病毒血症。结论:①HGV感染可发生于各型病毒性肝炎患者。②急性戊型肝炎合并HGV感染明显高于其他急性病毒性肝炎的原因,值得进一步探讨。③HGV感染对人类没有重要的致病性,HGV感染不是原因不明的非甲-戊型肝炎的主要病因。     

肝严重淀粉样变一例

患者 ,男 ,以乏力、食欲不振 6个月余、腹胀、双下肢水肿、尿黄、巩膜黄染 1个月余 ,体重减轻 7.5千克于 2 0 0 3年8月 14日入院。在当地医院磁共振提示 :慢性胆囊炎 ,胆石症 ,肝肿大 ,少量腹水 ,右侧胸腔少量积液。曾用利尿剂 ,腹水和下肢水肿消失 ,但腹部进行性增大 ,而转入住院治疗。无肝炎和血吸虫病史。既往有高血压、高血脂病史。家族史无特殊。入院时体检 :体温 37.5℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 115 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。神清 ,皮肤巩膜轻度黄染 ,可见肝掌 ,无蜘蛛痣。浅表淋巴结肿大。口唇红 ,舌无肿大。…     

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者肿瘤坏死因子α基因启动子区-238和-308位点基因多态性分析

目的探讨HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因启动子区-238和-308位点基因多态性及其与血清TNF-α水平的关系。方法对203例HBeAg阳性CHB患者,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测TNF-α-238和-308位点基因多态性;采用ELISA法测定血清TNF-α水平。结果 TNF-α-238G/G、G/A基因型频率分别为84.7%和15.3%,-308G/G、G/A、A/A基因型频率分别为76.8%、22.7%和0.5%;TNF-α-238G/A基因型患者血清TNF-α水平低于G/G基因型(201.2±36.3pg/ml对215.7±34.7pg/ml,x2=4.355,P=0.037),-308G/A基因型TNF-α水平高于G/G基因型(234.6±37.5pg/ml对207.4±32.3pg/ml,x2=14.653,P0.001)。结论 TNF-α-238G/G或-308G/A基因型患者血清TNF-α水平相对较高。     

拉米夫定治疗无良好应答患者乙型肝炎病毒P区突变与基因型的关系

目的 观察拉米夫定治疗后无良好应答的慢性乙型肝炎患者HBV P区变异情况与基因型的关系.方法 对631例拉米夫定治疗后无良好应答的慢性乙型肝炎患者进行研究.通过荧光定量PCR或核酸测序确定HBV基因型,直接测序观察P区突变,实时荧光定量PCR方法检测患者病毒载量,比较不同基因型患者的HBV DNA水平及HBV P区变异情况.计量资料采用成组设计资料t检验,计数资料采用x~2检验或Fisher精确检验.结果 631例慢性乙型肝炎患者中,B基因型HBV感染者272例,C基因型感染者359例,C基因型感染者患者年龄为(39.1±11.4)岁,明显大于B基因型感染患者的(33.7±9.7)岁(t=-6.55,P<0.01).C基因患者病毒载量为(5.96±1.22)log_(10)拷贝/ml,高于B基因型患者的(5.58±1.21)log_(10)拷贝/ml,t=-2.01,P<0.05.A181V/T变异在C基因型的发生率高于B基因型(0.4%比5.3%,χ~2=12.23,P<0.01),M204I/V,L180M、T184A/G/I/S、S202G/I和V173L变异发生率在B、C基因型之间差异无统计学意义(P值均>0.05).M204I在B基因型的发生率为20.6%,高于C基因型的13.9%(χ~2=4.91,P<0.05);M204V和M201Ⅳ变异在B、C基因型中的发生率差异无统计学意义(χ~2值分别为1.70和2.21,P值均>0.05).拉米夫定耐药发生率在B、C基因型间差异无统计学意义(χ~2=0.00,P>0.05).结论 拉米夫定常见耐药位点在B、C基因型之间无明显差异,但是C基因HBV感染患者病毒载量高于B基因型HBV感染患者;M204I变异在B基因型中出现频率高于C基因型,拉米夫定加用或改用阿德福韦酯后可能会使A181V/T变异在C基因型出现的概率高于B基因型;年龄、免疫因素和非常见位点的变异或许是影响拉米夫定疗效的重要因素.     

Toll样受体与慢性乙型肝炎的研究进展

Toll-like receptors (TLRs)are the major pattern recognization receptors of natural immune response. In recent years, studies have shown that HBV inhibits the expression of TLRs to escape from host's immune clearance in some way, then resulting in the persistent infection and chronicity of HBV. On the other hand, binding with their corresponding ligands, TLRs provide a protective immunity for our bodies and play a critical role in anti-HBV infection, through inducing the expression of anti-viral cytokine IFN-α/β, TNF-α, etc. The recent advances about TLRs and chronic hepatitis B are reviewed in this article.     

拉米夫定合用华蟾素对慢性乙型肝炎伴甲胎蛋白增高者的疗效

慢性活动性乙型肝炎患者中,常有血清甲胎蛋白（AFP）-过性升高或持续性升高,其中有部分AFP呈高水平（AFP〉400μ/L）。笔者应用拉米夫定（贺普丁）联合华蟾素治疗18例AFP〉400μ/L的慢性活动性乙型肝炎患者,结果效果理想,AFP值显著降低。