不同剂量西地那非术后治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的临床研究

目的探讨不同剂量西地那非对婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的疗效及不良反应,以便能制定婴幼儿最佳用药方案,减少不良反应的发生。方法先天性心脏病择期手术患儿128例按西地那非剂量分为4组:0.3mg/kg组(A组)、0.6mg/kg组(B组)、1.2mg/kg组(C组),1.8mg/kg组(D组),连续记录4组给药前、给药后3、7和14d的体动脉压、肺动脉压、动脉血氧饱和度、氧合指数,同时观察用药后患儿是否有不良反应。术后1个月复查体循环血压、肺动脉压。结果①部分高剂量患儿出现轻微不良反应,调整剂量后自行消失。②肺动脉收缩压动脉、血氧饱和度和氧合指数的比较:组内比较:各组用药前与用药3d比较差异均有统计学意义。组间比较:a.用药3d各组比较:A与B组P>0.05;C与D组比较P>0.05;A与C比较P<0.05;A与D比较P<0.05;B与C比较P<0.05;B与D比较P<0.05;b.用药7、14d两两组间比较,均为P>0.05。③体动脉收缩压:各组的组内和组间比较均为P>0.05。④复查肺动脉压组间比较均为P>0.05。结论婴幼儿应用西地那非不良反应轻;不同剂量用药3d后,各组所有患儿的肺动脉高压均有明显改善;短期内高剂量比低剂量的西地那非的疗效明显,但长期应用的降压效果是一致的,婴幼儿给药从小剂量(0.3mg/kg)开始,给药间隔则经验性的延长。     

营养状况和生长风险筛查工具用于先心病住院婴儿营养风险筛查的可行性研究

目的了解先心病住院婴儿营养风险现状及其与生长发育的关系,分析营养状况和生长风险筛查工具(STRONGkids)用于先心病住院婴儿营养风险筛查的可行性。方法采用STRONGkids营养风险筛查量表对2014年4月至2015年2月在上海、南京、武汉、深圳、杭州和重庆地区6所医院就诊的669例先心病婴儿进行营养风险筛查及体格测量。结果共筛查出营养低风险婴儿184例(27.5%),中度风险356例(53.2%)及高风险129例(19.3%);各营养风险组身高别体质量、年龄别身高及急慢性营养不良发生率存在显著差异,营养风险程度越高,其急慢性营养不良的发生率越高(P0.01);该筛查量表的灵敏度为93.4%,特异度为37.4%,ROC曲线下面积为0.654。结论先心病住院婴儿营养风险较高,STRONGkids量表用于先心病婴儿营养风险筛查具有可行性。     

沙利度胺联合利妥昔单抗治疗对淋巴瘤患者生存质量的影响

目的分析沙利度胺联合利妥昔单抗治疗淋巴瘤患者生存质量的影响。方法将我院2017年5月至2019年6月收治的淋巴瘤患者127例,按随机数字表法将其分成对照组64例及观察组63例。对照组采用利妥昔单抗治疗,观察组此基础上联合沙利度胺,比较两组治疗总有效率、生活质量评估量表(SF-36)、呼吸困难程度评分、6分钟步行试验(6MWT)情况。结果治疗后,两组患者SF-36各项评分均明显高于治疗前,且观察组各项评分均明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者呼吸困难程度评分明显低于对照组,6MWT评分明显高于对照组,动脉氧分压(PaO2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、残气容积(RV)均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论沙利度胺联合利妥昔单抗治疗可有效改善淋巴瘤患者的生存质量和呼吸功能指标、运动功能情况,并提高临床疗效,值得在临床推广使用。     

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心功能的影响

目的探讨含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿体外循环心脏直视手术心功能的影响。方法年龄≤10个月行体外循环室间隔缺损修补术的患儿60例,应用随机数字表法随机分成自体冷血停搏液组30例（A组）、含乌司他丁冷血停搏液组30例（B组）。分别于主动脉开放后1、6h测量左心做功指数（LCWI）、心脏指数（CI）及每搏指数（sI）,监测术中心脏复跳时间及复跳率,正性肌力药物依赖情况。结果两组自主复跳率差异无统计学意义（P〉0．05）;B组心脏自动复跳时间[（34．2±4．7）s]及正性肌力药物依赖[40．0％（12／30）]均明显低于A组（52．1±6．5）s和66．7％（20／30）,差异有统计学意义（t=2．001、t=1．895,P均〈0．05）;B组术后不同时点CI及SI、LCWI高于A组,差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论含乌司他丁自体冷血停搏液利于婴儿体外循环直视手术后心脏功能恢复,对未成熟心肌有良好的保护作用。     

升主动脉注射鱼精蛋白对体外循环心脏直视手术婴儿肺通透性指数及血浆血栓素A2浓度的影响

目的探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对体外循环心脏直视手术婴儿肺通透性指数及血清血栓素A2浓度的影响,进一步证实其肺保护作用。方法选择60例（年龄≤12个月,体质量≤10 kg）在深圳市儿童医院行体外循环心脏直视手术的先天性心脏病患儿,按随机数字表法分为实验组（升主动脉组,n=30例）和对照组（中心静脉组,n=30例）,比较两组体外循环前及注射鱼精蛋白后6 h肺通透性指数的变化、体外循环前及注射鱼精蛋白后1 h血清血栓素A2浓度。结果实验组注射鱼精蛋白6 h后肺通透性指数明显低于对照组,差异有统计学差异（0.021±0.008 vs.0.039±0.006,P〈0.05）;实验组注射鱼精蛋白1 h后血清血栓素A2水平低于对照组,差异有统计学意义[（43.3±2.5）ng/L vs.（64.2±2.1）ng/L,P〈0.05]。结论经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻婴幼儿体外循环心脏直视手术肺组织损伤,是一种良好的肺保护措施。     

不同种类心脏停搏液对心肌线粒体及三磷酸腺苷的影响

目的探讨含不同比例自体血冷心脏停搏液对体外循环下未成熟心肌线粒体超微结构及三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)浓度的影响。方法选择年龄≤1岁,体质量≤10 kg,体外循环心脏直视手术患儿240例,随机分成HTK液灌注组(A组,n=20)、改良ST.Tomas液灌注组(B组,n=55),4:1含自体血停搏液组(C组,n=55),1∶1含自体血停搏液组(D组,n=55),1∶4含自体血停搏液组(E组,n=55),体外循环开始前5 min和主动脉开放后5 min分别取右心房心肌组织标本,透视电镜观察心肌线粒体超微结构改变,用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)法测定心肌ATP浓度。结果 A组和E组心肌线粒体损伤程度低于B、C、D组,而心肌细胞ATP含量明显高于B、C、D组(P0.05);E组心肌线粒损伤程度高于A组,心肌细胞ATP浓度低于A(P0.05)。结论 HTK液及1∶4含自体血心脏停搏液对体外循环心脏直视手术未成熟心肌保护作用优于其他心脏停搏液。     

超快通道在小儿心脏手术术后早期护理经验探讨

目的 探讨超快通道心脏手术术后早期护理经验.方法 对86例体外循环心脏直视手术患儿护理,年龄43 d~12岁(平均2.5岁),体重4.7~49 kg,(平均11.7 kg),其中室间隔缺损61例,房间隔缺损14例,心内型肺静脉异位引流2例,肺动脉瓣狭窄2例,左室流出道狭窄2例,法洛四联症2例,三尖瓣下移畸形1例,二尖瓣关闭不全1例(感染性心内膜炎至瓣膜穿孔),三尖瓣闭锁1例(行TCPC矫治术).术前患儿均无呼吸道感染,无其他脏器并发症.术后入CICU,常规予1~3 L/min鼻导管吸氧,心电监护、监测有创动脉血压、中心静脉压、肛温、外周血氧饱和度,予右美托咪啶静脉维持,测动脉血气分析,维持电解质在正常范围;备无创正压通气呼吸机、气管插管用物、新斯的明、纳洛酮、升温仪器.结果 除1例患儿因呼吸暂停、血氧饱和度下降,采取CPAP给氧30 min后呼吸、血氧饱和度恢复外,其余病例均呼吸、循环平稳.结论 超快通道心脏手术在降低呼吸机相关性肺炎、减少气管插管脱管率及改善患儿的舒适度方面较传统心脏手术有较大优势,超快通道心脏术后并发症包括:低氧血症、二氧化碳潴留、血流动力学不稳定、心跳、呼吸骤停、低体温等,本科室针对以上并发症制定出相应的处理措施与流程.     

含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心肌损伤的影响

目前国内婴儿心内直视手术广泛开展,但由于心肌细胞尚未发育成熟,术中如何保护心肌一直是国内外学者研究的热点.近年来,我们在婴儿心内直视手术中应用含乌司他丁自体冷血心脏停搏液,以期减轻心肌缺血再灌注损伤. 资料与方法 一、一般资料 2010年1月至2012年8月我院收治的行心肺转流室间隔缺损修补术患儿60例,其中男性31例,女性29例;年龄2 ～10个月,平均(4.2±0.3)个月;体重3.5～10.0 kg,平均(5.1±0.4)kg.随机分为含乌司他丁自体冷血心脏停搏液组30例(A组,男性16例,女性14例)及自体冷血心脏停搏液组30例(B组,男性15例,女性15例).术前所有患儿按照标准进行心功能分级[1].术前患儿无肝肾功能异常、肺炎等合并症,末梢血象正常.     

血栓通治疗冠心病不稳定心绞痛30例临床观察

目的：观察血栓通治疗冠心病不稳定心绞痛的临床疗效。方法：将不稳定心绞痛患者60例随机分为对照组30例,治疗组30例,治疗组在常规治疗基础上加血栓通300mg于5％葡萄糖250ml中静脉滴注,1次／d,进行疗效比较。结果：治疗组疗效明显优于对照组。结论：血栓通对缓解不稳定心绞痛患者临床症状有明显疗效。     

血栓通治疗急性脑梗死32例临床疗效观察

目的：观察血栓通治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将急性脑梗死患者64例随机分为丹参对照组32例,血栓通治疗组32例,疗程14天,进行疗效比较。结果：治疗组总有效率为93.7%,对照组为78.1%,治疗组疗效明显优于对照组。结论：血栓通治疗急性脑梗死临床效果显著,值得临床推广。