肝癌肝切除后的复发补救性肝移植治疗

背景：在当前供肝紧缺的情况下,补救性肝移植策略的提出为缓解这个问题提供了新的方向。 目的：对比符合Milan标准肝癌患者肝切除后复发再行补救性肝移植和直接行肝移植的疗效。 方法：选择2001-07/2009-08在解放军南京军区福州总院肝胆外科接受肝移植治疗,符合Milan标准的肝癌患者53例,其中12例符合Milan标准肝切除后复发再行肝移植,作为补救性肝移植组,41例行直接肝移植。 结果与结论：补救性肝移植组手术时间、无肝期、术中出血量、术中悬浮红细胞输注量、ICU时间、住院总时间、住院总费用明显高于直接肝移植组(P > 0.05),两组术中冰冻血浆输注量比较差异无显著性意义(P < 0.05)。随访39个月,两组总体生存率差异无显著性意义(P > 0.05)。说明对于符合Milan标准的肝癌患者首次行肝切除,待其复发再行肝移植也是一种可行的策略。     

医疗机构固定资产管理薄弱环节分析及微机化管理探讨

长期以来各医疗机构对固定资产管理工作普遍不重视,造成医疗机构的固定资产账实不符、账底不清、年年查年年乱,分析医疗机构固定资产管理实际工作中的薄弱环节及关键点,总结固定资产微机化管理的经验。     

左侧心包良性畸胎瘤1例

心包畸胎瘤少见,我院经手术病理证实1例,现报告如下: 男性,13岁.主诉体检发现心影增大9年.     

重度脑室出血的手术改良

目的探讨对重度脑室出血的手术方法改良并评价其临床疗效。方法对30例重度脑室出血患者采用Ommaya囊联合侧脑室外引流。结果存活26例,死亡4例,有效随访21例1年,其中恢复劳动能力16例,丧失劳动能力3例,意识障碍2例。结论 Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗重度脑室出血操作简单、并发症少,是治疗重度脑室出血的有效方法。     

改良套入缝合重建肝动脉血供的大鼠肝移植模型建立

目的构建一个稳定的重建肝动脉血液供应的大鼠原位肝移植模型。方法在经典"袖套"法的基础上,将供鼠腹腔干与受鼠的右肾动脉行"套入"法微血管吻合,重建肝动脉血液供应。结果共行重建肝动脉血液供应的大鼠原位肝移植40例次,成功37例次,手术成功率92.5%(37/40),动脉吻合时间平均为(4土1.5)min,术后受鼠4周存活率87.5%(35/40),肝动脉4周通畅率94.3%(33/35)。结论建立全血供的大鼠肝移植模型,以经典"双袖套"法为基础,用供鼠腹腔干与受鼠右肾动脉行"套入"法微血管吻合是一种稳定、可靠、可重复性强的方法。     

垂体瘤卒中诊断治疗的临床体会

垂体瘤卒中是由于垂体腺瘤内突发出血、梗塞或坏死，导致瘤体体积增大，对周围结构和组织产生压迫引发的一系列临床综合症状，发病后患者主要表现为头痛、视力下降、呕吐等症状，严重时可危及患者生命。为了研究垂体瘤卒中的临床诊断和治疗方法，文章对我院2009年1月-2012年12月收治的12例垂体瘤卒中患者的诊断和治疗情况进行了分析，报告如下：     

肝切除和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效比较

目的 探讨肝切除术和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效.方法 回顾性分析2002年7月至2009年2月南京军区福州总医院行肝切除术和肝移植治疗121例符合米兰标准且合并肝硬化、肝功能为Child A级的原发性肝癌患者的临床资料,其中89例行肝癌切除术的患者作为肝切除术组;32例行肝移植的患者作为肝移植组.两组患者在年龄、性别、肝硬化病因、肿瘤最大直径、肿瘤数目、微血管侵犯、微小卫星灶、肿瘤分化程度方面比较,差异无统计学意义.对两组患者资料进行回顾性比较分析,Kaplan-Meier法计算生存时间,Log-rank分析生存曲线之间的差别,COX比例风险模型单因素、多因素分析影响预后的因素.结果 中位随访时间37个月,肝切除术组患者1、3、5年生存率分别为86％、63％、44％,肝移植组患者1、3、5年生存率分别为87％、70％、62％,两组总体生存率比较,差异无统计学意义(x2=1.092,P＞0.05);肝切除术组患者1、3、5年无瘤生存率分别为68％、44％、26％,肝移植组患者1、3、5年无瘤生存率分别为80％、65％、52％,两组总体无瘤生存率比较,差异有统计学意义(x2=4.712,P＜0.05).单因素分析结果显示:微血管侵犯、微小卫星灶与生存显著相关(Wald=9.625,7.340,P＜0.05);多因素分析结果显示:微血管侵犯是影响生存的独立危险因素(Wald=5.008,P＜0.05).结论 对于符合米兰标准的肝癌患者行肝切除术和肝移植比较总体生存率无明显差异,但肝移植术后患者无瘤生存率高于肝切除术;微血管侵犯是影响患者生存的独立危险因素.     

医疗单位固定资产管理薄弱环节分析及固定资产的微机化管理浅谈

1.现状近几年,随着医疗市场竞争的日趋激烈,各医疗单位为了增加竞争力,不断新建、改建基建项目,添置了大量的仪器设备,更新了家具用具,单位固定资产投入明显加大。但长期以来,医疗单位对固定资产管理不重视,普遍存在重钱轻物、重买轻管、重账轻实的现象,缺乏对账与物的监管;加之由于各单位固定资产变更项目多、单位内部科室变动多,造成医疗单位的固定资产账实不符、家底不清、年年查年年乱的现状,其主要原因分析如下。     

严重颅脑创伤并发脑性盐耗综合征成功治疗1例

脑性盐耗综合征是重型颅脑损伤常见的并发症，是基层神经外科医生经常遇到的难题。对于基层医院，对发生该并发症的患者除监测血生化外，其他辅助检查作用有限。本文介绍一例较完整的脑性盐耗综合征病例及对其不拘于公式化的补钠治疗，以供同行借鉴。     

经典原位肝移植术中逆灌注法对移植肝缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨经典原位肝移植术中逆灌注法对移植肝缺血再灌注损伤的影响.方法 35例经典原位肝移植患者随机分为试验组和对照组.试验组17例,采用经下腔静脉逆灌注法,在吻合门静脉前先开放下腔静脉,然后再吻合门静脉、肝静脉;对照组18例,采用常规经门静脉正向灌注法,先开放门静脉,再开放下腔静脉,然后吻合肝动脉.分别测定两组的以下指标:复温缺血时间(RWIT);移植术后1h及术后1、2、3、5、7天血清丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT);无肝期结束后2h下腔静脉血中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)的浓度;无肝期结束后3h取肝组织活检行光镜检查,高倍镜下计算肝细胞水变性及坏死细胞百分比.结果 试验组的RWIT显著短于对照组(P＜0.05);术后1小时,术后1、2天试验组TB显著低于对照组(P＜0.05),术后3、5、7天两组无差异(P＞0.05);术后1、2天试验组ALT显著低于对照组(P＜0.05),术后1h、术后3、5、7天两组无差异(P＞0.05);术后1h,术后1、3天试验组GGT显著低于对照组(P＜0.05),术后2、5、7天两组无差异(P＞0.05);两组PT术后无差异(P＞0.05);无肝期结束后2h,试验组下腔静脉血中TNF-α,IL-l的浓度显著低于对照组(P＜0.05);病理组织学检查显示试验组肝细胞缺血再灌注损伤较对照组轻;无肝期结束后3h,试验组肝细胞水变性及坏死细胞百分比显著低于对照组(P＜0.05).结论 经典原位肝移植术中逆灌注法可减轻移植肝缺血再灌注损伤,改善移植肝早期肝功能.