血液滤过辅助治疗急性呼吸窘迫综合征12例

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭 ,尤其多见于严重创伤及大手术后 ,治疗以机械通气、防治感染及其他对症处理为主。近年来随着ARDS发病机制研究的进展 ,血液净化治疗在ARDS治疗中的作用逐渐受到重视 ,现将我院辅用血液滤过治疗 12例ARDS报道如下。一、对象和方法1 临床资料 :ARDS患者 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,平均年龄 ( 5 6 8± 12 7)岁 ,均符合下述标准 :( 1)有发病的高危因素。 ( 2 )急性起病 ,呼吸急促和 (或 )呼吸窘迫。 ( 3)低氧血症 :急性肺损伤 (ALI)时动脉血氧分压 (PaO2 ) /吸氧浓度(FiO2 )≤ 30 …     

特发性肾病综合征患者外周血单个核细胞糖皮质激素受体、核因子κB及活化蛋白-1的检测

糖皮质激素 (以下简称激素 )是治疗特发性肾病综合征(INS)的首选药物 ,但部分患者会出现激素抵抗 [1] 。原发性激素抵抗有遗传家族史 ,继发性激素抵抗的发病机制目前尚不完全清楚 ,可能与糖皮质激素受体 (GR)及某些炎症相关转录因子 [核因子κB(NF κB)、活化蛋白 1(AP 1)等 ]的活性异常有关 [2 ] 。本研究通过观察INS患者激素治疗前及治疗过程中外周血单个核细胞 (PBMC)NF κB、AP 1和GRDNA结合活性的变化 ,及其与INS激素敏感性的关系 ,探讨INS患者激素抵抗的机制。一、对象INS患者 18例 ,6个月内未使用激素及其他免疫抑制…     

血液透析和腹膜透析患者死亡原因分析及比较

目的:分析血液净化患者的死亡原因,并比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者的死因差异.方法:纳入2005-01-01至2008-12-31期间新进入透析的患者,随访至2009-03-31.结果:460例透析患者中,247例起始采用HD治疗,213例起始采用PD治疗.HD组男性比例和血肌酐显著较高,而PD组基础疾病为高血压肾病比例显著较高,其余基线资料包括透始年龄、体重指数、透析前已知的肾功能不全病程、首次透析治疗前eGFR、平均动脉压、心脑血管事件、Charlson并发症指数等两组间均无明显统计学差异.共87例死亡患者,其中HD患者40例,PD患者47例.HD总体死亡率低于PD患者(0.102和0.171/患者年,P＜0.01).HD 1年死亡率与PD患者无显著差异(0.133和0.196/患者年,P＞0.05),HD 2年死亡率低于PD患者(0.101和0.170/患者年,P＜0.05),HD 3年死亡率低于PD患者(0.101和0.165/患者年,P＜0.05).透析患者的主要死亡原因为心血管疾病(31.0%)、脑血管疾病(21.8%)、感染(16.1%).PD患者心血管病因死亡率显著高于HD患者(0.064和0.022/患者年,P＜0.01),而两组的脑血管疾病、感染、多脏器衰竭和恶性肿瘤导致的死亡率均无显著差异.年龄＜65岁患者中,HD总体死亡率与PD无显著差异,两组患者的心血管疾病、脑血管疾病、感染、多脏器衰竭和恶性肿瘤死亡率均无显著差异.年龄≥65岁患者中,HD总体死亡率低于PD(0.179和0.378/患者年,P＜0.05),PD患者心血管疾病死亡率高于HD患者(0.164和0.004/患者年,P＜0.05),两组患者的脑血管疾病、感染、多脏器衰竭和恶性肿瘤死亡率均尤显著差异.透析龄≤1年患者中,HD总体死亡率与PD患者无显著差异;PD患者多脏器衰竭导致的死亡率显著高于HD患者(0.082和0.000/患者年,P＜0.05),而两组的心血管疾病、脑血管疾病、感染和恶性肿瘤导致的死亡率均无显著差异.透析龄＞1年患者中,HD总体死亡率与PD患者无显著差异;PD患者心血管病因死亡率高于HD患者(0.026和0.006/患者年,P＜0.05),感染导致的死亡率显著高于HD患者(0.013和0.000/患者年,P＜0.05),两组的脑血管疾病、多脏器衰竭、恶性肿瘤导致的死亡率均无显著差异.结论:透析患者最主要的死因为心、脑血管疾病和感染.HD总体死亡率可能低于PD,尤其是心血管疾病和感染导致的死亡率.应该强调透析患者的心脑血管并发症和感染的防治,以提高透析质量,改善长期预后.     

51例体检发现蛋白尿和/或血尿患者随访分析

目的　观察体检发现蛋白尿和 /或血尿患者的预后及影响因素。方法　 1989年 1月～ 2 0 0 3年 7月体检发现蛋白尿和 /或血尿 5 1例 ,经肾活检确诊并定期随访。内生肌酐清除率 (Ccr) <90mL/min为肾功能不全 ,Ccr每年下降速度 (ΔCcr)≥ 4mL/min为进展组 ,而每年 <4mL/min为非进展组。治疗前临床情况比较用t检验 ,预后危险因素用非条件Logistic回归分析。 结果　随访 2 6 .7± 13.9(12～ 6 5 )月后 ,9例 (17.7% )尿检正常 ,15 .7%蛋白尿较随访开始时明显增加 (包括 2例原单纯血尿 ) ,13.7%出现高血压 ,进展组占 2 1.6 % ,其中终末期肾病 3例 (局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、早期硬化性肾炎各 1例 ,均已进入血透 )。糖皮质激素、降压治疗能显著改善蛋白尿和肾功能 ,对血尿则无明显作用。血尿、起病时肾功能、肾小球病变与肾功能恶化无相关性 ,而高血压、蛋白尿、肾间质小管病变 (间质淋巴细胞浸润、肾小管萎缩 )与肾功能恶化呈显著相关性。结论　体检发现蛋白尿和 /或血尿预后并非都良好 ,应密切随访和积极治疗     

潜伏在高血压背后的“老鬼”

生活实例小王今年26岁,在一家大公司上班。近两天来,他总感觉头痛,看东西模模糊糊的。昨天下午,他抽空去医院检查了一下。起初,他看的是眼科,医生说他眼睛没什么问题。后来,他又去内科就诊,医生替他量了血压,居然高达200／120毫米汞柱!经过一番急诊降压处理之后,     

走近慢性肾病的庞大“家族”

和许多疾病一样。肾脏疾病也可分为急性和慢性两种。顾名思义,急性肾病通常起病较急。经过积极有效的治疗,在短期内可以治愈,不留下任何后遗症,预后好,一般不会发展到尿毒症,如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等：慢性肾病则起病隐匿。且迁延不愈。可进展至尿毒症,如各种原发性和继发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等。慢性肾病占肾病的绝大部分。     

青风藤治疗类风湿性关节炎的概况

青风藤异名清风藤、青藤、寻风藤。来源为防己科植物青藤、华防己或清风藤科植物清风藤的藤茎[1]。目前主要用防己科植物青风藤Sinom enium acutum(Thunb).Rehd.etW ils.和陕西产防己科植物青风藤的变种毛青藤Sinom enium acutum(Thunb).var.cinerum(D iels)Rehd.etW ils.[2,3]。青风藤能祛风湿,通络止痛。可用于风湿性关节炎,关节肿大,肢体疼痛麻木。文献报道其具有镇痛、抗炎、镇静、消肿、利尿、降压、抗心律失常、组织胺释放、免疫调节等作用。临床主要用其治疗类风湿性关节炎和心律失常。本文对其治疗类风湿性关节炎的情况作一概述…     

草苁蓉的形态组织鉴定

本文对草苁蓉Boschniakia rossica(Cham.et Schlech.)Fedtsch.et Flerov．的药材性状、显微特征进行了研究,提出了其苁蓉的鉴别依据,并找出与其类似品肉苁蓉和锁阳的特征区别。草从蓉：茎较细,断面中空,质脆,具木栓层,中柱维管束排成环状,髓发达;肉苁蓉和锁阳：茎较粗壮,断面实心,质地坚实,无木栓层,髓不发达;肉苁蓉中柱维管束排成波状弯曲的环,锁阳中柱维管束排列不规则。     

不同剂量血液滤过对内毒素休克猪生存时间和细胞因子水平的影响

目的 探讨不同剂量连续性血液滤过（CVVH）对细胞因子的清除作用以及对血浆细胞因子水平的影响。 方法 采用静脉注射内毒素（E.coli O111: B4,15.7 μg/kg）的方法诱导内毒素休克猪模型。将内毒素休克猪按随机数字表法分为对照组(n=6)、 CVVH组 (n=6,前稀释法,等于后稀释法的45 ml·kg-1·h-1）和高容量血液滤过（HVHF）组 (n=6,前稀释法,等于后稀释法的70 ml·kg-1·h-1）。于造模前（基线）、成模时（T0）,成模后1 h（T1）、6 h（T6）、12 h（T12）、24 h（T24）分别测定血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）6、IL-10和IL-18水平。 结果 对照组动物平均生存时间为（15.4±5.2） h;CVVH 组为(21.4±7.1) h;HVHF组为（22.4±6.7） h,CVVH组和HVHF组的生存时间显著高于对照组（均P < 0.05）。3组动物的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和心排出量（CO）之间差异无统计学意义（P > 0.05）。内毒素休克猪成模后出现BUN和Scr的进行性升高,两治疗组的BUN和Scr水平显著低于对照组（P < 0.05）,但两者之间差异无统计学意义（P > 0.05）。对照组TNF-α和IL-6水平在T1时达高峰,IL-10水平在T0时最高,随后不断下降。IL-18水平在成模后上升,后无明显变化。CVVH组血浆IL-10（T6、T12、T24）水平低于对照组（P < 0.05）。HVHF组TNF-α（T6）和IL-10（T6、T12、T24）水平低于对照组和CVVH组（P < 0.05）,3组的IL-6和IL-18水平差异无统计学意义,IL-6（T6、T12）水平和动物生存时间呈负相关（P < 0.05）。 结论 CVVH和HVHF治疗均能显著延长内毒素休克猪的生存时间。CVVH能有效清除IL-10;HVHF治疗能清除TNF-α和IL-10;但CVVH和HVHF对IL-6和IL-18水平无明显影响;CVVH和HVHF均能有效清除BUN和Scr。IL-6水平是预测内毒素休克预后的独立指标。