干性老年性黄斑变性治疗进展

干性老年性黄斑变性是老年性黄斑变性的一种又称地图样变性,是导致发达国家老年人中心性失明的重要原因,其病理改变主要是多种原因导致视网膜色素上皮细胞凋亡.尽管目前湿性老年性黄斑变性可以通过抗VEGF治疗得到较好疗效,但是干性老年性黄斑变性因为缺少有效的治疗措施而成为眼科领域一个巨大的挑战,也是导致老年人致盲的重要原因.本文针对近年来干性老年性黄斑变性的临床治疗进展做一综述,主要包括传统的抗氧化治疗,减少视网膜玻璃膜疣的形成,抑制补体系统及免疫抑制治疗,减少视网膜毒性产物堆积及改善脉络膜灌注,新的措施包括干细胞治疗及基因靶向治疗.     

玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗Coats病的疗效观察

目的 观察玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝治疗Coats病的效果.方法 选择自2012年8月至2015年12月经眼底荧光血管造影及光学相干断层扫描诊断为Coats病的患者18例(18眼)为研究对象,所有患者先接受玻璃体内注射雷珠单抗,1周后在眼底荧光血管造影引导下行视网膜激光光凝术,必要时进行重复治疗.术后对最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)进行观察,随访时间为16 ～ 24个月,平均18.8个月.结果 雷珠单抗的平均注射次数为2.6次,激光光凝次数为1.8次.术前最佳矫正视力为(0.81±0.28) LogMAR,末次随访时最佳矫正视力为(0.76±0.37) LogMAR(P=0.396).视力提高大于0.3 LogMAR者3例(16.7％),视力改变在0.3 LogMAR以内者13例(72.2％),视力下降大于0.3 LogMAR者2例(11.1％).术前CMT为(341.11±67.97) μm,末次随访时为(277.83±51.59) μm(P=0.030).末次随访时最佳矫正视力与术前最佳矫正视力显著相关(r =0.817,P＜0.001).伴有黄斑中心凹下硬性渗出的患眼末次随访时最佳矫力较不伴有硬性渗出者差(P =0.044).结论 玻璃体内注射雷珠单抗联合激光光凝是治疗Coats病的有效方法,可以稳定视力,降低CMT.术后视力与术前视力及黄斑中心凹下硬性渗出有关.     

姜黄素对糖尿病大鼠视网膜组织中低氧诱导因子-lα表达的影响

目的探讨低氧诱导因子-lα(HIF-1α)在糖尿病视网膜病变(DR)中的作用及姜黄素早期干预对其表达的影响。方法将36只大鼠随机分为2组:对照组(10只)和造模组(26只)。将造模组大鼠单次腹腔注射0.1%链脉佐菌素(STZ)60mg·kg-1建立糖尿病视网膜病变动物模型。造模成功20只,另6只造模不成功未纳入实验。将造模成功的20只大鼠再随机分为糖尿病视网膜病变组和姜黄素治疗组,每组10只。模型建立成功后第2天开始,姜黄素治疗组给予2%姜黄素混悬液200mg·kg-1灌胃,连用8周;对照组及糖尿病视网膜病变组分别给予等量的1%羧甲基纤维素灌胃,连用8周。8周后,各组大鼠视网膜视网膜组织分别行免疫组织化学检测HIF-1α的表达,使用透射电子显微镜观察视网膜感光细胞的结构,使用酶联免疫吸附试验检测HIF-1α的表达水平。结果与对照组比较,糖尿病视网膜病变组、姜黄素治疗组视网膜组织中HIF-1α表达水平均明显升高(均P<0.05);与糖尿病视网膜病变组比较,姜黄素治疗组视网膜组织中HIF-1α表达水平明显降低(P<0.05)。免疫组织化学检测结果显示,糖尿病视网膜病变组含有大量的HIF-1α阳性细胞,姜黄素治疗组视网膜组织中HIF-1α表达明显少于糖尿病视网膜病变组;糖尿病视网膜病变组光感受器内外节水肿,毛细血管内皮细胞和周细胞染色体边集;姜黄素治疗组大鼠视网膜超微结构的改变轻微。结论早期糖尿病大鼠视网膜组织中有HIF-1α的表达,姜黄素可通过下调HIF-1α来延缓DR的发展。     

姜黄素对糖尿病大鼠视网膜中巨噬细胞游走抑制因子表达的影响

目的检测巨噬细胞游走抑制因子（MIF）在糖尿病大鼠视网膜中的表达,探讨MIF在糖尿病视网膜病变（DR）中的作用及姜黄素早期干预对其表达的影响。方法对30只清洁级SD大鼠行腹腔注射质量分数1%链脲佐菌素（STZ）诱导建立糖尿病动物模型,选取其中的20只随机分为糖尿病组和姜黄素治疗组,各10只,另取10只正常匹配的大鼠作为正常对照组。姜黄素治疗组自STZ注射后3d起给予含羧甲基纤维素的姜黄素200mg/（kg.d）灌胃,共8周,正常对照组和糖尿病组给予等量的羧甲基纤维素灌胃。动物处死后收集各组大鼠眼球,苏木精-伊红染色观察大鼠视网膜组织的病理变化;采用ELISA法检测各组大鼠视网膜组织中MIF的表达;应用免疫组织化学法观察各实验组大鼠视网膜中MIF的表达及定位;透射电镜下观察大鼠视网膜超微结构的改变。结果与正常对照组比较,糖尿病组大鼠和姜黄素治疗组大鼠血糖明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.01）;姜黄素治疗组大鼠血糖水平明显低于糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0.01）。与正常对照组比较,糖尿病组和姜黄素治疗组大鼠体重明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.01）;姜黄素治疗组大鼠体重明显大于糖尿病组,差异有统计学意义（P〈0.01）。糖尿病组大鼠视网膜变薄,但姜黄素治疗组大鼠视网膜接近正常。免疫组织化学检测表明,糖尿病组视网膜组织中含有大量MIF阳性细胞,姜黄素治疗组视网膜中MIF表达明显少于糖尿病组（P〈0.01）。ELISA法检测结果显示,糖尿病组MIF的表达较正常对照组显著升高（P〈0.01）;姜黄素治疗组MIF的表达较糖尿病组明显下降（P〈0.01）。透射电镜下糖尿病组大鼠视网膜光感受器内外节水肿,毛细血管内皮细胞和周细胞染色体边集;姜黄素治疗组大鼠视网膜超微结构的改变轻微。结论 DR与视网膜的炎性改变有关,视网膜组织中MIF的高表达参与早期DR的发生发展。姜黄素可下调MIF的表达,其早期干预可延缓DR的发病进程。     

E26转录因子-1在不同类型葡萄膜黑色素瘤中的表达及意义

目的　探讨E2 6转录因子 1(E2 6transformation specific 1,Ets 1)在不同类型的葡萄膜黑色素瘤中的表达及其与预后的相关关系。方法　以原位杂交和免疫组织化学法检测 78例葡萄膜黑色素瘤中Ets 1mRNA和蛋白的表达 ,并按WHO 1980年的标准进行分型 :梭型细胞型、类上皮细胞型和混合细胞型。结果　 78例中 ,梭型细胞型占 2 1例 ,类上皮细胞型占 34例 ,混合细胞型占 2 3例。Ets 1mRNA和蛋白在 3种类型的葡萄膜黑色素瘤中均有表达 ,但表达强度随梭型细胞型 ,混合细胞型和类上皮细胞型依次递增。回访37例患者 ,其中梭型细胞型 18例 ,平均生存时间为 (78.33± 2 4 .6 9)月 ;混合细胞型 10例 ,平均生存时间 (6 1.4 4± 2 0 .4 6 )月 ;类上皮细胞型 9例 ,平均生存时间 (36 .76± 12 .19)月。患者生存时间与Ets 1表达强度呈负相关。结论　Ets 1可能在葡萄膜黑色素瘤的转移、浸润中发挥重要作用 ,Ets 1的检测可作为葡萄膜黑色素瘤恶性程度的参考指标。     

PDTC对过氧化氢诱导鼠晶状体上皮细胞NF-κB活化表达的影响

目的　观察过氧化氢 (H2 O2 )诱导鼠白内障形成过程中晶状体上皮细胞核因子 KB(NF κB)的活化表达及吡咯烷二硫氨基甲酸 (PDTC)对核因子κB(NF κB)活化表达的抑制作用 ,探讨NF κB及PDTC在白内障发生、预防和治疗中的作用。方法　大鼠晶状体器官离体培养 ,免疫组织化学方法检测晶状体上皮细胞NF κB的活化表达。结果　随过氧化氢损伤时间的延长 ,H2 O2 组晶状体上皮细胞NF κB活化表达逐渐增强 ,且与晶状体混浊程度呈正相关。PDTC可以明显抑制晶状体上皮细胞NF κB阳性活化表达和减轻晶状体混浊程度 ,且存在一定程度的剂量依赖性。结论　过氧化氢可以诱导鼠晶状体上皮细胞NF κB的活化表达 ,PDTC可以有效抑制NF κB的活化表达 ,有可能对抗或延缓白内障的发生     

多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的观察多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法采用多波长氪离子激光对100例（185只眼）Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变患者，根据病变的性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行不同方法视网膜光凝，术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底荧光血管造影检查，术后随访12～36个月，平均22个月。结果显效98只眼，占52．97％，有效74只眼，占（40％），无效13只眼，占7．03％，随访其间未见严重并发症发生。结论多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变具有优越性，可根据病变不同情况选择不同的波长进行治疗，能提高或保存患者的视力。     

日光性视网膜病变一例

患者女,58岁。因中午在家开窗户时右眼突然被玻璃窗的太阳反射光刺伤后视力急剧下降1周就诊。眼科检查:视力:右眼0.04,Jr7;左眼0.6,Jr3。色觉正常。双眼外眼及跟前段正常,左眼底正常。右跟底:黄斑部乳白色水肿(图1),视乳头偏颞下方可见两处棉绒斑(图2)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查:造影早期视乳头颞下方视网膜可见2片无灌注     

E26转录因子-1在葡萄膜黑色素瘤中的表达及意义

目的探讨E26转录因子-1(E26transformation-specific-1,Ets-1)在不同类型葡萄膜黑色素瘤中的表达及意义。方法采用免疫组织化学法检测78例葡萄膜黑色素瘤中Ets-1的表达,并按WHO1980年的标准进行分型:梭型细胞型,类上皮细胞型和混合细胞型。结果78例中,梭型细胞型21例,类上皮细胞型34例,混合细胞型23例。Ets-1在3种类型的葡萄膜黑色素瘤中均有表达,但表达强度梭型细胞型,混合细胞型和类上皮细胞型依次递增。回访37例患者,其中梭型细胞型18例,平均生存时间为(78.33±14.21)月,混合细胞型10例,平均生存时间为(69.07±17.36)月,类上皮细胞型9例,平均生存时间为(36.76±12.19)月。患者生存时间与Ets-1表达强度呈负相关。结论在葡萄膜黑色素瘤中Ets-1表达与肿瘤类型相关,其表达与肿瘤的恶性程度呈正相关,Ets-1的检测可作为葡萄膜黑色素瘤恶性程度的参考指标。     

多波长激光治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

目的探讨多波长激光对糖尿病视网膜病变的疗效。方法对307例（614眼）在该科进行眼底荧光血管造影诊断为增殖前期或增殖期的糖尿病视网膜病变患者分别进行绿光、黄光或红光激光光凝，对黄斑部有囊样水肿的患者同时进行格栅样光凝，分3、4次进行光凝，顺序为颞下、鼻下、鼻上、颞上象限。光凝后观察患者的视力、眼部出血吸收及新生血管生长情况。结果所有患者均进行随访，平均随访时间为13个月，其中543眼视力不同程度提高，46眼视力维持激光治疗前的水平，25眼因新生血管继续生长导致玻璃体积血视力下降。结论多波长激光治疗糖尿病视网膜病变能有效提高或保存患者的视功能。