原位心脏移植四例

我院心胸外科2000年12月～2002年12月完成了4例原位心脏移植术,现报告如下。     

冠心病支架植入术后2周行胸腔镜下肺癌根治术的围术期处理体会

目的探讨合并有严重冠脉狭窄的肺癌患者在冠脉支架植入术后2周行全胸腔镜下肺癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析13例合并有严重冠脉狭窄在冠脉支架植入术(PCI)后2周行全胸腔镜下肺癌根治术的患者的临床资料,并收集同时期内未合并严重冠脉狭窄,未行PCI治疗的胸腔镜下肺癌根治术127例患者的临床资料作对比研究。结果PCI组13例共植入25枚支架,其中左前降支12枚,左回旋支6枚,右冠状动脉7枚。PCI过程顺利,冠脉狭窄程度均由75%以上降至10%以下。2组患者均顺利在全麻胸腔镜下行肺癌根治术,术后病理均证实为癌。PCI组凝血时间(TT)较对照组显著延长(P0.05),血小板计数(PLT)较对照组显著减少(P0.05),而凝血酶原时间(PT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT)无显著差异(P0.05)。2组手术时间、术中出血量无显著差异(P0.05)。相对于对照组,虽然PCI组术后胸腔引流量显著增加(P0.05),术后拔管时间和住院时间较对照组显著延迟(P0.05),但PCI组术中及术后未出现大量出血,也未出现重大的心血管意外。结论在规范应用抗凝药物、做好围术期工作的前提下,冠脉支架植入术后2周行胸腔镜下肺癌根治术是安全可行的。     

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力。增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键.实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。 方法：①对象：选取2003—10／2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者，随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例，心肌梗死对照组16例。另选取2003—10／2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组，以2001-10／2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能，患者及其家属对治疗均签署知情同意书，实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在骼前上棘抽取骨髓25mL，用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞，贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代。取第3代细胞用于移植，浓度调整为1．5×10^10L^-1,心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入，同时行心肌内注射，每点注射0．1-0．2mL，间距2cm，注入量共5mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。 结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响；与心肌梗死对照组比较，术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P〉0．05）；术后4，6，8周射血分数、心输出量均显著提高（P〈     

胸腔镜辅助小切口治疗早期肺癌28例分析

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在早期肺癌治疗中的应用价值。方法:回顾分析我科早期原发性支气管肺癌行胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术28例的临床资料。结果:26例在胸腔镜下完成手术,手术时间80~260m in(平均180)m in。术中出血80~450(平均190)m l,中转开胸2例,全组无死亡病例。结论:早期原发性支气管肺癌行胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,具有创伤小、恢复快的优点,但要注意掌握手术指征。     

PDS血管外支架体外毒性和体内相容性的实验研究

目的观察血管外支架材料聚对二氧环己酮（PDS）的体外毒性和体内生物相容性。方法按照医疗器械生物学评价标准，采用体外细胞培养法、MTT法进行PDS体外细胞毒性试验，并进行体内植入降解实验。结果PDS网状支架材料对细胞形态、生长代谢和增殖不构成损害；PDS在体内12周左右开始加速降解，24周完全降解吸收，炎性反应也减退消失，材料区域被新生纤维组织取代，降解过程中未对周围组织产生不良刺激。结论PDS支架材料元细胞毒性，组织反应轻，可满足体内植入的要求。     

颈段食管癌的个性化综合治疗

34例颈段食管癌患者确诊后经专家组会诊,进行量表评分并确定个性化综合治疗方案。手术＋放疗14例,手术＋放疗＋化疗10例,手术＋化疗6例,放疗＋化疗4例。个性化综合治疗组3、5a生存率分别为50％、29％,单纯放疗组分别为22％、25％。两组比较,P＜0．05。认为对颈段食管癌实行个性化综合治疗方案,可提高生存率和生存质量。     

停跳液中补充L-精氨酸减轻心肌缺血再灌注损伤的研究

心肌缺血再灌注损伤一直是临床心脏外科研的重要课题。一氧化氮(NO)作为人体内一种重要的信使分子和效应分子，在心血管系统中发挥着重要的生理和病理作用。大量研究表明，心肌缺血再灌注过程中NO合成减少。鉴于NO前体药L-精氨酸经细胞内代谢可以合成NO，我们参照临床心脏手术过程，在含血停跳液中加入L-精氨酸，实验结果表明其能明显减轻心肌缺血再灌注损伤。现报告如下。     

颈段食管癌切除结肠上徙食管成形术1例

患者男性,66岁.因进食梗咽1个月于2001年1月入院.胃镜检查示距门齿15～20cm处菜花样新生物,中央区缺损,质硬,占管腔1/2.GI示食管上段管壁增厚,最厚处2 cm管腔狭窄,无胸水征.     

术中医源性心脏大血管损伤的原因与救治

随着心胸外科临床经验的积累及术中预防并发症措施的加强，近年来心脏大血管损伤的意外已大为减少，但由于手术范围不断扩大及二次手术机率增加，发生医源性心血管损伤仍不能完全避免。本文报告苏州大学附属第四医院与第一医院心胸外科10年间32例术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)的救治体会，并探讨其产生的原因及对症治疗措施。     

医源性心脏大血管损伤的外科处理

目的 总结各类心胸外科手术中医源性心脏大血管损伤(ICVI)28例的救治体会，探讨其产生的原因及对症采取的措施。方法 大多数病例采用手指按压后用无损伤垫片针褥式缝合，如无法直接缝合止血，即用手指按压出血处，然后迅速做供血插管及肝素化措施，建立体外循环，再予止血。结果 28例在术中采用各种止血方法均获得成功，后因l例肾缺血时间过长并发急性肾衰而死亡(死亡率3．57％)，其他病人均康复出院。结论 ICVI造成的原因很大一部分是术者操作不良及手术经验不足而引起，另一部分是组织粘连紧密或晚期癌肿浸润而引起，采用不同的止血方法，特别是褥式垫片缝合及Prolene线连续缝合或附加止血辅助物可以使手术获得成功，必要时尽早建立心肺体外转流技术，但关键是在术中预防此类合并症的发生。