骨髓CD34^＋干细胞向内皮细胞转化的诱导方法

目的探讨骨髓CD34^＋细胞向血管内皮细胞转分化的诱导方法。方法采集犬骨髓,经免疫磁珠分离出内皮祖细胞,内皮细胞生长因子（VEGF）诱导分化为内皮细胞并扩增,倒置相差显微镜、免疫细胞化学和摄取DilAc—LDL试验鉴定。将所得细胞种植于人工血管,扫描电镜观察细胞形态,并与MNCs作对比。结果经流式细胞仪测定,分离后的细胞中CD34^＋细胞占78．46％±6．37％;CD34^＋细胞培养2周后细胞基本铺满培养瓶底面,细胞呈“鹅卵石”状排列,CD34^＋和Ⅷ因子免疫细胞化学染色均为阳性。扫描电镜下观察可见内皮细胞平铺于人工血管表面,有伪足伸出并长入血管内表面微孔内。结论通过免疫磁珠方法可分离得到高纯度的骨髓CD34^＋细胞,经体外培养VEGF诱导后可定向分化为内皮细胞。     

CXCL13及其受体CXCR5与结直肠癌转移及KRAS基因突变关系的探讨

目的观察趋化因子CXCL13及其受体CXCR5在结直肠癌转移灶中的表达变化,探讨其与结直肠癌转移及KRAS基因突变的关系。方法选择97例结直肠癌组织标本（观察A组）、51例淋巴结转移灶标本（观察B组）,同时选择52例正常结直肠标本（对照A组）和43例正常淋巴结标本（对照B组）。用免疫组织化学法检测CXCL13及CXCR5蛋白在上述组织中的表达,分析其与临床病理参数、患者生存时间之间的关系。用Real Time PCR法检测148例结直肠癌组织KRAS基因突变情况,并分析其与CXCL13及CXCR5蛋白表达的关系。结果CXCR5在上皮细胞的表达率较高,CXCL13在间质细胞的表达较高。CXCL13及其受体CXCR5蛋白在结直肠癌组织的表达高于正常组织（P〈0.05）,在转移淋巴结中的表达明显高于正常淋巴结（P〈0.05）。在结直肠癌原发灶和淋巴结转移灶中,CXCL13及其受体CXCR5蛋白的表达均具有明显的相关性（P〈0.05）。在CXCL13及其受体CXCR5表达的患者中,其中位生存时间明显短于其阴性表达者（P均〈0.05）。观察A组KRAS基因突变型36例（其中CXCL13表达阳性12例、CXCR5表达阳性17例）,野生型61例（其中CXCL13表达阳性23例、CXCR5表达阳性23例）,CXCL13及CXCR5蛋白表达与KRAS基因是否发生突变均有相关性（P均〈0.05）。观察B组KRAS基因突变型20例（其中CXCL13表达阳性16例、CXCR5表达阳性14例）,野生型31例（其中CXCL13表达阳性8例、CXCR5表达阳性11例）,CXCL13及CXCR5蛋白表达与KRAS基因是否发生突变均有相关性（P均〈0.05）。结论趋化因子CXCL13及其受体CXCR5蛋白在结直肠组织淋巴细胞的归巢及结直肠癌淋巴结的转移中发挥重要的作用,对预测结直肠癌的转移及评估预后有一定的价值。CXCL13及CXCR5蛋白表达与KRAS基因突变具有较高的一致性。     

颈段食管癌的个性化综合治疗

34例颈段食管癌患者确诊后经专家组会诊,进行量表评分并确定个性化综合治疗方案。手术＋放疗14例,手术＋放疗＋化疗10例,手术＋化疗6例,放疗＋化疗4例。个性化综合治疗组3、5a生存率分别为50％、29％,单纯放疗组分别为22％、25％。两组比较,P＜0．05。认为对颈段食管癌实行个性化综合治疗方案,可提高生存率和生存质量。     

重症心脏瓣膜病患者术后早期氧代谢动力学变化观察

目的探讨重症心脏瓣膜病患者围术期氧代谢动力学变化规律。方法重症瓣膜病手术患者22例,于手术麻醉时经颈内静脉置入4F或5F Swan-Ganz四腔漂浮导管,经桡动脉置入动脉测压管。于术后4、8、12、24、48、72h抽取动、静脉血标本作血气分析并测定动脉血乳酸（LAC）水平,用温度稀释法测定心输出量（CO）并计算心排指数（CI）,应用监护仪计算氧供指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）及氧摄取率（ER（）2）。结果①术后4h患者VO2I明显增加,ERO2上升,LAC增加,为72h最高峰。而此期间DO2I并未表现明显升高。术后8h VO2I、ERO2及LAC下降,至术后12h趋于平稳。②术后8—12h DO2I明显降低,为72h低谷期,至术后24h渐趋平稳。③本组患者围术期72h氧供、氧耗存在明显直线相关关系。结论重症瓣膜病患者心脏术后4h为偿还氧债高峰期,术后8—12h更易出现氧代谢紊乱,72h内均存在明显病理性氧供依赖关系。     

可降解性PDS血管外支架抑制移植静脉内膜增生的动物实验观察

24只新西兰大白兔随机分为对照组和实验组,各12只。对照组单纯行颈外静脉移植,实验组同时移植可降解性聚对二氧环己酮（PDS）血管外支架。术后4周取出移植静脉,测量其内膜、中膜的厚度和面积,检测增殖细胞核抗原（PCNA）．计算细胞增殖率。结果显示,实验组PDS血管外支架与移植静脉壁之间形成了富含毛细血管的新生外膜,移植静脉中膜及内膜厚度、面积皆小于对照组（P均〈0．05）;其细胞增殖率为22％±11％,低于对照组的37％±15％（P〈0．05）。认为可降解性PDS血管外支架具有良好的组织相容性,早期可以明显抑制移植静脉内膜和中膜增生。     

晚期非小细胞肺癌标准化疗结束后培美曲塞早期、延迟治疗疗效比较

目的比较晚期非小细胞肺癌(NSCLC)诱导化疗获益后二线化疗药物培美曲塞(PEM)早期、延迟治疗的疗效。方法 81例晚期NSCLC患者(ⅢB或Ⅳ期)均接受以铂类药物为基础的一线化疗药物治疗4～6周期,病情获得缓解或稳定。随机分为早期组58例和延迟组23例。早期组在一线化疗结束21 d后开始给予PEM维持化疗,延迟组在有疾病进展后在开始PEM维持化疗。PEM用量500 mg/m2静滴,每隔21 d给药1次。结果早期组的中位无进展生存期为6.8个月,较延迟组的2.7个月显著延长(P<0.001),而早期组中位总生存期为14.7个月,与延迟组的12.4个月相比P>0.05。两组主要的不良反应为骨髓抑制、乏力、胃肠道反应,但上述不良反应发生率两组相比P均>0.05。结论早期应用PEM治疗接受一线化疗获益的晚期NSCLC疗效优于延迟组,可延长患者的无进展生存期,但不能延长总生存期。     

颈段食管癌切除结肠上徙食管成形术1例

患者男性,66岁.因进食梗咽1个月于2001年1月入院.胃镜检查示距门齿15～20cm处菜花样新生物,中央区缺损,质硬,占管腔1/2.GI示食管上段管壁增厚,最厚处2 cm管腔狭窄,无胸水征.     

左胸径路食管癌切除弓上食管床机械吻合1500例临床分析

目的探讨左胸径路行食管癌切除、弓上食管床机械吻合术的临床效果。方法对1500例中、下段食管癌患者采用标准左胸后外侧切口,胃代食管,食管床弓上机械吻合,吻合位置可达胸顶甚至超胸顶水平。术中常规清扫胸内淋巴结和腹腔淋巴结。结果全组患者手术过程顺利,无吻合失败,均一次击发成功。术后并发症有吻合口瘘、乳糜胸、吻合口狭窄及心肺并发症等,死亡5例。术后病理无1例切缘阳性。结论左胸食管癌切除弓上食管床机械吻合,符合人体的生理解剖,可避免和减少术后并发症,更符合肿瘤的治疗原则,有更好的生活质量。     

自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响**☆

目的：心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力,增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键。实验拟进一步观察和验证自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。 方法：①对象：选取2003-10/2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者,随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例,心肌梗死对照组16例。另选取2003-10/2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组,以2001-10/2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能,患者及其家属对治疗均签署知情同意书,实验经医院医学伦理委员会批准。②实验方法：无菌条件下在髂前上棘抽取骨髓25 mL,用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞,贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80%融合时用胰酶消化传代,取第3代细胞用于移植,浓度调整为1.5×1010 L-1。心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入5 mL。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入,同时行心肌内注射,每点注射0.1~0.2 mL,间距2 cm,注入量共5 mL。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估：细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。 结果：4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响：与心肌梗死对照组比较,术前 10 d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似（P > 0.05）;术后4,6,8周射血分数、心输出量均显著提高（P < 0.01）,心肌梗死面积均显著缩小（P < 0.01）。②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响：与二尖瓣病变瓣膜置换组比较,二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高(t =3.97,P < 0.01;t = 3.61,P < 0.01) ,至术后8周差异最为明显,提高效果均显著优于术后4周（t =2.91,P < 0.05;t=2.64,P < 0.05）。 结论：自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能,辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高。     

经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术在高危手术患者中的临床应用

目的 :探讨经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术式的适应证和优越性。方法 :自 1999年 10月～ 2 0 0 0年 10月共施行贲门癌切除术 2 5 7例。对其中高危患者 (超过 70岁、心肺功能不全、糖尿病Ⅱ～Ⅲ期或高血压Ⅱ～Ⅲ期 ) 5 3例施行经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术。对其手术方式、手术效果与前期同类开胸手术患者进行对比分析。结果 :全组患者均获手术切除。并发症较同期同类开胸手术患者明显降低 ,输血量少。恢复时间短 ,疗效相仿。结论 :经腹贲门癌切除、纵隔内器械吻合术对于开胸手术风险高的患者是一种较理想的术式。