新医学教育模式中创新能力的培养

创新教育已成为当今医学教育改革研究和实验的一个重要课题.江泽民同志指出:学校教育是知识创新,传播和应用的主要基地,也是培养创新精神和创新人才的摇篮.就学校教育而言,医学教育是创新教育的主阵地之一,在医学高等院校中加强技术创新,全面启动知识创新工程,推进素质教育,培养医学生创新意识、创新能力和创业精神,显得非常重要.     

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建19例(T2N02例，T2N01例，T3N04例，T3N14例，T4N04例，T4N14例)，均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结，7例喉侵犯严重者作全喉切除。甲状腺叶切除术12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2期3、5年生存者分别为3／3例、1／1例,T3、T4期患者3、5年生存者分别为6／14例和3／8例。喉功能保留率63．16％(12／19)。术后拔管率72．73％(8／11，1例未做气管切开术)。并发症发生率为26．32％(5／19)，包括咽瘘2例次，颈部吻合口狭窄1例次，吻合口瘘1例次。腹壁切口裂开1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织，并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管，联合放射治疗，可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

新辅助化疗在中晚期食管癌治疗中的应用

2001年1月至2002年12月我们对135例中晚期食管癌患者进行新辅助化疗，与同期150例单纯手术组患者比较，认为对食管癌进行新辅助化疗可显著提高食管癌手术切除率。现报告如下。     

9顺维A酸对肺鳞癌细胞株A2凋亡及Rb、P16基因表达的影响

全反式维 A酸 ( ATRA)己广泛用于临床治疗 ,并对于某些肿瘤取得了较好的疗效 ,但其有令人难以忍受的副作用。90年代中期合成了 9-顺维 A酸 ( 9-cis RA) ,其生物学活性远远强于其他维 A酸类化合物 ,且副作用更小而倍受注目。本研究旨在观察 9- cisRA诱导肺癌细胞株 A2 的凋亡作用 ,并探讨此作用与 P16和 Rb基因表达的关系 ,为 9- cis RA临床治疗肺癌提供理论依据。1　材料与方法1 .1　实验材料　 9- cis RA(纯度 98% )购自美国 Sig-ma公司 ,RPMI1 640培养液购自中科院上海细胞所 ,胎牛血清购自美国 Sigma公司 ,鼠抗人16单克隆抗体…     

雾化吸入化疗的肺组织损伤研究

目的观察雾化吸入顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FTU）、紫杉醇（PTX）化疗药后肺组织的病理学变化及其腱糖蛋白（tenascin—C，TN—C）、基质金属蛋白酶（MMPs）的表达，评估雾化吸入化疗的安全性并探讨肺损伤修复的机制。方法PTX（3mg／kg）、DDP（5mg／kg）、5-Fu（10mg／kg）、雾化液通过呼吸机经口气管插管直接注入肺内。苏木精-伊红染色及免疫组化染色了解肺的病理学变化及TN-C表达，明胶酶谱法（gelatin zymography）测定MMP-2、MMP-9的活性。结果吸入DDP、5-FU、PTX可导致气管黏膜上皮增生、管周水肿、肺泡壁增厚、中性粒细胞及淋巴细胞浸润、血管壁增厚、肺泡融合，但末见明显纤维化改变。雾化吸入后早期各组都有TN—C高表达，其中PTX组TN—C高表达持续于损伤修复期。MMP-9表达偏重于雾化吸入后损伤早期，而MMP-2更多表达于后期。结论雾化吸入3mg／kg以上剂量的PTX可导致较严重的肺损伤；5mg／kg的顺铂、10mg／kg的5-FU比较安全；MMP-2与MMP-9可能在肺损伤修复过程中发挥不同的作用。     

经支气管针吸活检与经支气管活检对中央型肺癌的诊断价值

目的 研究经支气管活检（TBB）与经支气管针吸活检（TBNA）两种方法对中央型肺癌的诊断价值.方法 2011年1月至2012年10月在我院行手术治疗的中央型肺癌患者150例,就诊后均先行TBNA、再行TBB.回顾性分析两种方法的诊断结果.结果 150例中央型肺癌患者中腔内肿块型33例,TBB确诊33例（100％）,TBNA确诊32例（97.0％）,差异无统计学意义（P=0.90）;单纯管腔狭窄型26例,TBB确诊1例（3.9％）,TBNA确诊26例（100％）,差异有统计学意义（P=0.01）;管腔外压型16例,TBB确诊2例（12.5％）,TBNA确诊16例（100％）,差异有统计学意义（P=0.02）;管腔狭窄合并黏膜弥漫病变型47例,TBB确诊25例（53.2％）,TBNA确诊40例（85.1％）,差异有统计学意义（P=0.04）;混合型28例,TBB确诊27例（96.4％）,TBNA确诊28例（100％）,差异无统计学意义（P=0.87）.结论 针对中央型肺癌不同的气管镜下表现,准确合理选择活检方法可以在保证诊断阳性率的前提下最大限度地降低检查费用,达到最佳效价比.     

骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响

目的：观察骨髓干细胞(marrow stem cells，MSCs)移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。方法：取3例扩张性心肌病患者为扩张性心肌病组，抽取骨髓制成干细胞悬液，经左、右冠状动脉注入心脏；同期收治的11例风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者为风湿性心脏病1组(风心病1组)，于二尖瓣置换术中经左、右冠状动脉及心肌内注射干细胞悬液；既往收治的10例风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者为风湿性心脏病2组(风心病2组)，单纯行瓣膜置换术。分别对3组患者术前、术后4周、8周心脏射血分数(EF)及心输出量(CO)进行观察。结果：扩张性心肌病组MSCs移植后4周起EF及CO显著提高(t=7．42，P&;lt;0．01：t=5．36，P&;lt;0．01)，尤以术后第8周最为明显。与风心病2组相比，风心病1组患者干细胞移植后4周起EF及CO增加显著(t=3．97，P&;lt;0．01；t=3．61，P&;lt;0．01)，尤以术后第8周最为明显。结论：MSCs移植可明显改善扩张性心肌病患者的心功能，而辅助用于风湿性二尖瓣疾病合并全心衰竭患者的外科治疗同样能提高患者术后的心功能。     

小切口电视胸腔镜辅助与传统开胸肺癌根治术的比较

目的探讨小切口电视胸腔镜辅助肺癌根治术的临床价值。方法2005年1月～2006年6月收治49例I、Ⅱ期非小细胞肺癌,22例在小切口(腋前线肋间6～8cm)辅助电视胸腔镜下行肺叶切除术及肺门纵隔淋巴结清扫(VATS组),27例在常规开胸手术下完成肺叶切除术及淋巴结清扫(传统开胸组),比较2种术式肺功能和C反应蛋白(C reactiveprotein,CRP)的变化。结果胸腔镜组2例为方便安全地处理肺门血管将小切口扩大至12～15cm。2组患者术后血清CRP浓度明显升高,第1天达到峰值,胸腔镜组CRP术后1d(56.1±10.9)mg/L,显著低于传统开胸组(73.8±15.1)mg/L(t=-4.603,P=0.000)。2组术后肺功能每分钟通气量相对值(minute ventilation volume,MV)、1秒用力呼气容积相对值(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降,术后1周时胸腔镜组MV为(95.6±16.4)L,显著高于传统开胸组(81.9±12.7)L(t=3.296,P=0.002),胸腔镜组FEV1为(57.1±5.7)%,显著高于传统开胸组(51.4±6.9)%(t=3.105,P=0.003)。结论与常规开胸肺癌根治术相比,小切口电视胸腔镜辅助肺叶切除术适合于早中期肺癌,疗效确切,可明显减少病人的手术创伤,可以作为非小细胞型肺癌的一种常规的治疗手段。