陈司成《霉疮秘录》学术思想探析

[目的]探析浙派医家陈司成《霉疮秘录》一书的学术思想。[方法]从《霉疮秘录》入手,并结合其成书背景,归纳陈司成在梅毒病临床诊治方面的若干经验。[结果]在病因方面,陈氏认为梅毒发病的内因是正气不足,湿、火、瘴气等病邪是其发病的外部条件与直接原因,并可通过性接触、母婴进行传播。在诊断方面主要根据霉疮的外部形态以确定霉疮类型,依据发病部位、脉象来确定毒之所在并进行预后判别。在治疗上强调辨病与辨证相结合,分期分剂进行治疗,并详论其用药规律、禁忌及适应证。[结论]鉴于时代的局限性,陈氏的认识虽有不足之处,但《霉疮秘录》一书完善了时医对梅毒的认识,且首次将含砷制剂运用到梅毒治疗之中,大大提高了梅毒治疗水平,在中医专科治疗领域具有里程碑的意义。     

我院质子泵抑制剂的合理用药评价与管控

目的分析评价我院质子泵抑制剂的合理用药管控前后使用情况,以期为临床用药管控提供一定的理论依据。方法随机抽取我院在2017年(管控前)的1200份以及2018年上半年(管控后)的500份使用质子泵抑制剂患者的临床资料,收集患者相关用药信息,从适应证、药品种类筛选、药物用法用量、疗程以及是否重复用药等方面对质子泵抑制剂的使用情况进行评价。结果我院对不合理用药进行管控,如进行用药宣讲、培训相关知识来提升医务人员对于合理用药的全面认识,定期考核各科室医护人员的用药水平、成立专项小组进行用药点评等。在管控前,我院质子泵抑制剂不合理使用病例共458份,占总数的38.2%;管控后,不合理使用病例共70份,占总数的14.0%。其中不合理情况集中体现在无指征用药、药物选择不合理、疗程不合适、用法用量不合适以及重复使用等。结论对质子泵抑制剂合理用药进行评价和管控,有利于降低不合理用药,提升医护人员临床用药能力,提高用药的安全性,值得在临床大力推广应用。     

64层CT脑灌注成像在颈内动脉狭窄支架植入治疗疗效中的应用价值

目的探究64层CT脑灌注成像(CTP)在颈内动脉狭窄支架植入治疗(CAS)疗效中的应用价值。方法回顾性分析2016年11月-2018年4月200例单侧颈内动脉狭窄并于我院行CAS治疗患者术前及术后的CTP灌注图像(分别在CAS术前1d及术后5d行64层CTP检查),取半卵圆中心层面白质区前、中、后3点为参考,测量双侧颈内动脉供血区对应部位白质的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),然后根据患侧值比对侧对应部位值计算相对值rCBF、rCBV、rMTT。结果 CAS术前患侧CBV与对侧比较,差异无统计学意义(P0.05);CAS术前患侧CBF较对侧显著降低,MTT显著延长,差异有统计学意义(P0.05);CAS术后rCBF显著增加,rMTT显著缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CTP可较为敏感的反映颈内动脉狭窄患者脑血流灌注情况,是评价CAS治疗疗效的可靠方法。     

脓毒性休克患者Cv-aCO2/Ca-vO2、 乳酸清除率与IVCrvi 的关系

目的 探讨脓毒性休克患者静脉- 动脉血二氧化碳含量差与动脉- 静脉血氧含量差的比值（CvaCO 2/Ca-vO2）、乳酸与下腔静脉内径呼吸变异指数（IVCrvi）的关系。方法 选取2016 年6 月—2018 年2 月 遵义市第一人民医院收治的66 例脓毒性休克患者,随机分为A 组（23 例）、B 组（21 例）及C 组（22 例）。采 用连续多普勒无创血液动力学监测仪记录患者血流动力学数据,在抗感染、早期复苏等基础上,A 组加用 Cv-aCO2/Ca-vO2<1.1 作为24 h 复苏终点指导治疗;B 组加用乳酸清除率>50% 作为24 h 复苏终点指导治 疗;C 组加用IVCrvi<30% 作为24 h 复苏终点指导治疗。观察3 组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评估 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、氧 气指数（PaO2/FiO2）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）、外周血管阻 力指数（SVRI）、降钙素原（PCT）及28 d 病死率等变化。结果 3 组治疗前APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、 MAP、血乳酸水平及PCT 水平比较,差异无统计学意义（P >0.05）;3 组治疗6 h 后CVP 水平比较,差异有 统计学意义（P <0.05）;3 组MAP 值、达到目标MAP 所需液体量、PaO2/FiO2、心率（HR）及乳酸值比较, 差异无统计学意义（P >0.05）;3 组治疗24 h 后,中心静脉动脉二氧化碳分压差（Pcv-a CO2）、SVRI 及脑肽 钠比较,差异无统计学意义（P >0.05）,而ScvO2、WBC 比较,差异有统计学意义（P <0.05）;3 组治疗7 d 后, CI、SVRI、氧输送（DO2）及PCT 比较,差异无统计学意义（P >0.05）,而SVV 值比较,差异有统计学意义 （P <0.05）;3 组28 d 总CBP 时间、机械通气时间、住ICU 时间及28 d 病死率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。 结论 Cv-aCO2/Ca-vO2、乳酸清除率与IVCrvi 有关。     

单免疫球蛋白-白介素1受体蛋白在原发性EB病毒感染肝损伤患儿血清中的表达及临床意义

目的探讨单免疫球蛋白-白介素1受体蛋白（SIGIRR）在原发性EB病毒感染肝损伤患儿血清中的表达及临床意义。方法选取40例原发性EB病毒感染患儿（入院时EB-IgM和EB-DNA检测均阳性）为A组,门诊体检EB-IgG阳性（EB-VCA-IgG、EB-NA-IgG）而EB-IgM阴性的40例儿童为B组,门诊体检EB-IgG和EB-IgM均阴性的40例儿童为C组。检测并比较A组入院时及治疗1周后血清SIGIRR表达水平及AST、ALT水平,比较3组对象血清SIGIRR表达水平,同时分析A组入院时及治疗1周后血清SIGIRR表达水平与ALT水平的相关性。结果治疗1周后,原发性感染患儿血清SIGIRR表达水平明显升高,ALT水平明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而AST水平变化不明显,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组入院时血清SIGIRR表达水平与B、C组的差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗1周后与B、C组的差异无统计学意义（P＞0.05）。原发性感染患儿入院时血清ALT水平明显升高,与血清SIGIRR表达水平呈负相关（r=-0.806,P＜0.05）,治疗1周后两者未见相关性（r=0.106,P＞0.05）。结论EB病毒感染后患儿血清SIGIRR表达水平明显降低,与ALT水平相关,是肝损伤的保护因子。     

养老机构术后远程医养结合体系的构建及评价

  目的  为养老机构术后患者构建远程医养结合体系,并分析其应用价值。  方法  2018年1月—2021年6月,招募50例养老机构老年术后患者,按3∶ 2的比例随机分成实验组(30例)和对照组(20例)。实验组出院后接受远程医养结合体系服务,对照组则按传统方案分别接受“医”和“养”的服务。出院1个月后,分别评价2组的就诊次数、医疗费用、术后恢复情况、焦虑抑郁及满意程度。  结果  实验组的就诊次数较对照组少[0(0,1)次vs. 1(0,2)次,Z=-2.133,P=0.033]。2组的医疗费用差异无统计学意义[0(0,138.93)元vs. 112.20(0,291.70)元,Z=-1.413,P=0.158]。实验组无切口感染患者,对照组有1例,2组差异无统计学意义(χ2=1.531,P=0.216)。2组均无切口出血、切口裂开、再入院及再手术患者。2组间的体力状况差异无统计学意义(72.33±9.35)分vs. (70.00±9.18)分,t=0.871,P=0.388)。2组间的体重变化差异无统计学意义[1.20(0.30,1.73)kg vs. 0.75(0.10,1.10)kg,Z=-1.737,P=0.082]。实验组的焦虑、抑郁得分均较对照组低[(35.04±7.36)分vs. (39.69±8.08)分,t=-2.103,P=0.041;(37.92±7.22)分vs. (42.88±6.46)分,t=-2.477,P=0.017]。实验组对医疗服务、心理慰藉、科普宣传及日常照护的满意程度均较对照组高(均P < 0.05);2组对文化娱乐的满意程度差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  远程医养结合体系能够为养老机构老年术后患者提供更好的医疗服务,如减少就诊次数、提供更好的心理慰藉及更好的科普宣传等,同时也能促进日常照护的完善。      

预防医学专业学生卫生统计学学习态度及满意度现状调查

目的：了解预防医学专业本科生对卫生统计学的学习态度和满意度,进一步促进教学效果、提高教学质量。方法：选取某医学院2018级预防医学专业学生作为调查对象。采用SATS-36量表和自制问卷调查学生对卫生统计学的学习态度及满意度,量表各维度得分与满意度的关系采用Pearson相关分析。结果：共有173名学生完成调查,男生78人,女生95人,平均年龄（20.34±0.79）岁。男生对于卫生统计学的兴趣维度高于女生（P<0.05）。学生对于教师的教学态度、授课内容、水平和方法的满意度均较高,但对于课程教材的使用满意度最低。男生在理论、实验课时安排和教师态度、授课内容、水平、方法的满意度均高于女性（P<0.05）。学习态度中的情感、兴趣和努力3个维度与满意度的7个方面（除教材）呈正相关（P<0.05）;认知、价值维度与教师教学态度、授课内容、水平、方法及整体满意度呈正相关（P<0.05）,但价值维度与教材满意度存在负相关（P<0.05）;难度维度与实验课时安排及教师教学态度、内容、水平、方法呈负相关（P<0.05）。结论：学生对卫生统计学有较积极的学习态度和较高...     

成人脊髓性肌萎缩症(SMA)患者鞘内注射诺西那生钠注射液的围术期综合护理干预

目的 探讨成人SMA患者行诺西那生钠鞘内注射治疗围术期的综合护理干预措施。方法 总结12例成人SMA患者鞘内注射诺西那生钠注射液的围术期护理,分析、处理其围术期可能产生的一系列问题及观察其术后疗效。结果 12例患者均顺利完成鞘内注射,术后未见明显并发症,如期出院,等待下一周期入院注射治疗。结论 针对此类疾病围术期的综合有效护理干预,为后期更多患者的临床护理提供专业化的参考依据。     

人工跖趾关节置换的临床应用

目的总结应用跖趾关节置换手术治疗足部疾患的临床经验,评价手术治疗效果。方法自2011年3月至2012年6月,我科共有52例足部疾患患者接受跖趾关节置换手术治疗,其间Freiberg病患者28例（35足）,合并腮外翻15例（16足）;第1跖趾关节骨关节炎患者18例（20足）;跖趾关节创伤性关节炎患者6例（6足）。均应用Swanson人工关节假体实施跖趾关节置换手术治疗。采用美国足踝外科协会评分系统对手术前后疼痛、行走、穿鞋及跖趾关节活动度等进行临床评价。结果随访时间3—25个月,平均13．4个月。所有病例术后关节疼痛明显改善,活动度改善。通过AOFAS评分评定,所有患者术后较术前有明显改善。结论Swanson人工跖趾关节置换术治疗足部疾患近期疗效满意,能明显改善关节活动度及疼痛,是一种较为可行的术式。     

三防急救盒的研制

三防急救盒主要用于未来核生化战争,平时也可用于三防事故的急救。在未来战争中,速杀性毒剂的中毒急救,是致关重要的,是必须分秒必争的,只靠战时急救队的力量是远远不够的。所以,单兵预防,急救措施必须落实。 我们试验组装的三防急救盒分为个人和卫生员两用型,集我军现有定装药品,配套组装落实基层,便于快速反应。