吴伟温阳活血利水法治疗心力衰竭经验初探

吴伟是广东省名中医,广东省高等学校教学名师。吴伟对心血管疾病的认识有许多独到的见解,心力衰竭就是其擅长治疗的病种之一。其师从国医大师邓铁涛教授、广东省名老中医黄衍寿教授,并结合自己多年临床经验,以阴阳为纲,将慢性心力衰竭简化为两类证候,其一为气阴虚血瘀水停,其二为气阳虚血瘀水停。心气(阳)虚是慢性心力衰竭发生发展的病理关键,常用益气温阳活血利水法治疗,基本方剂为《伤寒论》中的真武汤合五苓散加减。本文通过一个临床典型案例加以说明。     

五种常用敷料治疗压疮疗效的网状Meta分析

文题释义： 网状Meta分析：是传统Meta分析的延展,可同时对3个或3个以上的干预措施疗效进行比较,并将不同干预措施的治疗效果进行排序,提供最佳干预措施。 压疮：又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死,由多个危险因素同时作用引起,包括直接危险因素与间接危险因素,直接危险因素为制动、血液灌注不良,间接危险因素为潮湿、感官知觉缺失及营养不良。对于长时间卧床及使用轮椅者、久坐不动者压疮风险更高。背景：目前压疮治疗外用敷料品种繁多,挑选一种使用方便、安全、有效的敷料,可有效提高压疮治愈率。 目的：系统评价5种敷料治疗压疮的效果。 方法：应用计算机检索Embase、PubMed、Elsevier、维普数据库、万方数据库、中国知网数据库中关于不同敷料治疗压疮的随机对照试验,检索时间从建库至2018年7月,检索关键词为“pressure sore、pressure ulcer、decubitus ulcer、bedsore、dressing、bandage、randomized clincal trails、压疮、压力性溃疡、压力性损伤、敷料、贴敷、绷带”。由2名研究人员分别进行文献筛选、资料提取及质量评价,用ADDIS 1.16.8 软件进行网状Meta分析。 结果与结论：最终纳入24个随机对照试验,共1 201例患者,涉及水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、凡士林纱布、无菌纱布5种敷料。网状Meta分析结果显示,水胶体敷料、泡沫敷料治疗压疮的效果优于无菌纱布、凡士林纱布(P < 0.05),其余敷料两两比较治疗效果无差异(P > 0.05)。根据排序概率表得知,5种敷料治疗压疮效果的排序依次为：水胶体敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料、无菌纱布、凡士林纱布。结果表明,水胶体敷料、泡沫敷料治疗压疮的效果优于其他敷料。 ORCID: 0000-0002-5692-9981(黄锐娜) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

动漫图谱教学与传统教学在《诊断学》的应用研究

目的:研究动漫图谱教学与传统教学在《诊断学》的应用比较。方法:在广州中医药大学第一临床医学院随机选取具有可比性的动漫图谱教学中医学实验班(60人)和同一专业中医学传统教学班(60人),中医学实验班采用动漫图谱教学方法,传统教学班采用传统教学方法。采用诊断学期末考试成绩作为评价标准,并对实验组进行教学效果的评估和反馈调查。结果:动漫图谱教学与传统教学模式两组学生在期末考试的体征、实验室检查方面、实践操作和最终成绩方面不存在统计学差异(p>0.05),而二者在症状和临床能力方面则存在统计学意义(p<0.05)。反馈情况表明,学生对动漫图谱教学能提高课堂学习效率和培养学生的临床分析能力较为同意,认可率分别为98.3%和95%。而对于增进知识记忆以及提高学习兴趣等方面,全体学生都表示同意。结论:动漫图谱教学模式并不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,在临床思维方面以及提高学习兴趣、增进知识记忆方面显著优于传统教学模式。     

镍钛记忆合金加压吻合夹在消化道吻合术中的系统评价及序贯分析北大核心

背景:镍钛记忆合金加压吻合夹已经被用于消化道吻合术,但其有效性和安全性仍存在争议。目的:评价镍钛记忆合金加压吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med,Embase,Cochrane Library中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方及维普(VIP)数据库。检索时间:从建库至2017年1月15日。检索词:镍钛记忆合金、加压吻合夹、吻合术、胃、空肠、回肠、小肠、结肠、直肠及大肠等。纳入消化道吻合术中应用镍钛记忆合金加压吻合夹对比常用消化道吻合方法的随机对照试验文献,对其吻合时间、术后排气时间以及术后住院时间进行Meta分析,并采用TSA v0.9软件进行序贯分析。结果与结论:共纳入18篇随机对照试验文献,共1 860例行消化道吻合术患者。Meta分析结果显示,镍钛记忆合金加压吻合夹的使用能缩短术中吻合时间(MD=-3.83,95%CI:-6.48至-1.19,P=0.004)、术后排气时间(MD=-0.14,95%CI:-0.22至-0.05,P=0.002),但对于术后住院时间改变无明显差异(MD=-0.83,95%CI:-1.82至0.16,P=0.10)。GRADE质量评价表明所述指标证据质量为中低级。序贯分析提示Meta分析在术后排气时间方面,镍钛记忆合金加压吻合夹组优于对照组获得证实。在不良反应上,除死亡1例外,最常见的是切口感染,其他还可见肺栓塞及腹痛等。结果证实,镍钛记忆合金加压吻合夹可以在消化道吻合术减少吻合时间,加快术后排气,在消化道吻合术中具有较好的安全性。由于目测纳入试验的设计缺陷,今后研究仍需多中心、高质量的随机对照试验支持。     

温胆汤加减治疗慢性失眠验案一则

患者,男,43岁。2013年10月5日初诊。患者失眠半年余,加重1周。患者自述近半年来晚上需服安眠药方能入睡,睡眠时间仅三四个小时;近1周由于生活压力大,思虑多,彻夜难眠。白天精神不振,注意力不集中,记忆力下降,纳差,伴口干口苦,胸闷心烦,舌红苔薄黄,脉细数。西医诊断：慢性失眠;中医诊断：不寐。     

稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏疗效的Meta分析和试验序贯分析

目的系统评价稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的疗效。方法电子检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间限定为自建库至2017年10月15日,检出所有稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的有关文献,由2名研究员各自独立严格进行纳入研究的质量评价和资料提取,用RevMan 5.3软件进行Meta分析,用TSA v 0.9软件进行试验序贯分析。结果共纳入38个随机对照试验研究,包括3 301例病人。Meta分析结果:两组总有效率[RR=1.28,95%CI(1.23,1.34),P <0.000 01]、不良反应[OR=0.67,95%CI(0.51,0.88),P <0.004]、早搏次数[MD=-6.09,95%CI(-6.81,-5.36),P <0.000 01]、心率[MD=-5.60,95%CI(-8.12,-3.07),P <0.000 1]存在统计学意义。试验序贯分析进一步肯定了Meta分析结果。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压心脏病合并室性早搏的疗效显著。