无创机械通气在急性左心功能衰竭中的应用

目的　回顾性研究 1999年 2月～ 2 0 0 2年 9月应用无创机械通气治疗的急性左心功能衰竭患者的临床资料 ,进一步探讨无创机械通气在治疗急性左心功能衰竭中的疗效及其适应证和安全性。方法　 5 6例确诊为急性左心功能衰竭的患者分为无创通气组 2 6例和常规治疗组 30例 ;常规治疗组予常规抗心功能衰竭治疗辅以吸入高浓度氧疗 ;无创通气组患者加用无创通气治疗 ,压力设置吸气相压力为 (18.3± 1.6 )cmH2 O(16～ 2 0cmH2 O) ,呼气相压力为 (3.9± 0 .8)cmH2 O (3～ 5cmH2 O) ,呼吸频率设定为 2 0～ 30次 /min ,延迟时间为 5min。通气时间为发作后即开始 ,持续至症状缓解 ;分别记录各组患者治疗前及治疗后 15和 4 5min的呼吸、心率、血压、血气分析及症状、体征的变化。结果　无创通气组治疗后 15min血气指标、呼吸频率和心率明显改善(P <0 .0 1) ,其中动脉血氧分压 (PaO2 )和心率随通气时间的延长进一步好转 (P <0 .0 1) ;无创通气组治疗后 15min血pH值、动脉血二氧化碳分压、呼吸频率和心率与常规治疗组的差异有显著性 ;无创通气组治疗后 4 5min的PaO2 和呼吸频率较常规治疗组明显改善 (P <0 .0 5 )。结论　无创通气治疗心功能衰竭可以明显改善缺氧 ,并显著降低心率 ,减慢呼吸频率 ,迅速纠正缺氧及酸中毒     

经气管置管冲洗治疗全肺切除后支气管胸膜瘘二例报告

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大提高 ,但支气管胸膜瘘仍是术后严重的并发症之一。自 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对 2例全肺切除术后支气管胸膜瘘患者进行经气管置管冲洗治疗 ,均获得治愈 ,现报告如下。临床资料　 2例患者均为男性 ,分别为 5 9岁和 6 5岁 ,分别行左全肺切除术和右全肺切除术。支气管胸膜瘘发生时间分别为术后 12天和术后 16天 ,表现为胸闷、刺激性咳嗽以及发热等症状 ,纤维支气管镜检查提示支气管残端瘘。其中一例首先采用常规胸腔冲洗 ,从患侧锁骨中线第 2肋间进针 ,向胸腔滴注生理盐水10 0 0ｍｌ,每日 2次…     

血浆VIP含量与缓解期慢性阻塞性肺病患者吸入糖皮质激素疗效的关系

目的 :探讨血浆中血管活性肠肽 (vasoactiveintestinalpeptide ,VIP)含量与非哮喘性缓解期慢性阻塞性肺病 (COPD)患者吸入糖皮质激素疗效的关系。方法 :采用放免法 (RIA)测定非哮喘性COPD及健康正常人 (HS)血浆VIP含量。选择 74例非哮喘性COPD患者 ,以健康正常人血浆VIP含量 x - 2S为标准 ,分为两组 :血浆VIP含量低于 x - 2S为VIPL组 (38例 ) ,血浆VIP含量高于 x - 2S为VIPH组 (36例 )。 74例均予布地奈德 80 0 μg·d-1吸入治疗 ,共 6周。治疗前、后检测常规肺功能、血浆VIP含量并进行比较。结果 :VIPL组 ,吸入糖皮质激素治疗后FEV1.0显著提高 (治疗前 1.4 9± 0 .2 6L ,治疗后 1.75± 0 .5 2L ,P <0 .0 5 ) ,有效率为 92 .1% (35 / 38) ;血浆VIP含量亦有不同程度升高 (治疗前 9.74± 4 .4 7,治疗后 15 .0 2± 7.12 )两者具有相关性 (r =0 .6 2 ,P <0 .0 1)。VIPH组治疗前、后各项指标无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,有效率为 2 .8% (1/ 36 )。两组比较 ,有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :血浆VIP含量较低的缓解期COPD患者吸入糖皮质激素治疗可能有效。提示我们可以根据缓解期COPD患者血浆VIP含量来判断该患者是否需要使用糖皮质激素治疗     

15例大气道狭窄病人行镍钛支架置入术的护理

应用气道内支架置入术治疗气道器质性狭窄是近年来发展起来的新技术,气道狭窄的支架置入,操作技术要求较高,支架放置必须极为准确。我科应用该技术治疗了15例大气道阻塞病人,现将护理体会报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　病例选自2 0 0 0年—2 0 0 3年在我院住院的15例病人,其中男9例,女6例;年龄75岁±9.3岁。全部病例均经纤维支气管镜和影像学方法确诊,气管肿瘤8例,支气管肿瘤4例,多发性软骨炎3例。1.2　支架置入方法　术前通过纤维支气管镜和影像学方法确定狭窄的部位、程度和长度,根据狭窄的情况选择不同型号的支架。参照文献[1]…     

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎中的治疗价值

目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(CAP)中的治疗价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2009年1月至2010年5月收治的102例重症CAP患者的临床资料,观察激素治疗组(46例)和非激素治疗组(56例)治疗相关指标。结果激素组氧合改善中位时间4 d,非激素组8.5 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。激素组体温恢复正常中位时间3 d,较非激素组(4 d)有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.056)。激素组死亡5例(10.9%),非激素组7例(12.5%),差异无统计学意义(P=0.799)。亚组分析显示呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间与未接受激素治疗者相似(P=0.208),非呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间延长(P=0.025)。两组副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗可加快重症CAP患者氧合的改善、体温的恢复,但不降低住院时间和病死率。哪些患者可从激素治疗中获益以及激素的最佳剂量和疗程仍需进一步研究。     

单纯肺动脉缺如误诊支气管扩张症一例

临床资料患者女性,68岁。因＂反复咳嗽、咳痰、间断咯血42年,加重1个月＂入院。1969年诊断肺结核,曾大咯血1次,经气管切开抢救成功,正规治疗病愈。此后反复咳嗽、咳黄脓痰,伴间断少量咯血,3个月左右1次。近10年渐进性活动后气促,伴间断双下肢水肿,     

Th1和Th17细胞功能失调在铜绿假单胞菌慢性肺部感染中的致病作用

目的探讨CD4+T辅助细胞在铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)慢性肺部感染小鼠体内的功能状态,及其在肺部免疫性病理损伤过程中所起的作用。方法 72只雌性Balb/c小鼠随机气道接种无菌琼脂糖珠(对照组)、低浓度PA琼脂糖珠(低浓度PA组)和高浓度PA琼脂糖珠(高浓度PA组)。在术后第1、3、5和7天处死小鼠,并行支气管肺泡灌洗液白细胞计数、细菌培养、肺组织病理检查、细胞因子分析、CD4+T辅助细胞转录因子real-time PCR检测。结果高浓度PA组小鼠肺部呈现PA慢性感染表现。术后第3天起,高浓度PA组小鼠灌洗液白细胞总数、肺组织病理损伤程度、肺部Th1/Th17细胞因子和转录因子表达水平均显著高于低浓度PA组和对照组。高浓度PA组和低浓度PA组小鼠的Th2免疫反应在病程第5天和第7天无显著差异。结论在PA慢性感染早期,肺组织存在Th1和Th17细胞功能持续亢进,导致肺组织发生免疫性病理损伤,加重了肺部感染病情。     

铜绿假单胞菌群体感应系统对CD4~+CD25~+Treg细胞的影响

目的 探讨铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa,PA)群体感应系统(quorum sensing system,QS)对CD4+CD25+Treg细胞的影响及作用机制.方法 60只雄性SD大鼠,随机分为铜绿假单胞菌野生菌株PAO1组,变异菌株PAO-JP2组(lasⅠ、rhlⅠ基因双变异)和空白对照组.将PA包被的硅胶管置入大鼠一侧主支气管建立慢性肺部感染模型,对照组置入无菌硅胶管.28 d后,FACs测外周血CD4+CD25+Treg细胞数量,ELISA测血清IL-10、TGF-β,RT-PCR测脾Foxp3mRNA表达水平,肺组织行HE染色.结果 CD4+CD25+Treg/CD4+T淋巴细胞的百分比:PAO1组(19.79±6.45)%,PAO-JP2组(11.03 ±3.92)%,对照组(5.15±0.47)%,PAO1组的百分比明显高于PAO-JP2组和对照组(P<0.05).IL-10:PAO1组(231.52±54.48)pg/mL,PAO-JP2组(60.10±29.64)ps/mL,对照组(35.43±23.56)PS/mL,PAO1组表达水平高于JP2、对照组(P<0.05).TGF-β:PAO1组、JP2组、对照组水平分别为(121.05±7.98)PS/mL、(63.11±5.73)ps/mL、(36.02±8.94)Pg/mL,PAO1组与PAO-JP2、对照组比较均有统计学意义.Foxp3mRNA相对含量:PAO1组(0.80±0.044),PAO-JP2组(0.41±0.044),对照组(0.25±0.054),PAO1组较其他两组含量显著升高(P<0.05).HE染色可见,PAO1组肺组织大量淋巴细胞聚集、纤维增生明显,脓肿形成;PAO-JP2组炎症细胞浸润叫PAO1组明显减轻,对照组未见明显异常.结论 PA群体感应系统通过提高IL-10、TGF-β和Foxp3mRNA的表达水平,上调CD4+CD25+Treg细胞的数量及功能,在慢性肺部感染中发挥重要作用.     

头罩式无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床应用

目的 评价应用头罩式无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的疗效.方法 选择符合标准的AECOPD患者40例,随机分为头罩组(A组,20例)和面罩组(B组,20例).观察指标包括简化急性生理状况评分Ⅱ、动脉血气、呼吸频率、心率、氧合指数(PaO2/FiO2)、初始24 h治疗中断例数和频数、需气管插管率、住院病死率、气管插管原因等.结果 NIPPV治疗结束后,两组患者均有PaCO2的下降和pH的改善,但差异无统计学意义.A组患者气管插管率与B组间差异无统计学意义.A组没有患者不能耐受NIPPV治疗,B组有3例患者因不能耐受而需行气管插管(P<0.05).两组患者住院病死率间差异无统计学意义.两组患者初始24 h治疗中断例数和频数间差异有统计学意义(P<0.01).两组患者并发症总发生率间差异有统计学意义(P<0.01).结论 头罩NIPPV治疗可用于AECOPD患者,它能够提高患者的耐受性,减少与NIPPV相关的并发症,但在改善气体交换和降低气管插管方面与面罩相比无明显优势.     

无肌炎性皮肌炎的肺部损害

无肌炎性皮肌炎(amyopathic dermatomyositis,ADM)是1975年由著名的Pearson医生首先报道,它是指患者有诊断意义的皮肌炎的皮肤损害,但在24个月内无肌炎症状和实验室异常(或仅有轻微的肌炎症状和轻度的实验室检查异常).