重症监护室医院感染细菌耐药的预防

细菌对抗菌药物的耐药性问题已经引起了各国医务工作者的关注[1] 。病原菌耐药导致医院感染 ,尤其是重症监护室 (ICU)医院感染的发生率和死亡率明显上升 ,医疗费用增加 ,加重了个人和社会的经济负担。预防医院病原菌耐药的产生和传播 ,是有效降低这类感染的发生率和病死率的最重要措施。抗菌药物的规范使用是有效控制耐药菌的关键之一。1　ICU耐药现状及严重性ICU是医院感染的高发区 ,是医院细菌耐药产生的中心 ,也是多重耐药的来源。Orrett等[1] 报道 1所医院ICU医院感染发生率为 2 2 .1%,明显高于全院的平均水平 15 .3 %;80 %为革兰…     

韦格纳肉芽肿伴气道狭窄1例报告并文献复习

目的提高对少见病韦格纳肉芽肿(Wegener’s granulomatosis，WG)的认识。方法对1例临床和病理诊断的WG伴气道狭窄患的临床资料进行分析，并结合献复习。结果WG是一种累及多器官的坏死性肉芽肿性血管炎疾病，可累及的全身器官包括上呼吸道(耳、鼻窦、鼻黏膜)、肺、肾，还有皮肤、关节、外周和中枢神经系统，上呼吸道病变最常见，70％以上上呼吸道受累起病，肺部可有多发结节表现，累及气管黏膜可致气道狭窄。病因与发病机制可能与免疫有关。结论不但耳鼻喉医师应提高对本病的认识，注重病理检查，以期早期诊断WG，呼吸内科医师也应对本病有深刻的认识，对久治不愈的上呼吸道疾病(耳炎、鼻炎、鼻窦炎、眼炎)的此类患，发生咳嗽久治不愈、呼吸困难进行性加重、肺内多发结节影，要想到WG的可能。     

红霉素对铜绿假单胞菌蹭行运动的抑制

目的体外培养铜绿假单胞菌（pseudomonasaeruginosa，PA），观察低浓度红霉素对铜绿假单胞菌蹭行运动（twitchingmotility）的影响。方法将铜绿假单胞菌ATCC1244菌株接种于3组不同浓度红霉素（2．5mg／L、0.5mg／L、0.25ms／L）的细菌培养基中，同时接种于未加红霉素的对照培养基中，采用肉眼观察、免疫荧光显微镜检查、免疫印迹实验、点杂交实验、电镜观察等方法观察铜绿假单胞菌蹭行运动的变化及鉴别其蹭行运动的分子组成。结果经过18—36h的孵育，LB平板上不同浓度的红霉素对PA蹭行运动有抑制作用，细菌光晕（halation）直径与药物浓度呈反比；18h时细菌的平均光晕直径2．5mg／L组为（0.48±0．14）cm，0．5mg／L组为（0．64±0．20）cm，0．25mg／L组为（0.95±0.18）cm，对照组为（1．40±0．21）cm，组间比较差异有统计学意义（F=123．15，P〈0．01）；24h时2．5mg／L组为（0．67±0．12）cm，0．5mg／L组为（0．82±0.23）cm，0．25mg／L组为（1．18±0．24）cm，对照组为（1．58±0．28）cm，组间比较差异有统计学意义（F=76．37，P〈0．01）；36h时2．5mg／L组为（0.91±0．17）cm，0．5mg／L组为（1．04±0．32）cm，0．25mg／L组为（1．49±0．31）cm，对照组为（2．07±0．38）cm，组间比较差异有统计学意义（F=54．75，P〈0．01）。免疫荧光显微镜观察结果可见细菌菌体一端呈簇状突起，为Ⅳ型菌毛的位置所在，簇状突起的多少与药物浓度呈反比。免疫印迹实验结果显示，随着药物浓度的减少，Ⅳ型菌毛的主要成分PilA蛋白表达增加。点杂交实验结果显示在蹭行运动中起作用的PilA蛋白主要表达在光晕的最外周，但组间未见明显区别。电镜下可见红霉素作用后PA菌体一端的Ⅳ型菌毛较对照组减少，部分脱离菌体。结论低浓度红霉素对PA的蹭行运动有抑制作用，且与红霉素浓度呈正比。     

革兰阴性细菌Ⅳ型菌毛的致病机制研究进展

革兰阴性杆菌是临床上能引起严重感染的重要菌群，其毒力因子之-Ⅳ型菌毛的作用正越来越受到关注。Ⅳ型菌毛分布于革兰阴性细菌的表面，由多基因编码各种结构性和功能性菌毛蛋白，在革兰阴性细菌的致病过程中发挥作用。Ⅳ型菌毛有重要的黏附功能，介导细菌和宿主上皮细胞的识别、接触；而且其特有的表面运动、帮助细菌生物膜的形成及转化、噬菌转导和免疫调节等作用均构成了其独特且重要的毒力作用。     

气管支气管结核的多层CT诊断

分析气管支气管结核的多层CT(MSCT)表现,并探讨其诊断价值.材料和方法:回顾性分析38例(男12例,女26例,年龄14～53岁,中位数33岁)气管支气管结核,23例经组织学证实,15例经痰菌检查结合多种其他方法临床证实.MSCT检查采用5mm、2.5mm或lmm准直螺旋扫描,结合2.5mm或lmm的薄层扫描,22例做了增强扫描,全部病例均完成了至少2种后处理;32例同期完成了纤维支气管镜检查.5例瘢痕狭窄行支架治疗,治疗前后均行CT检查.结果:38例共检出58支病变,多支受累率44.7%(17/38);支气管狭窄44例,狭窄长度2cm以上93.2%(41/44);管壁不规则增厚,有时见腔内结节;多数(35/38)伴肺内结核病灶;可伴肺门纵隔淋巴结肿大.MSCT结合各种后处理技术可以有效显示病变特征,并特别有助于支架治疗前后气道通畅性的判断.结论:MSCT结合后处理技术可以有效显示气管支气管结核的特征,有助于诊断,并特别有助于支架治疗前后气道狭窄的判断.     

社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析

目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)治疗失败的原因和危险因素.方法 回顾性分析2006年1-12月拟诊CAP入院病例378例,以无反应性肺炎及进展性肺炎定义治疗失败,以此分析治疗失败CAP患者的临床特征,探讨治疗失败的原因,并进行高危因素分析.结果 378例CAP患者中,治疗失败50例,其中无反应性肺炎32例,进展性肺炎18例.分析失败原因:感染性原因35例,占70%;非感染性原因11例,占22%;无法明确原因4例,占8%.50例患者中共有9例死亡(18%),8例为感染性原因,1例为无法明确原因.C反应蛋白、多叶受累、白蛋白<30g/L、肾功能损害、肝功能损害均与CAP治疗失败有关,其中多叶受累、白蛋白<30 g/L、肾功能损害是CAP治疗失败独立的危险因素.结论 CAP治疗失败及死亡的主要原因是感染性原因,多为耐药菌株感染.     

围手术期无创双水平正压通气治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者上腹部手术疗效观察

目的 探讨围手术期无创双水平正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者上腹部手术的治疗效果.方法 将59例中、重度老年缓解期COPD患者随机分为两组,治疗组30例.在常规治疗的基础上加用间歇无创双水平正压通气,术前一周开始使用,术后继续使用(全身麻醉患者于拔管后立即使用)一周.对照组29例.围手术期采用常规抗感染、祛痰、止咳、平喘治疗.结果 治疗组术前动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEFR)即较入选时明显提高[PaO2:(77.3±4.2)mm Hg vs(86.4±4.7)mm Hg,FEV1:(1.02±0.11)L/s vs(1.37±0.21)L/s,PEFR:(3.47±0.29)L/s vs(4.84±0.34)L/s](P＜0.05).术后两组患者PaO2、PEFR均有不同程度下降,治疗组下降程度明显小于对照组(P＜0.05).治疗组各项指标术后第2天开始恢复,术后第5天恢复至术前水平,对照组各项指标术后第2天开始恢复.术后第7天恢复至术前水平.治疗组肺部并发症发生率明显低于对照组(20%vs 37.9%),治疗组平均住院天数明显短于对照组(9.46 d vs 13.36 d)(P＜0.05).结论 中、重度COPD患者围手术期无创双水平正压通气治疗可以有效地改善患者气流受限的程度,纠正低氧血症,增加通气量,减少术后并发症的产生.     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效和费用分析

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的疗效,并调查其医疗费用.方法 选择我院收治的COPD急性加重期伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者121例,分为两组:对照组(59例)为2001～2002年收治的以药物治疗为主者.治疗组(62例)为2003年至2005年收治的以无创正压通气加药物治疗者.观察两组治疗前后的呼吸频率、心率、肺部啰音和动脉血气等指标.比较两组患者的平均住院天数及药物、无创呼吸机通气、普通病房、ICU病房、护理和总住院费用.结果 二组患者在治疗后其呼吸频率、心率、肺部啰音均有所改善,以治疗组改善明显,两组比较有显著性差异(P＜0.05).治疗组接受无创双水平正压通气(BjPAP)治疗结束时(低流量吸氧、自主呼吸4h以上)患者动脉血气显著改善(P＜0.05).治疗组的平均住院天数(13d)较对照组(21d)短.治疗组的ICU病房费用、护理费用、药物治疗费用及住院总治疗费用均较对照组少,两组比较有显著性差异[治疗组分别为(600±200)元,(117±27)元,(3546.2±359.4)元,(8079.42±1153.27)元,对照组分别为(1600±400)元,(207±36)元,(4673.5±396.4)元,(8925.12±1063.42)元,P＜0.05].结论 无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的疗效是肯定的.同时缩短了平均住院天数,降低平均总住院费用.     

老年胸腔积液临床特点分析

目的分析老年患者胸腔积液的临床特点。方法回顾性比较68例老年组胸腔积液和74例非老年胸腔积液的病因分布、症状特点和治疗转归。结果68例老年组胸腔积液主要原因为：恶性胸腔积液20例（29％）、漏出液15例（22％）、肺炎旁胸腔积液14例（21％）、结核性胸膜炎13例（19％）、原因不明6例：而非老年组以肺炎旁胸腔积液（43％）、结核性胸膜炎（19％）为主。老年患者结核性胸膜炎以咳嗽、气短为主要症状，仅39％有发热，其疗效与非老年组相同。结论老年胸腔积液的主要原因依次为恶性胸腔积液、漏出液、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎。老年结核性胸膜炎症状不典型，经治疗预后仍良好。老年组与非老年组恶性胸腔积液的短期预后差别无显著性。