2010年至2018年北京市某烧伤中心化学性烧伤流行病学特征分析

目的回顾性研究北京市某烧伤中心化学性烧伤流行病学特征。 方法以2010年1月至2018年12月入住北京积水潭医院烧伤科的化学性烧伤患者为研究对象，对患者的性别、年龄、职业、致伤地点、致伤性质和致伤物的类型进行分析。同时研究化学性烧伤不同季节发生率、伤后应急处理情况、烧伤面积、烧伤部位、并发症、手术类型、住院时间和病死率。 结果2010年1月至2018年12月共有456例患者入院。男328例，女128例。大多数患者年龄为21～40岁，占所有患者的74.6%(340/456)。在职业方面，273例(59.9%)患者是工人。大多数化学性烧伤[92.8%(423/456)]发生在远离居住地的地点，在工作环境中受伤的患者[70.4%(321/456)]最多。意外事故和故意伤害导致的化学性烧伤分别为383例(83.3%)和73例(16.7%)。强酸[62.9%(287/456)]是最常见的致伤因素。化学性烧伤的发生率与季节之间存在关联，4月至6月和7月至9月的患者人数较多。77.2%(352/456)患者的烧伤面积小于10%总体表面积(TBSA)。头部[24.6%(112/456)]和四肢[下肢为24.1%(110/456)、上肢为28.7%(131/456)]是最常见的受伤区域。最常见的并发症是眼烧伤[13.8%(63/456)]。其中243例(53.3%)患者进行了植皮手术和结膜自体移植手术。患者的平均住院时间为(34±2) d。本研究中仅有4例(0.9%)患者因化学性烧伤而死亡。 结论化学性烧伤多发生于男性青壮年，工作中受伤最多，大多数是意外导致的。受伤季节多发生于夏、秋季，大多数烧伤面积较小，头部和四肢多见，并发症以眼烧伤多见。建议为工人制定专业培训计划，以降低化学性烧伤的发生率。     

扩张后皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形

目的 了解扩张后皮瓣治疗面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的效果.方法 利用83个皮肤扩张器对38例烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者进行治疗.扩张器容量为100～600 mL,扩张时间3～5个月.扩张器置入部位大部分为正常皮肤,但其中10个扩张器置入烧伤后稳定软化的瘢痕下.扩张后行皮瓣转移术.本组有3例患者的扩张器置于斜方肌下部深筋膜层内,行以颈横动脉深支为蒂的远位扩张皮瓣移植.结果 38例患者术后皮瓣均成活,效果满意.其中8例术后发生血肿、感染等并发症,经处理后均未影响治疗效果.30例患者随访3～24个月,皮瓣颜色、质地均佳,外形及功能明显改善.结论 扩张后皮瓣是治疗面颈部烧伤后瘢痕畸形的最佳方法.在局部无正常皮肤的情况下,扩张瘢痕皮肤及远位扩张也是良好的选择.     

远端蒂小腿皮神经营养血管肌皮瓣移植治疗下肢创伤性慢性骨髓炎25例

为探讨小腿皮神经营养血管肌皮瓣治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的临床效果,选择2002-01/2008-06在北京积水潭医院烧伤整形科患者25例,经彻底清创后,应用小腿皮神经营养血管肌皮瓣移植治疗小腿及足部创伤性慢性骨髓炎,其中隐神经营养血管肌皮瓣移植6例,腓肠神经营养血管肌皮瓣移植19例,皮瓣面积5 cm×3 cm~18 cm×12 cm,肌瓣面积3 cm×3 cm~8 cm×5 cm,血管蒂长5~12 cm不等。移植肌皮瓣 25 例全部成活。随访6~24个月,肌皮瓣外形、质地良好,骨髓炎未见复发。提示小腿皮神经营养血管肌皮瓣血供可靠,临床应用效果满意,是一种修复下肢创伤性慢性骨髓炎较好的方法。     

医源性创面的防治策略

由于医疗行为造成的皮肤及深部组织缺损、坏死、感染称之为医源性创面。包括手术部位的皮肤及深部组织缺损、坏死、感染;由于操作不当或仪器故障所造成的与原发病无关的皮肤及深部组织损伤;其他治疗造成的皮肤及深部组织的损伤等。临床上常见手术部位的切口并发症;肿瘤切除后创面;放射性溃疡、非手术引起的医源性皮肤损伤等等。沈余明教授在本讲座中探讨医源性创面的命名、医源性创面的发生原因、预防、医源性创面的修复,为医源性创面的防治提供一个良好的途径。     

阴茎完全离断再植二例报告并文献复习

目的 探讨阴茎完全离断再植的方法. 方法 回顾性分析2例阴茎完全离断再植患者资科并复习文献.例1,34岁.被入以利刃切断阴茎3.5h后入院.查体:阴茎断端距根部2.5 cm.端端吻合阴茎海绵体、尿道海绵体和尿道,显微外科技术吻合阴茎背动脉、背深静脉、背神经.例2,25岁.自行用菜刀将阴茎砍伤后15h入院.查体:距阴茎根部3 cm处阴茎完全离断,距阴茎根部2 cm处阴茎2/3部分离断.因阴茎被断为两处,不易分离吻合,仅吻合阴茎海绵体、尿道海绵体和尿道. 结果 例1术后阴茎充血、红润、恢复血供;术后阴茎皮肤坏死,出现尿道海绵体吻合口瘘.经清创减压,换药,修补尿瘘,阴茎埋入阴囊皮瓣;2个月后再次手术,将埋入的阴茎阴囊断蒂处理.伤口愈合良好,排尿正常.随访2年,阴茎外观良好,能自主勃起,无感觉异常.例2术后阴茎皮肤坏死严重,彩色多普勒超声检查阴茎未见血流,清创未见鲜活组织,伴有全身感染症状,切除移植物. 结论 阴茎离断伤早期及时治疗十分重要,静脉回流是阴茎离断再植成功的关键.阴茎背静脉、阴茎动脉和背神经显微外科手术吻合是阴茎再植的“标准”方法,阴囊双蒂皮瓣是阴茎再植术后并发症良好的修补材料.     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部深度电烧伤

手腕部及前臂远端接触性电烧伤极易引起腕屈侧皮肤及深部组织如肌腱、肌肉、神经及骨关节的损伤,处理不当可造成手部严重功能障碍。近年来我们采用尺动脉腕上皮支皮瓣局部移位修复腕部新鲜电烧伤Ⅰ型及部分Ⅱ型病人共11例,皮瓣全部成活,为腕手部功能恢复创造了有利条件。一、临床资料 11例中男10例,女1例,年龄8～     

尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部深度电烧伤

尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部深度电烧伤沈余明马春旭手腕部及前臂远端接触性电烧伤极易引起腕屈侧皮肤及深部组织如肌腱、肌肉、神经及骨关节的损伤，处理不当可造成手部严重功能障碍。近年来我们采用尺动脉腕上皮支皮瓣局部移位修复腕部新鲜电烧伤Ⅰ型及部分Ⅱ型病人共１...     

下肢巨大剔骨肌皮瓣修复严重放射烧伤一例

患者男，６１岁。因前列腺癌行睾丸切除术后用快中子、光子放射治疗，８个月后骶会阴、双腹股沟及下腹部放疗照射野形成多个深在溃疡，以中西医治疗无效，创面继续溃烂加深。因骶尾部肛周及直肠坏死穿孔形成粪瘘，经腹部作结肠造瘘。又因膀胱后壁溃烂形成尿漏，从骶尾部溃...     

广泛头皮深度烧伤伴颅骨全层坏死的治疗

我们自1990年4月至1993年5月共治疗8例广泛头皮深度烧伤伴有颅骨全层坏死的病例,早期经头颅 CT 及~(99m)锝同位素颅骨扫描检查明确颅内损伤及颅骨坏死范围后,采用吻合血管的血流量大的肌皮瓣或游离皮瓣移植,在保留坏死颅骨情况下Ⅰ期修复创面。8例中4例创面Ⅰ期愈合,另3例在已愈合皮瓣保护下多次清创去除死骨。经术后1～4年随访表明,坏死颅骨作为修复支架保留,避免了颅骨缺损可能造成的并发症及后遗症。本组仅1例于入院后24 h 因颅脑严重损伤而死亡。我们所介绍的这一方法为类似严重病例的治疗提供了有效手段。