并行收缩性室性心动过速伴不典型文氏型传导阻滞

患者女性。54岁。因头晕3d入院。既往有高血压病史及短阵室速史,临床诊断：①高血压病;②短阵室速。入院后予以静脉滴注利多卡因治疗无效。后改用可达龙口服．4d后室速减少至消失。     

WPW伴不等程度传导和心室融合的心房扑动

患者女性,43岁。反复发作心动过速8年,曾诊断为A型预激综合征（WPW）。本次因心动过速住院。心电图（图1）示：V5导联,基础心率为375次／分的房扑（AF）,图中起始部为4：1传导。R3开始为2：1传导．R11至R12为6：1传导,R2开始出现delta波,QRS波0．12s;R3delta波更为明显,QRS波0．13s。2：1传导的QRS波宽0．16s．呈典型预激。仅R13为AF冲动沿房室结下传,QRS波0．06s,无delta波。R2为部分“融合”。心电图诊断：①心房扑动2：1、4：1、6：1传导;②心室不同程度“融合”。     

老年急性心肌梗死患者应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响

目的 探讨老年急性心肌梗死患者的应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响.方法 测定106例非糖尿病老年(≥60岁)急性心肌梗死患者的入院即刻血糖水平,以随机血糖≥7.8 mmol/L为应激性高血糖,分为非应激性高血糖组(63例)和应激性高血糖组(43例),对比分析两组的临床资料和皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,及发病30 d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡情况.结果 应激性高血糖的发生率为40.6%.应激性高血糖组的随机血糖、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH水平均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.01),胰岛素水平显著低于非应激性高血糖组(P<0.01).应激性高血糖组的心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡的构成比均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.05).应激性高血糖组的左心室射血分数(LVEF)为0.488 4±0.073 7.显著低于非应激性高血糖组的0.540 5±0.062 4(P<0.05).结论 入院血糖和应激激素异常增高与老年急性心肌梗死患者发病30 d内的预后较差相关.     

早期补镁对心肌梗死再灌注时心肌顿抑的影响

目的:评价急性心肌梗死(AMI)早期补给硫酸镁对再灌注时心肌顿抑及梗死后左室收缩功能的影响。方法:将82例AMI患者随机分为硫酸镁干预组(n=42)和对照组(n=40),干预组在接受再灌注治疗前30min静脉给予25％硫酸镁20ml,两组均接受静脉溶栓或直接经皮冠脉介入治疗术(PCI)。再灌注成功的病例采用低剂量多巴酚丁胺超声负荷试验(LDDE)检测顿抑心肌的发生,并测定梗死后左室射血分数(LVEF)及左室收缩末期容量(LVESV)。结果:与对照组相比,硫酸镁干预组的顿抑心肌节段和梗死心肌节段较少(P<0.05),左室收缩功能优于对照组(P<0.05)。结论:AMI再灌注治疗同时早期补镁作为一种辅助治疗手段具有重要的意义。     

颈动脉粥样硬化与冠心病关系的研究

目的:研究颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法:对301例冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查,根据冠脉造影结果分为正常组及冠心病组,冠心病组根据冠状动脉病变支数再分为一支病变组,二支病变组,三支病变组3个亚组。测量颈总动脉后壁内中膜厚度(IMT),斑块厚度,计算斑块积分及粥样斑块发生率。结果:(1)冠心病组IMT,斑块积分及斑块发生率明显高于正常对照组(P<0.01)。(2)随冠脉病变支数增加,斑块积分及IMT增加,亚组比较有显著性差异(P<0.01)。(3)以IMT>0.85mm和(或)出现粥样斑块预测冠心病,特异性75.3％,敏感性84.6％,阳性预测率88.4％。结论:通过颈动脉超声检查可为冠心病的诊断提供依据。     

大剂量科素亚对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察

目的　评价不同剂量的科素亚对患者心功能的影响。方法　选取我院2 0 0 2年1月至2 0 0 4年1月的因陈旧心肌梗死合并心衰(Ⅱ～Ⅲ级、NYHA分级法)住院的患者60例,在常规强心、利尿、倍他洛克治疗的基础上,随机加用科素亚5 0mg/d ,或科素亚10 0mg/d ,随访6个月。试验前后分别监测患者的血压、射血分数、左室舒张末容积,比较活动耐量和住院次数。结果　大剂量科素亚组,与常规剂量科素亚相比,患者的射血分数明显增加,(3 7.6±5 .6) %比(3 0 .4±3 .7) % ,P <0 .0 5 ,左室舒张末容积减少,(5 1.7±4.8) %比(5 8.4±5 .4) % ,P <0 .0 5 ,但血压没有明显降低,收缩压(13 .5±5 .4)比(10 .5±3 .9)mmHg ,P >0 .0 5 ,舒张压(10 .8±3 .6)比(8.6±4.2 )mmHg ,P >0 .0 5。结论　科素亚10 0mg/d较常规剂量能明显改善患者的心功能,提高患者的活动耐量。     

原发性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤一例

患者女,47岁,因头晕伴气急近10年、背痛1个月入院。既往无心瓣膜病,无左向右分流的先天性心脏病、无慢性阻塞性肺部疾病史。右心导管检查提示肺动脉收缩压108mm Hg(1mm Hg=0．133kPa),平均压85mm Hg,诊断为原发性肺动脉高压(PPH)。X线胸片及胸部MRI提示双侧肺动脉瘤样扩张,双下肺动脉增粗,左下肺动脉与胸膜粘连。     

斑块破裂及严重冠状动脉痉挛致急性再次心肌梗死一例

患者女,49岁。因持续性心前区疼痛2h,心电图(EKG)示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高0．10～0．15mV,诊断为急性下壁心肌梗死,于2004年6月9日入院。入院后立即行冠状动脉造影示右冠状动脉(RCA)远段30％狭窄,前向血流TIMI3级(图1,见英文目录后),未行支架术。术后常规应用肠溶阿司匹林低分子肝素(法安明)、辛伐他汀(舒降之)治疗,胸痛缓解。2004年6月14日晨8时再发胸痛,EKG示Ⅱ、ⅢAVF导联ST段再次弓背样抬高0．1～0．2mV;     

心磁图用于冠状动脉支架置入术后随访的价值

目的探讨心磁图法对冠状动脉支架置入术后随访的临床应用价值.方法应用安装于非屏蔽室内的7通道心磁图仪,检测61例冠心病患者支架置入术前、术后24 h及术后1个月的心磁图,分析图像中有无具相应幅度的电流矢量的额外区域,并将这些区域存在的强度和时间与支架置入术前、术后不同时间进行比较,分析两个定量指标①异常磁图比(ratio of abnormal maps,RAM)异常的心磁图所占的百分比;②平均分级(average classification of total maps,ACTM)ST-T间期所有磁图教的平均分级.结果;支架置入术后24 h的RAM(65.92±29.01)%、ACTM(2.96±0.58)与术前RAM(72.46±38.77)%、ACTM(3.03±0.51)相比,均无显著差异(P＞0.05);支架置入术后1个月时RAM(50.62±29.77)%、ACTM(2.41±0.34)显著低于术前参数(P＜0.01).结论心磁图是冠状动脉支架置入术后随访及疗效观察的一项很有前途的无创性检查方法.     

多支血管病变急性心机梗死直接冠状动脉成形术后疗效观察

目的　比较单支与多支血管病变急性心肌梗死 (AMI)患者直接经皮冠状动脉介入 (PCI)后远期心功能和心脏事件的发生率。方法　 115例AMI患者 ,均于发病后 12h内直接行PCI和支架术。根据急诊冠状动脉造影结果将患者分为单支血管病变组 (单支血管组 ) 6 6例和多支血管病变组 (多支血管组 ) 4 9例。询问有无梗死前心绞痛史 ,发病后 10d及 9个月行二维心动超声检查 ,随访时记录心脏事件。结果　单支血管组 12例出现梗死前心绞痛 ,多支血管组为 18例 ,两组间差异有显著性 (P <0 .0 1) ;单支血管组PCI后平均左心射血分数(LVEF)为 5 3.0 0 %± 6 .76 % ,多支血管组为 5 2 .18%± 8.5 2 % ;随访时单支血管组平均LVEF为 5 9.10 %±3.2 3% ,多支血管组为 5 8.0 1%± 7.88% ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。随访时单支血管组心力衰竭6例 ,多支血管组 4例 ;单支血管组心绞痛 3例 ,多支血管组 2例 ;单支血管组恶性心律失常 2例 ,多支血管组 3例 ;单支血管组心源性死亡 2例 ,多支血管组 0 ;单支血管组复合终点事件为 13例 ,多支血管组 9例 ,两组间差异均无显著性 (P值均 >0 .0 5 )。结论　无论单支或多支血管病变 ,对AMI后梗死相关动脉行直接PCI均同样有效。