病毒性肝炎患者机体免疫状况的研究

近年来关于病毒性肝炎的研究表明,其发病机理及转归与机体的免疫反应密切相关。五年来我们应用七项免疫学检查指标(包括细胞免疫、体液免疫、自家免疫),对正常人、急性肝炎、慢性肝炎,肝硬化患者的机体免疫状态进行了观察。其结果:急性肝炎患者机体免疫状况尚好,慢性肝炎患者机体免疫情况较复杂。病毒的作用,免疫复合物的产生,自身免疫反应,免疫病理损害不同程度地参与慢性肝炎的发病;肝硬化患者是细胞免疫低下,体液免疫失调。     

慢性病毒性肝炎临床与病理诊断的对照研究

目的：通过对慢性病毒性肝炎临床与病理诊断吻合情况的分析,为1995年“病毒性肝炎防治方案（试行）”（简称“1995年方案”）的修订提供初步依据。方法：按“1995年方案”中的病理分度标准,分别为664例慢性病毒性肝炎轻,中,重患者的主要临床症状,体征,实验室参考指标进行比较。结果：慢性病毒性肝乏力,纳差,恶心及腹胀等症状在轻,中,重度慢性肝炎的发生率达51．5％－91．2％,且随病变加重而上升,脾厚,蜘蛛痣等体征与病变关系密切,尤其B超下脾厚在轻,中,重各组发生率分别为25．4％,35．8％及41．1％,且差别非常明显（P＜0．01）,除方案中ALT等6项血液指标外,AST,血小板计数在轻,中,重3组患者也有显著差异。在“1995年方案”血液指标划定范围内,轻度慢性肝炎吻合较好,单项指标吻合率为65．4％－93．6％,中度肝炎6项指标中仅白蛋白／球蛋白1项有53．2％的病人相符,重度肝炎6项指标中仅ALT 1项有30．2％的患者临床诊断与病理相符。结论：对慢性病毒性肝炎的诊断应结合临床症状,体征及实验室多项指标综合判断,新的方案应重视临床症状,脾 脏厚度的意义。并增加AST和血小板计数等实验室指标。     

α-2b干扰素治疗不同基因型丙肝疗效与免疫指标的关系

根据Ｏｋａｍｏｔｏ基因分型法对２８例丙肝患者的病毒基因进行了分型，１８例为ＨＣＶ－Ⅱ型，１０例为ＨＣＶ－Ⅲ型。重点研究了α－２ｂＩＦＮ治疗ＨＣＶ－Ⅱ型患者和ＨＣＶ－Ⅲ型患者免疫功能的不同改变：在α－２ｂＩＦＮ治疗前，ＨＣＶ－Ⅱ型患者和ＨＣＶ－Ⅲ型患者之间ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＣＤ４百分比、ＣＤ８百分比及ＣＤ４／ＣＤ８比值６项指标无明显差别。α－２ｂＩＦＮ治疗８ｗ时，ＨＣＶ－Ⅲ型患者ＣＤ４／ＣＤ８比值明显高于ＨＣＶ－Ⅱ型患者ＣＤ４／ＣＤ８比值。α－２ｂＩＦＮ治疗１个疗程（１２ｗ）时，ＨＣＶ－Ⅲ型患者ＣＤ４百分比，ＣＤ４／ＣＤ８比值明显高于ＨＣＶ－Ⅱ型患者。α－２ｂＩＦＮ治疗１个疗程后第４周（１６ｗ）时，ＨＣＶ－Ⅲ型患者ＣＤ４百分比，ＣＤ４／ＣＤ８比值仍明显高于ＨＣＶ－Ⅱ型患者，但在整个治疗过程中，ＨＣＶ－Ⅲ型和Ⅱ型患者ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ和ＣＤ８百分比４项指标改变无显著差异。α－２ｂＩＦＮ治疗ＨＣＶ－Ⅲ型患者，其ＣＤ４百分比，ＣＤ４／ＣＤ８比值改变明显高于ＨＣＶ－Ⅱ型患者。这可能是α－２ｂＩＦＮ治疗ＨＣＶ－Ⅲ型患者疗效明显好于ＨＣＶ－Ⅱ型患者重要原因之一。     

单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎临床研究

为进一步验证国产单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)单独应用和联合乙肝疫苗或胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效,进行了全国多中心验证,共1977例慢性乙型肝炎病人分为3组,分别应用上述三种疗法进行治疗。治疗结束时乙型肝炎e抗原(闭HBeAg)和乙型肝炎病毒(HBV)DNA的阴转率分别为:Ara-AMP单独应用组为43.5％和41.5％。Ara-AMP联合乙肝疫苗组为50.7％和58.7％,Ara-AMP联合胸腺肽组为56.3％和59.7％。部分病例进行了随访12个月,单独应用Ara-AMP组HBeAg和HBV DNA阴转率分别为30.8％和32.7％,合用乙肝疫苗组分别为40.0％和42.1％,合用胸腺肽30天组分别为51.9％和42.3％,合用胸腺肽90天组分别为62.1％和72.4％。各组皆未见严重毒副作用。研究结果揭示单独应用Ara-AMP或联合乙肝疫苗或胸腺肽皆有一定的抗HBV疗效,而联合疗法可进一步提高疗效,特别是联合长疗程胸腺肽组远期疗效更好。     

病毒性肝炎患者胆道手术可行性探讨

目的探讨病毒性肝炎患者实行胆道手术的可行性.方法对210例病毒性肝炎伴肝外胆道疾病患者的外科围手术期治疗情况进行回顾性分析.结果死亡率为3.8%(8/210),手术并发症发生率为19.5%,主要并发症为术中出血和术后肝功能衰竭.结论病毒性肝炎患者的胆道手术是可行的,术前需要正确评价肝功能;围手术期强调持续保护肝脏治疗、调整代谢系统、全身支持、预防感染等综合治疗.要求术者对胆道手术比较熟练,手术方式简单有效.     

泛昔洛韦对慢性乙型肝炎的治疗作用

目前有四种核苷酸类似物治疗乙型肝炎 :泛昔洛韦 (Ｆａｍｃｉｃｌｏｖｉｒ,ＦＣＶ)、拉米呋啶 (Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ或 3ＴＣ)、Ａｄｅｔｏｖｉｒ和Ｌｏｂｕｃａｖｉｒ。用核苷类似物治疗艾滋病已取得很好的效果 ,同样给乙型肝炎的治疗也带来新的前景。本文就新药泛昔洛韦的抗病毒机制、药物动力学变化、临床治疗效果等进展作一综述。抗病毒作用机制ＦＣＶ进入体内代谢成为贲时诺韦 (Ｐｅｎｃｉｄｌｏｖｉｒ ,ＰＣＶ)。ＰＣＶ经细胞内酶的催化 ,变成有抗病毒活性的ＰＣＶ三磷酸盐形式 (ＰＣＶ ＴＰ)。ＰＣＶ ＴＰ通过竞争性抑制ＤＮＡ逆转…     

病毒性肝炎诊断和分型探讨

目的 提出慢性和重型肝炎临床诊断标准和分型意见。方法 参照病毒性肝炎防治方案,对895例重型肝炎,慢性肝炎和肝炎后肝硬化临床和病理对照结果进行综合研究。结果 （1）慢性肝炎临床仍可分为轻、中、重三型,但其PTA值相应改为正常-71、70-61、60-51;A/G值改为正常、1.5-1.3、1.2-1.0;ALT、BIL、γ球蛋白值可以保持不变;白蛋白值可以从慢性肝炎临床分型的参考指标中删除。（2）急性重型肝炎可分为早期（水肿变性为主型）、晚期（坏死为主型）;亚急性重型可分为腹水型、昏迷型和混合型。针对既无错迷又无腹水,PTA在60%、50%左右者可添加前期型。（3）亚急性和慢性重型仍可同时分为早、中、晚三期。（4）将亚急性重型的病程期限延长至半年。（5）慢性重型肝炎可分为Ⅰ（典型慢性肝炎型）、Ⅱ（肝硬化型）、Ⅲ型（慢性肝炎或携带者基础上急性肝衰竭型）。结论 原1995年的方案基本可行。     

乳酸菌对酒精引起的胃粘膜和肝脏损伤的保护作用

探讨乳酸菌混合液对酒精引起的胃粘膜及肝脏的损伤保护作用。 2 5只Wistar大鼠 ,分为乳酸菌保护组、酒精攻击组和对照组 ,共服用 5天。生化检测指标为乳酸菌乙醇脱氢酶 (ADH)、血中乙醇含量 (30分钟和 3小时 )、内毒素水平 ,并行胃、肝脏病理检查。结果显示每毫克乳酸菌蛋白质中ADH活性单位为 3 85U。服用酒精后30分钟及 3小时乳酸菌保护组动物血中乙醇浓度低于酒精攻击组 (P <0 0 0 5 ) ;乳酸菌保护组血清内毒素水平明显低于酒精攻击组 (P <0 0 1)。病理检查结果 :酒精攻击组大多数显示胃粘膜糜烂 ,上皮细胞脱落 ,肝脏严重大泡性脂变 ,而乳酸菌保护组胃和肝脏组织学基本正常。乳酸菌液通过保护胃粘膜减少酒精从胃内的吸收 ,减少细菌 /内毒素移位 ,起到预防酒精性肝损伤的作用。     

聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎临床疗效、影响因素及安全性分析(附89例临床分析)

目的 观察聚乙二醇干扰素（PEG IFN）α-2a治疗慢性丙型肝炎的效果、疗效影响因素及安全性.方法 观察了89例慢性丙肝患者,对46例慢性丙肝患者予PEG IFNα-2a（180μg或135μg/周）联合利巴韦林（RBV）900mg/d抗病毒治疗,对照组为43例慢性丙肝患者予IFNα-2a（5 MIU/隔天）联合RBV 900mg/d抗病毒治疗.疗程48周,随访24周.两组治疗前HCV-RNA、基因型等临床资料具有可比性,以病毒学应答和生化学应答作为疗效的主要评价指标.同时观察药物不良反应.结果 PEG IFNα-2a组持续应答率（SVR）显著高于IFNα-2a组（分别是56.5%和19.5%,P＜0.0001）.PEGIFNα-2a组治疗基因1型、高病毒载量慢性丙型肝炎的SVR明显高于IFNd-2a组（P＜0.001）,但非基因1型、低病毒载量的SVR两组之间差异无统计学意义（P值分别为0.664、0.116）.PEG IFNα-2a与IFNα-2a有相似的不良反应,但除白细胞减少的程度及体重减轻发生率PEG IFNα-2a组高于IFNα-2a组外（P值为0.001）,余不良反应间差异无统计学意义.结论 PEG IFNα-2a对慢性丙型肝炎患者的疗效优于干扰素IFNα-2a,尤其对基因1型、高病毒载量的患者更应选择PEG IFNα-2a,且具有较好的安全性和耐受性.