临床病例讨论：第348例——间断右上腹痛半年，加重三天

患者女，17岁。因“间断右上腹痛半年，加重3d”于2006年2月4日入院。患者半年前无明显诱因下出现右上腹痛，呈间断隐痛，每次疼痛时间不等，能自行缓解，无放射痛，与体位改变及进食无关。患者3d前再次出现右上腹痛，较前加剧，外院查B超提示肝囊肿，约为17．5cm×15．6cm，为进一步治疗入我院。既往否认肝炎、结核病、心脏病史；否认外伤及手术史；无疫区生活史；无烟酒嗜好；个人史、月经史及家族史无特殊。[第一段]     

反复腹痛、黑便8个月

1病历摘要患者,女,50岁,因反复腹痛、间歇性黑便8个月,加重2天于2005年3月5日入院。患者缘于2004年7月1日无明显诱因出现左上腹阵发性隐痛,每次持续10分钟至半小时不等,无放射痛,腹痛时间不定,与饮食、体位无关,当天解糊状黑便2次,共约200 ml,伴有口干、心悸,无恶心、呕血,无反酸、嗳气。入院后查红细胞2.98×1012/L,血红蛋白58 g/L,腹部B超发现胆囊息肉,肝脾胰未见异常,肠镜示结肠肝曲以下未见异常,诊断为“急性肠炎、重度贫血待查因”,予对症及抗感染治疗5天,症状无改善,患者自动出院(因经济问题未能完成胃镜、钡餐等检查)。出院后予“…     

传统洗胃法盲区的观察及其临床意义

目的 探讨传统插胃管洗胃法所存在的盲区及其临床意义。方法 10例健康志愿受试者空腹口服60m1 185MBq^99m锝—甲氧异丁异脂(^99mTc—MIBl)药液,定时前位采集图像,包括口腔、食管、胃,以“感兴趣区”(ROI)技术获取不同时间点口腔、食管内放射性计数,计算口腔、食管内不同时间点放射性占0时刻的百分比。另13例健康志愿受试者,常规插胃管至胃腔内,先口服、后由胃管注人25％复方泛影葡胺100m1、200m1、300m1和400m1,分别拍摄仰卧、左侧卧位胸片,观察口腔、食管显影情况。结果 10例受试者口服^99mTc药液4h后仍可见口腔、食管显像,服药后0．5、1、2、3、4h口腔和食管内放射性所占比例分别为30．7％、10．5％、6、3％、4．7％、3．7％和18．6％、4．4％、3．5％、3.0％、2．7％,两处共有49．3％、14．9％、9.8％、7.7％、6．4％的药物残留。吞饮造影剂者,口腔、食管均充盈显影;经胃管注人时,口腔及食管均不显影。结论 口服液体药物后,口腔、食管内较长时间仍有药物残留;传统洗胃法,不能清除口腔、食管内的残留药,存在口腔、食管清洁盲区。     

β受体阻滞剂联合5-单硝酸异山梨酯与内镜套扎术预防食管静脉曲张破裂再出血疗效比较的荟萃分析

肝硬化食管静脉曲张破裂出血后.患者再出血和死亡的危险性明显增加,采取一定的干预措施防止再次出血极为重要.内镜套扎术(EVL)和β受体阻滞剂(BB)是目前防止食管静脉曲张破裂再出血的两种主要方法.     

临床病例讨论：第330例——腹痛、腹泻

患者女，16岁，学生。因“腹痛、腹泻1周”于2005年3月3日入院。患者于1周前无明显诱因感脐周疼痛，继而腹泻，解水样大便5～8次／日，便后腹痛减轻。腹痛无放射，与体位改变及进食无关，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐等症状。在当地医院给予止泻剂（具体药名不详）后腹泻次数减少，4～5次／日，为糊状烂便，色暗，附黏液。门诊以“肠道感染”收入院。自发病来，进食量少，体重减轻约2kg。既往否认肝炎、结核病史，否认腹部外伤及手术史。13岁初潮，月经周期为27～30d，经期4—6d，经量适中，色暗红，无凝血块，无闭经史，偶有痛经，末次月经时间为2005年2月11日。个人史及家族史无特殊。     

脂肪性肝病与肝癌

脂肪性肝病（FLD）系由多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调，以致肝细胞内脂质蓄积，肝细胞脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。FLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。在西方发达国家脂肪肝的发病率为10％～24％。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的变化，我国FLD的发病率也日趋增高，已成为居病毒性肝炎之后的第二大肝病。FLD根据病因可分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类。FLD不再仅被认为是良性病变，单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化。许多学者报道FLD与肝细胞癌（HCC）关系密切。