关节镜下肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术对肩关节上盂唇前后部损伤疗效的Meta分析

目的系统评价关节镜下肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术比较治疗肩关节上盂唇前后部(SLAP)损伤的疗效。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆(2014年3期)、中国生物医学文献数据库、维普网和中国期刊全文数据库,检索时间均为各数据库建库至2014年12月,并手工检索国内外已发表的有关骨科论文及会议资料,收集肱二头肌腱切除及固定术与肱二头肌腱修补术比较治疗肩关节SLAP损伤疗效的随机对照试验(RCT),由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入3个RCT,共计137例患者,Meta分析结果显示与肱二头肌腱修补术相比,肱二头肌腱切除及固定手术治疗肩关节SLAP损伤UCLA肩关节评分[WMD=3.43分,95%CI(2.29,4.56)分,P<0.000 01]、术后肩关节疼痛程度[WMD=1.18分,95%CI(0.30,2.05)分,P=0.009]、术后肩关节功能评价[WMD=0.96分,95%CI(0.51,1.41)分,P<0.000 1]以及术后患者满意度的评价[WMD=1.16分,95%CI(0.31,2.01)分,P=0.007]更优异,而两组在上肢前屈活动度[WMD=0.10分,95%CI(-0.87,1.06)分,P=0.84]、上肢前屈肌力[WMD=0.13分,95%CI(-0.09,0.35)分,P=0.25]的评分方面,其差异均无统计学意义。结论肱二头肌腱切除及固定术治疗肩关节SLAP损伤疗效优于肱二头肌腱修补术。由于纳入研究数量有限且方法学质量不高,研究结果尚需更多高质量的RCT进一步证实。     

己酮可可碱对兔缺血再灌注损伤脊髓的保护作用及机制

目的： 对己酮可可碱(PTX)在脊髓缺血再灌注损伤中神经元的保护作用及其机制进行初步探讨。方法: 采用日本大耳白兔腹主动脉夹闭法建立脊髓缺血再灌注损伤动物模型，随机分为A组（假手术组，8只）、B组（对照组，20只）、C组（夹闭血管前用药组，20只）、D组（再灌注即刻用药组，20只）。于再灌注后12 h、24 h、48 h、72 h检测血TNF-α活性、组织MPO活性、免疫组化法观察并检测PECAM-1及caspase-3表达、HE染色观察神经元并计数坏死神经元、TUNEL染色观察并计数凋亡神经元、电镜观察坏死及凋亡神经元形态改变，并于再灌注后48 h进行运动功能评分（改良Tarlov评分）。结果: 用药组（C组及D组）改良Tarlov评分明显高于对照组（P<0.05），血TNF-α、组织MPO含量、免疫组化PECAM-1及caspase-3表达强度均明显下降，HE及TUNEL染色切片中坏死细胞及凋亡细胞均明显减少，与对照组有显著差异（P<0.05）。假手术组未见坏死及凋亡细胞。结论: 己酮可可碱在脊髓缺血再灌注损伤中能够发挥抑制神经元坏死及凋亡的双重脊髓保护作用。     

藻酸盐敷料与mEGF联合应用促进难愈性创面表皮干细胞增殖

目的： 探讨联合应用藻酸盐敷料（alginate dressing）与冻干鼠表皮生长因子（mEGF）对难愈性创面表皮干细胞（ESCs）增殖分化的影响，评价其疗效。方法: 采用前瞻性、随机、对照设计。选择经常规换药抗炎治疗1个月仍未愈合创面18例。随机分成3组：藻酸盐凝胶与mEGF联合治疗组（A组）、mEGF治疗组（B组）、常规治疗组（C组），每组6例。治疗后7、14、21、28 d评价其创面愈合指数，7 d和14 d时取组织活检做常规病理学观察，免疫组织化学SP法评定角蛋白10（CK10）和角蛋白15（CK15）表达阳性细胞数目。结果: A组和B组均能明显促进创面愈合，其中以A组疗效更加突出（P＜0.05）;A组创面修复细胞增殖明显，表皮增厚，上皮化活跃，B组虽也有类似改变但不如A组显著;A组和B组ESCs明显增多，增大，分层。上皮脚增多，呈多角状，以A组尤其明显，C组无明显变化。结论: 藻酸盐凝胶与mEGF联合应用治疗难愈性创面，能更好地促进ESCs的增殖分化，较单用mEGF疗效更佳。     

Comparative study on treatment of midshaft tibial fracture with expandable and interlocking intramedullary nails

Objective ： To evaluate the clinical results of treatment of midshaft tibial fracture with expandable intramedullary nails compared with interlocking intramednilary nails. Methods： From June 2003 to August 2005, 46 patients （27 males and 19 females, aged 20-74 years, mean =38.4 years ） with midshaft tibial fracture were treated surgically in our department. The causes of fractures were traffic injury in 21 patients, fall injury in 6, tumbling injury in 11 and crushing injury in 8. According to AO/ ASIF classification, Type A fracture was found in 16 patients, Type B in 11, Type C1 in 5, and Type C2 in 2. Open fractures were found in 12 patients, according to Gustilo classification, Type Ⅰ in 9 patients and Type Ⅱin 3 patients. Based on the patients＇consent, 24 patients were treated with expandable intramedullary nails （Group A ） and 22 with interlocking intramedullary nails （Group B ）. The operation time, blood loss during operation, X-ray fluoroscopic times, hospitalization time, weight bearing time after operation, healing time of fracture and complications of all the patients were recorded. The clinical effects of all the cases were evaluated according to the criteria of Johner-Wruhs. Results： All the patients were followed up for 12,34 months （ mean = 16.2 months）. The time of operation, the blood loss, X-ray fluoroscopic times, hospitalization time and healing time of fracture of Group A significantly decreased （P 〈 0.05 ） compared with those of Group B, but the time for weight bearing after operation, the Johner- Wruhs degree of clinical effects and complications had no significant difference between Group A and Group B （P〉0.05）. Conclusions： Expandable intramedullary nail can shorten operation time, decrease blood loss and reduce invasion, which is a safe and effective treatment method for tibial midshaft fracture.     

下肢多关节置换的初步临床体会

目的 评价一次性下肢多关节置换治疗晚期关节病患的应用价值。方法 对23例晚期下肢多关节病变的患施行2个以上的人工关节置换。其中在一次麻醉下行多个关节置换13例,分次手术10例,8个髋臼缺损采用镶嵌植骨法植骨。结果 随访3月－5年,术后HSS及Hariris评分明显提高,病人对手术疗效主观评价满意率为95．6％。一次麻醉下多关节置换组与分次手术组比较,平均缩短住院时间18天,节省手术住院费用30％。结论 一次麻醉下施行多关节置换可大大减轻病人的经济负担和心理负担。     

开放性骨盆骨折的急救处理

开放性骨盆骨折合并大出血是骨盆骨折最紧急、最严重的并发症,也是造成病人死亡的主要原因。1998.1～2000．6我们共抢救开放性骨盆骨折伴大出血休克病人14例,其中13例病人有完整的抢救记录,现报道如下,     

富血小板血浆联合间充质干细胞促进前交叉韧带腱骨愈合的临床疗效研究

目的探讨富血小板血浆（PRP）联合间充质干细胞（MSCs）促进前交叉韧带（ACL）腱骨愈合的临床疗效。方法选取ACL损伤患者56例,按照随机数字表法分为联合组和单一组各28例。两组患者均接受ACL重建术,单一组在关节腔内注射PRP凝胶,联合组在关节腔内注射PRP凝胶及MSCs,分别于术前及术后3、6、12个月比较两组胫骨隧道斜矢状面位最大层面直径、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分变化。结果两组患者术后3、6、12个月胫骨隧道斜矢状面位最大层面直径均明显低于术前（均P＜0.05）,且术后6、12个月联合组均明显低于单一组（均P＜0.05）;两组患者术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于术前（均P＜0.05）,且联合组均明显高于单一组（均P＜0.05）;两组患者术后3、6、12个月IKDC评分均明显高于术前（均P＜0.05）,且联合组明显高于单一组（均P＜0.05）。结论PRP联合MSCs可明显促进ACL重建术后腱骨愈合,改善膝关节功能,较PRP单一使用效果更加显著。     

改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的研究

目的 评估第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨治疗中重度外翻畸形的疗效和安全性。 方法 自2015年7月-2016年10月,经治16例16足中重度外翻患者,男性2例,女性14例;年龄33~45岁,平均38.5岁。排除跖趾关节重度骨关节炎、跖骨头颈窄小、跖楔关节松弛等,采用第一跖骨远端偏距Chevron截骨,截骨顶点位于跖骨头冠状面中上部,距跖骨头软骨面背缘近端约4 mm,距背侧骨皮质约5 mm,截骨顶角约100°,截骨上臂垂直背侧皮质,下臂延伸至跖骨1/2处,推移矫形后螺钉固定。比较术前、后外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)比较足痛,美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)第一跖趾关节评分标准及患者主观满意度评估。 结果 16例均获随访,随访时间(13.5±1.5)个月,末次随访时HVA、IMA、VAS、AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01),患者主观满意度高。术后6周内截骨端均临床愈合,至末次随访无跖骨头坏死。 结论 第一跖骨远端改良偏距Chevron结合Akin截骨,矫形力强,截骨端稳定,利于固定,骨愈合快,手术简便,能有效矫治中重度外翻,并发症少。      

先单纯肩关节前脱位复位后评定疗效4种评分量表的比较研究

目的：分析4种肩关节评分量表评估肩关节前脱位功能的稳定性和可靠性。方法纳入两家医院共100例符合标准的肩关节前脱位患者,男48例,女52例;平均42.3岁（21-54岁）。均臂丛麻醉下复位,采用Constant- Murley肩关节评分（CMS表）、Rowe肩关节功能评分（Rowe表）、美国加州大学洛杉矶分校肩关节功能评分标准（UCLA表）、美国肩肘外科医生评估表（ASES表）和SF-36量表评估患者3个月后的量表分值,第1次评估1周后再次对患者进行4个肩关节量表评估。结果 CMS、Rowe、U-CLA、ASES量表内部可信度Cronbach’s Alpha值为分别为0.871、0.765、0.766、0.822。4个量表组内相关系数为0.918、0.430、0.772、0.970,具有相关性（P＜0.05）。CMS、Rowe、UCLA、ASES与SF-36量表的相关系数分别为0.841、0.737、0.665、0.912,具有相关性（P＜0.05）。结论4个肩关节量表中ASES表对肩关节前脱位功能评估性能相对较好,但是对患者整体肩关节状况的评估仍缺乏特异性,需要制定出主观性和客观性更为均衡的量表来评估肩关节前脱位后功能的恢复情况。     

内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效比较

目的 比较内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效.方法 回顾性分析2004年5月至2010年10月间258例采用内固定或关节置换术治疗的高龄股骨转子间骨折病例资料,根据术前病情评估将所有病例分为一般情况较好者（A组,177例）和一般情况较差者（B组,81例）两组.分析手术时间、术中出血量、输血量、术后开始下地活动时间、术后2周内的并发症情况,并在两组组内分别比较不同术式的疗效.结果 A组患者不同术式间术后并发症的发生情况和病死率相似.B组患者采用关节置换术的术后并发症的发生情况和病死率均高于内固定术.结论 内固定与关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期疗效在一般情况较好的患者中相似,而在一般情况较差的患者中内固定较好.