严重烧冲复合伤成功救治一例

患者男，26岁，因火药爆炸致全身多处烧伤，于伤后72h入院。全身烧伤面积90％。入院体温38℃，呼吸31次／min，脉搏146次／min，双肺干啰音，左肺呼吸音弱，腹胀明显，肠鸣音1次／min。血肌酸激酶同工酶-MB 105 U／L，B型促尿钠排泄肽652ng／L，血淀粉酶321U／L，脂肪酶1536U／L，血小板45×10^9／L，部分凝血活酶时间34．9s，凝血酶时间19．4s，纤维蛋白原6．64g／L，D-二聚体〉5mg／L，鱼精蛋白副凝试验阳性，血单核细胞人白细胞分化抗原-DR表达率53．18％。双肺纹理增粗，左上肺片状阴影，右肺中叶肺大疱，右侧气胸，双侧胸腔积液。诊断：烧冲复合伤，（1）烧伤90％，深Ⅱ度20％，Ⅲ度70％，全身多处；（2）冲击伤。救治原则：尽快纠正严重凝血功能紊乱，防治早期弥散性血管内凝血（DIC），预防严重并发症，在有效脏器支持基础上及早封闭创面。凝血功能紊乱治疗：（1）补充凝血物质的消耗；     

256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞患者右心功能的评价

目的 分析256层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)对急性肺栓塞(APE)患者右心室功能评价的价值.方法 来本院就诊的APE患者,根据CTPA图像及测量相关心血管来分析两组患者的右心室功能参数.分为高危APE组(n=30)和非高危APE组(n=35),共65例,评估死亡风险.结果 与非高危APE组比较,高危APE患者组舒张...     

速冻玻璃化储存异体皮的临床应用

目的：分析和总结自1987年以来速冻玻璃化储皮临床应用情况。方法：搜集我科1987年至1999年使用速冻玻璃化储存的异体皮救治烧伤患者临床资料以及我科皮库储存异体皮国内使用情况,总结和分析速冻玻璃化储存异体皮的临床应用效果和异体皮的使用情况。结果：使用速冻玻璃化异体皮的烧伤患者平均烧伤面积为55.4%,其中平均Ⅲ度面积为30.9%,应用异体皮面积为3466～10208cm^2。采用速冻玻璃化保存的皮肤复温后其活力可达到新鲜皮肤的70%左右,该法保存的皮肤质地柔软、转红快、成活率高,存活期长,最长可在患者创面上成活2个月左右。术后异体皮成活率为95%。从1987年至1999年底我科皮库供全国各地18个省和3个自治区的48个市,8个县的108家各级医院冷冻异体皮使用,包括我科自用用,共使用皮肤面积达3604260cm^2。结论：采用速冻玻璃化储存的异体皮覆盖创面,仍是目前最有效、最方便、经济实惠的方法,使用异体皮进行烧伤的救治已经成为国内大多数医院普遍使用的一项救治措施。     

小凹蛋白在清道夫受体AI介导的巨噬细胞源性泡沫细胞形成过程中的作用

目的:研究小凹蛋白在清道夫受体AI介导的巨噬细胞源性泡沫细胞形成过程中的作用. 方法:用75 mg/L氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)与巨噬细胞共同孵育不同时间. 清道夫受体AI反义寡核苷酸、P38阻断剂SB202190预处理巨噬细胞,然后给予75 mg/L ox-LDL处理24 h. Western blot法检测清道夫受体AI和小凹蛋白的表达. 高效液相色谱法检测细胞内胆固醇的含量,油红O染色观察细胞内脂滴的形成情况. 结果:经75 mg/L ox-LDL处理巨噬细胞不同时间,ox-LDL呈时间依赖性促进清道夫受体AI的表达,而呈时间依赖性抑制小凹蛋白的表达. 用清道夫受体AI反义寡核苷酸抑制清道夫受体AI的表达,小凹蛋白的表达明显增加. 该组细胞内胆固醇含量为(119±7) mg/g,与ox-LDL处理组比较显著减少(P＜0.01),细胞内脂滴亦明显减少. P38MAPK抑制剂SB202190能明显抑制清道夫受体AI的表达,而增加小凹蛋白的表达. SB202190处理组细胞内胆固醇含量为(173±14) mg/g,与ox-LDL处理组比较显著减少(P＜0.01),细胞内脂滴亦明显减少. 结论:小凹蛋白与清道夫受体AI协同参与了ox-LDL诱导的巨噬细胞泡沫化的形成过程.     

磁微粒化学发光γ-干扰素释放试验在艾滋病合并结核感染中的临床应用

目的磁微粒化学发光γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)对艾滋病合并结核感染的辅助诊断价值。方法选取45例艾滋病患者,其中25例为艾滋病并发结核感染的患者,20例为未感染结核的艾滋病患者。采用磁微粒化学发光γ-干扰素释放试验进行外周血中结核感染特异性T淋巴细胞检测,同时检测血清结核抗体(TB-Ig G)。结果艾滋病并发结核感染的患者中,γ-干扰素释放试验和结核抗体检测阳性率分别为36.00%和12.00%,二者之间差异虽未见统计学意义(P0.05),但γ-干扰素释放试验的诊断性能指标优于结核抗体检测。结论磁微粒化学发光γ-干扰素释放试验对艾滋病合并结核感染有辅助诊断价值。     

胃上部癌侵犯胃裸区的多层螺旋CT表现特征

目的 探讨胃上部癌侵犯胃裸区(GBA)的多层螺旋CT(MSCT)表现特征.方法 回顾性分析经手术和病理证实GBA受到肿瘤侵犯的胃上部癌120例的MSCT资料,其中外科手术和病理证实GBA受到肿瘤侵犯120例.观察胃上部癌侵犯GBA的MSCT表现特征,分析MSCT征象的临床病理基础.结果 120例中,有46例表现为GBA内软组织肿块,74例表现为结节状淋巴结.胃上部癌侵犯GBA病例的MSCT征象有:(1)GBA增宽,胃壁与膈肌之间的薄层脂肪间隙中断或消失(36例).(2)GBA内可见不均匀强化的软组织密度肿块(46例)或类圆形淋巴结(74例).(3)左膈脚及胃膈韧带不规则增厚并与肿瘤分界不清(30例).(4)膈下腹膜后间隙其他转移性淋巴结肿大(79例).结论 胃上部癌侵犯GBA有一定的MSCT表现特征.解剖位置和淋巴引流是胃上部癌侵犯GBA的重要原因,并与胃上部癌的预后较差有关.     

乳腺癌术后双肺及骨转移

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全。除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目。[编者按]     

霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮肾炎诱导治疗的前瞻性临床对照研究

目的前瞻性观察霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮性肾炎患者诱导治疗阶段的治疗效果。方法2002年5月至2004年10月,共30例经肾活检证实为活动性狼疮性肾炎的男性患者入选接受霉酚酸酯联合激素诱导治疗,并随机选取同期60例女性狼疮患者作配对分析。所有患者均采用相同的治疗方案,即霉酚酸酯起始剂量为1.0或1.5g/d,泼尼松起始剂量为0.8mg·kg~(-1)·d~(-1),并逐步减量。整个观察期为24周。结果男性组和女性组的平均年龄分别为(30±14)和(29±10)岁,初治/复治分别为18/12和33/27例,中位病程分别为8.0和4.5个月,病理类型Ⅲ:Ⅳ:Ⅴ分别为5:22:3和9:45:6,病理急性活动指数分别为6.8±3.5和7.1±3.2,慢性活动指数分别为1.3±1.1和1.7±1.2;两组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但男性组的系统性红斑狼疮疾病活动指数、24h尿蛋白分别为25.5±7.6和(6.5±4.2)g/24h,均显著高于女性组的21.1±6.3和(3.5±2.7)g/24h(P值分别<0.05、0.01)。治疗24周后,男性组和女性组的24h尿蛋白均较治疗前显著下降(P值均<0.01),分别为(1.2±1.7)和(0.9±1.2)g/24h。男性组总缓解率为80.0%,女性组为88.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与女性狼疮性肾炎患者相比,霉酚酸酯联合激素对男性活动性狼疮肾炎患者在诱导缓解阶段同样能达到较高的临床缓解率。     

输卵管结扎术中并发症发生原因及预防

资料与方法1990年9月~2005年9月建站15年来,施行输卵管结扎术共15981例,其中农民15785例,干部职工196例,平均年龄32.3(22~40)岁。经产1次者123例,经产2次及以上者15858例。受术者均自愿选择绝育,签订知情同意书后施术。手术方法:均采用经腹小切口输卵管结扎术,行下腹部耻骨联合上2横指(3~4cm)纵切口,切口2~3cm。产后结扎者,切口在宫底下2横指,有妇科手术史者,在原切口旁切口。0.5%利多卡因15~25ml行局部浸润麻醉,采用吊钩法取管。行输卵管抽芯近端包埋法13226例,普氏法2755例。术中并发症情况:15981例发生术中并发症28例,发生率1.25‰,其中…     

利多卡因在放置节育器困难术中的应用

宫内节育器是一种简单方便、安全高效的避孕措施，放置宫内节育器是我国育龄妇女使用最广泛的避孕方法，但偶有遇到放置节育器困难者，本站对17例放置节育器困难者手术前的5ml利多卡因于宫颈注射，效果较好，现报告如下。