胸外科技术的现状及发展趋势

目前国内外普通胸外科食管外科、肺移植、肺癌、气管外科、微创普胸外科五大临床课题的发展存在一定局限性。食管癌的综合治疗方案，包括化疗药物的选择、联合放疗的应用和计划制订以及与外科的最佳综合，尚需不断探索；肺移植的成功是现代医学发展的重大成果，是胸外科发展的最高颠峰，它标志着医学发展的总体实力，我国肺移植术起步早，但进展缓慢，至今长期存活尚少；肺癌是胸外科·临床的主要课题，肺癌外科治疗总的远期生存率并无明显提高；深低温（液氮）保存的同种气管移植和组织工程人工气管已有成功的实．~zof究报告，但还没有真正能应用于临床的理想的气管替代材料。组织工程、循证医学、机器人外科、虚拟手术、纳米技术、基因技术是亟待突破的技术，预计不久的将来在临床应用上将展示出新的篇章。未来心胸疾病病人会增多，手术数量会上升，采用新理论、新技术、新材料所获得的各种成果将以崭新的面貌呈现在我们面前，我们应当抓住历史赋予的机遇去迎接挑战!     

高龄低肺功能食管癌患者67例围术期处理

高龄食管癌患者多合并心肺疾病,开胸手术后并发症多,尤其在并发呼吸衰竭、心律失常时,死亡率高,多数学者认为最大通气量(MVV)<50%应尽量避免手术[1],故有不少高龄低肺功能的食管癌患者就可能失去手术机会.本组通过对低肺功能高龄食管癌患者围术期处理的回顾性研究,探讨此类患者手术前准备、麻醉及手术方式的选择,呼吸机应用以及呼吸道管理的临床意义.     

食管结核伴穿孔1例

食管结核伴穿孔１例杨可贤，段德溥，曹金龙病人女，４５岁。因吞咽时胸骨后异物感半月，于１９９３年１０月在当地医院行胃镜检查，见食管距门齿２８ｃｍ处右侧壁有约１ｃｍ×１．５ｃｍ半球形肿物，边界不清，中心有约０．３ｃｍ×０．４ｃｍ溃疡。活检病理显示食管鳞状...     

先行离断总支气管心包内切除中央型肺癌的围手术期处理

肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,目前手术、放疗和化疗仍是治疗肺癌的主要方法。虽然以手术为主的多学科综合治疗取得了一定进展,但并未能显著提高生存率,所以对手术适应症及方法的深入研究有其现实意义。1993—05／2006—12月,作者科室对巨块型中央型肺癌施行先离断总支气管心包内全肺切除术136例,取得满意疗效。     

气管支气管成形术在气管外科中的应用

目的探讨气管成形术新的术式在气管外科中的应用价值。方法对部位不同的气管、支气管病变施行不同术式的气管或支气管成形术２２例。其中１例气管鳞癌５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｍ，切除肿瘤后用右肺上叶的叶及段支气管纵行剖开缝合成扇形，向上翻转与气管缺损缝合修复，获得成功。１例广泛性气管、右总支气管、中间支气管结核伴重度气道狭窄，采用纵行剖开病变气管、右总支气管及中间支气管，将剖开的右总支气管和中间支气管向上翻转与气管纵行剖开面对应缝合成形，获得成功。结果手术成功２１例，死亡１例（４．５％）。结论对较大范围气管缺损采用自体健康的支气管材料设计不同方案进行修复成形手术，可较其他修复材料（心包、带蒂骨膜等）或移植人工气管为好     

食管癌穿孔的外科治疗

目的探讨外科手术治疗食管癌穿孔的可行性与理想手术方法。方法对食管癌穿孔１８例（其中穿入右肺６例，穿入纵隔９例，穿入气管３例）进行外科手术治疗。开胸手术１７例，其中右胸三切口术式１１例，分期手术６例。１７例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管１３例。结果１５例获得手术成功，手术死亡２例（１１．１０％）。术后随访２～３６个月，其中存活７～１２个月９例，２４个月１例，３６个月１例，疗效满意。结论外科手术治疗食管癌穿孔效果明显，优于一般保守治疗。其优点是：①切除癌肿；②消除胸内感染污染源；③术中彻底清洗胸腔，有效控制胸内感染。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。气管瘘口以用带血管蒂肋间肌或背阔肌修补为好。     

榄香烯治疗20例癌性疼痛的临床观察

榄香烯治疗２０例癌性疼痛的临床观察信德和，段德溥，杨可贤，才志刚，许凤棉，李玉萍（中国人民解放军第四五五医院２０００５２）榄香烯是从中药莪术中提取的具有抗癌活性的物质，其主要成分为β－榄香烯。其作用特点是药物可以直接与癌细胞接触，杀伤癌细胞。该药已应...     

脂质对内皮细胞纤溶酶活性的影响

目的探讨不同脂肪酸对血管内皮细胞(ECs)纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)表达的直接影响及影响水平。方法以不同浓度的亚麻酸、亚油酸、油酸、硬脂酸诱导培养ECs,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测 PAI-1的mRNA和蛋白表达,随后以上述脂肪酸诱导转染了由PAI-1启动子控制表达的报告基因的ECs,ELISA检测PAI-1启动子转录活性。结果ECs中亚麻酸、亚油酸和油酸均浓度依赖地诱导PAI-1 mRNA和蛋白表达,硬脂酸无影响,而它们对PAI-1启动子转录活性的影响与上述作用一致。结论不饱和脂肪酸通过提高PAI-1转录活性诱导其在ECs的表达。     

SURGICAL TREATMENT OF HUGE MALIGNANT MEDIASTINAL TUMOR

ＳＵＲＧＩＣＡＬＴＲＥＡＴＭＥＮＴＯＦＨＵＧＥＭＡＬＩＧＮＡＮＴＭＥＤＩＡＳＴＩＮＡＬＴＵＭＯＲＤｕａｎＤｅｐｕ；段德溥ＹａｎｇＫｅｘｉａｎ；杨可贤ＸｉｎＤｅｈｅ；信德和ＺｈａｎｇＳｈａｏｍｉｎｇ；张绍明ＺｈａｎｇＨａｎｇ；张珩ＲｅｎＹｏｕＪｕｎ；任...     

树突状细胞诱导肺癌特异性免疫应答治疗裸鼠移植瘤的实验研究

目的 利用树突状细胞递呈肿瘤抗原的能力诱导出肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL),用其治疗人肺腺癌细胞A549裸鼠移植瘤.方法 外周血单个核细胞体外经粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)和IL-4诱导产生树突状细胞,负载A549肺癌细胞裂解物诱导自体CTL,经细胞毒试验和EUSA测定CTL杀伤活性和细胞因子的分泌.同时制备荷瘤裸鼠模型,不同分组裸鼠一次或多次皮下注射CTL.结果 A549冻融抗原能促进CTL增殖,可诱导产生CTL对A549细胞的特异杀伤,在效靶比为40∶1时杀伤率可达79.6%;一次接种后荷瘤裸鼠肿瘤生长减缓,多次接种肿瘤明显缩小且生存时间较对照组显著延长,具有明显的保护作用.结论 树突状细胞能有效递呈肺癌冻融抗原,诱导产生具有一定治疗功效的抗肿瘤特异性CTL,提示临床应用以树突状细胞为基础的肺癌疫苗免疫治疗具有广阔前景.