老年妇科腹腔镜手术148例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在65岁以上老年妇女中的应用价值及安全性。方法收集北京协和医院1997年1月至2006年12月间,65岁以上接受全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者148例。回顾性分析其术前合并症、术前检查、手术情况、围手术期并发症及住院时间,并与60～64岁妇科腹腔镜手术组及65岁以上开腹子宫双附件切除组比较。结果患者平均年龄（69．1±3．1）岁。其中妇科良性疾病患者130例（87．8％）,恶性肿瘤患者18例（12．2％）。合并内科疾病患者104例（70．3％）。手术方式：腹腔镜辅助阴式子宫切除及双附件切除术（LAVH＋BSO）60例,腹腔镜下子宫切除及双附件切除术（TLH＋BSO）66例,腹腔镜下双侧附件切除10例,腹腔镜下子宫内膜癌分期手术4例,其他手术8例。平均手术时间（71．7±27．7）min,平均出血量（96．5±88．6）ml。手术中转开腹1例。术后并发症：膀胱损伤1例。平均住院时间（8．8±4．6）d,术后住院时间（4．8±2．2）d。与60－64岁腹腔镜手术组比较,各项指标差异无统计学意义（P〉0．05）。全子宫双附件切除的腹腔镜与开腹手术组比较,出血量及术后住院时间均明显减少（P〈0．05）。结论老龄本身不是妇科腹腔镜手术的禁忌证,经过周密的术前评估和准备,加强围手术期监护,老年女性能够耐受妇科腹腔镜手术。     

子宫静脉血管平滑肌瘤病临床病例分析

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤病的临床特点和治疗情况。方法回顾性分析2005年9月至2015年9月收治的33例经病理确诊的子宫静脉内平滑肌瘤病患者的临床资料。结果患者平均年龄(41.79±8.68)岁;26例(78.8%)有生育史;8例(24.2%)患者有子宫相关手术史;25例(75.8%)患者无临床症状,在超声检查或妇科检查时发现;术前无确诊病例,术中肉眼观多数呈肌瘤样外观,7例行术中冰冻病理检查但无明确诊断病例,所有患者均由术后病理诊断。40岁以上患者多数(13/17)行全子宫+双附件切除术。术后4例失访,随访的29例患者平均随访(15.07±19.72)个月,8例(27.6%)复发。结论子宫静脉内平滑肌瘤病发病率低,复发率高;育龄妇女多见,临床表现无特异性,诊断主要依靠病理检查;治疗上以手术为主,术中需仔细观察,术后要加强随诊。     

输尿管子宫内膜异位症的类型及诊治选择

输尿管子宫内膜异位症(内异症)是异位的子宫内膜腺体和间质在输尿管周围或管壁中生长浸润,根据浸润输尿管的深度分为外在型和内在型,也可根据病灶的组织病理学类型分为异位内膜型和纤维组织型。输尿管内异症发病率低,且临床表现缺乏特异性,给早期诊断、治疗带来困难。一旦诊断延误,输尿管内异症可引起严重的后果,包括输尿管积水、肾积水,最终导致肾功能衰竭。泌尿系超声是重要的初筛工具。手术是主要的治疗手段,但目前对于手术方式的选择尚存在争议,输尿管粘连松解术或许可作为初次手术患者的首选。     

妊娠期用药问题（2）

2.8　抗凝剂2.8.1　肝素　为大而高度极化的分子,不通过胎盘,孕期可静脉、皮下注射用药,为孕期首选抗凝剂。不伴有先天畸形的增加。长期用药可使母体骨质疏松及血小板减少。2.8.2　双香豆素类衍生物　分子量小,易通过胎盘,引起胎儿出血,15%～25%孕早期用药的胎儿可发生“胎儿华法令综合征”,即有鼻骨发育不良,及Ｘ线可见点状的脊椎及股骨骨骺。其他副作用亦可发生于孕中、晚期。自然流产、死产、新生儿死亡率均增加。2.8.3　链激酶(溶栓酶)、尿激酶　孕期使用的经验不多。2.9　治疗哮喘的药物2.9.1　肾上腺素　对胎儿无不良作用。2.9.2　间…     

腹腔镜与开腹手术治疗妊娠期附件包块效果及妊娠结局的比较分析

目的 评价妊娠期腹腔镜附件手术的效果及安全性。方法2000年4月至2005年9月将北京协和医院妇科妊娠期腹腔镜附件手术17例（早孕期3倒，中孕期14例）列为研究组，同期同孕周范围开腹附件手术19例（早孕期2例，中孕期17例）列为对照组，比较两组附件手术期情况及妊娠结局。结果早孕期研究组3例术后孕期顺利，足月分娩。中孕期两组患者在术前情况、手术方式和术后病理等方面差异无显著性（P〉0．05）。两组平均手术时间、术后出现宫缩例数、剖宫产率和新生儿体重差异均无显著性（P〉0．05）；术中平均出血量、术后疼痛率、镇痛药用药率、平均应用抗生素时间及平均术后住院日差异有显著性意义（P〈0．05）。两组新生儿均无畸形和窒息。结论在正确掌握妊娠期腹腔镜附件手术指征的前提下，腹腔镜术式对比开腹术式不增加术中和术后并发症，并具有术中出血少，术后疼痛轻。用药少，住院时间短的优势。     

《中华妇产科杂志》稿约

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输卵管妊娠治疗方式及再次妊娠结局比较

目的：探讨输卵管妊娠治疗后生育结局。方法回顾分析我院2011年6月至2013年9月间648例输卵管妊娠患者的病例,并对符合条件的病例进行电话随访,以了解治疗后的生育结局情况。结果648例输卵管妊娠的患者中,手术治疗的共433例（66.8％）,药物治疗共169例（26.1％）,期待疗法为46例（7.1％）。随访到的415例患者中,192例（46.3％）有生育要求或未采取严格的避孕措施。192例患者分为3组,药物治疗组44例,期待治疗组11例和手术治疗组137例。160例（82.5％）自然受孕,其中130例（81.3％）为宫内妊娠,30例（18.7％）为再次异位妊娠。平均随诊时间为（20±6）个月,随访应答率87.1％,治疗后宫内妊娠率：手术组89例（65％）,药物组35例（79.6％）,期待治疗组6例（6/11）两组间差异有统计学意义（P＜0.05）,药物治疗组宫内妊娠率高于手术治疗组,两组差异有统计学意义（ P ＜0.05）。三组的继发不孕率分别为4.5％,36.4％,19.0％,药物治疗组低于手术组及期待治疗组,差异有统计学意义（ P＜0.05）。开腹手术43例,腹腔镜手术94例,治疗后再次异位妊娠开腹手术13例（30.2％）,腹腔镜11例（11.7％）,差异有统计学意义（P＜0.05）,开腹手术的再次异位妊娠率比腹腔镜高。结论为保留年轻输卵管妊娠患者生育功能,尽量药物保守治疗,若需手术,腹腔镜首选。     

雌激素依赖型I期子宫内膜癌的治疗进展

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％,确诊时多数为雌激素依赖型I期子宫内膜癌,经规范化手术及术后辅助治疗,预后较好。近年来年轻患者发病率有逐渐增高趋势,随着对疾病生物学行为认识的不断深化,对年轻患者保留生理及生育功能的治疗越来越备受妇科医生的关注。本文就雌激素依赖型I期子宫内膜癌的个体化手术、腹腔冲洗液阳性处理及年轻患者保留生育功能的治疗进展进行综述。     

子宫静脉内平滑肌瘤2例报道

1病例报告病例1:患者,41岁,G1P1,因间断心慌、胸闷5月,于2002年11月8日入院。5个月前患者无诱因心慌、胸闷,可自行缓解,2002年11月7日症状再次出现,心前区疼痛,向背部放射,数秒后自行缓解,急诊入院,无畏寒发热,无咳嗽、咳痰及下肢水肿症状,查体:右下腹可触及一个6cm×5cm×4cm大小肿物,触痛,子宫稍大,活动受限。2002年10月心脏超声提示:下腔静脉至右心房条索状肿物实性块状影。2002年11月北京阜外医院腹部CT提示:髂静脉、下腔静脉、右心房条索状占位病变。我院盆腔超声提示:子宫多发肌瘤,子宫右侧实性包块直径5cm。入院诊断:①髂静脉、下…     

多囊卵巢综合征(PCOS)患者行绝经期促性腺激素(hMG)诱导排卵时以天然促性腺激素释放激素(GnRH)促发卵泡成熟

近年有报道在hMG超排卵周期中,以GnRH增效剂(GnRHa)代替hCG,可能降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率;但因GnRHa对垂体的降调节及直接溶黄体作用,尽管补充孕酮仍约有18％黄体期过短。作者采用前瞻性自身对照方法,比较hMG/hCG方案与hMG/GnRH方案的疗效及并发症。