应用ATG治疗肾移植急性排异患者的临床研究

兔血清多克隆抗体抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulin,ATG)国外已广泛应用于肾移植临床,逆转移植肾急性排异反应。但是,如何选择合适的治疗时机、掌握有效的ATG剂量、减少并发症等方面,国内报告其少。本文应用ATG(德国费森尤斯公司)防治4例肾移植急性排异,并进行了详细地临床观察,现报告如下。1 材料和方法1.1 一般资料 本组124例同种异体肾移植共有4例患者应用ATG,均为男性,术前按输血     

小儿电视胸腔镜手术的麻醉管理

目的 探讨单腔气管导管，低潮气量用于婴幼儿电视胸腔镜手术(VATS)的可行性和安全性。方法 选择25例平均年龄6．7岁、体重20．1kg的胸部疾病患儿实行VATS。术前肌注阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥钠3～5mg／kg，以芬太尼2．0μg/kg、异丙酚2mg/kg、万可松70-80μg／kg快速诱导麻醉，经口腔明视插入单腔气管导管。胸腔镜进入胸腔后，改用4-6ml／kg潮气量机械通气。结果 25例患儿术中麻醉维持平稳，血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测正常，手术经过顺利。结论单腔气管导管插管低潮气量用于小儿VATS有操作简单，管理容易，安全可靠等优点。     

双倍剂量雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的近期疗效

目的：首次应用双倍剂量雷公藤多甙（ＴⅡ）治疗原发性肾病综合征，前瞻性观察其疗效。方法：１８例单纯肾病综合征患者（８例ＩｇＡＮ，４例ＩｇＭＮ，６例ＭｓＰＧＮ）均服用ＴⅡ２ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）４周，观察蛋白尿变化及副反应。结果：１５例肾病综合征获得完全缓解，总缓解率达８３３％，其中ＩｇＡＮ（７例），ＩｇＭＮ（３例），ＭｓＰＧＮ（５例）的缓解率分别为８７５％，８３３％，７５０％。１５例中１２例在服药２周内获得缓解，部分对皮质激素不敏感者双倍剂量ＴⅡ仍然有效，无效仅２例。尿蛋白平板电泳分析标明对ＴⅡ敏感者尿蛋白呈高度选择性，而对ＴⅡ不敏感者含有较多大分子及小分子量蛋白质。所有患者均能耐受双倍剂量ＴⅡ，消化道反应及对肝细胞的损伤作用轻微，无一例出现严重白细胞减少。分别有２例患者在ＴⅡ迅速减量及继发上呼吸道感染后肾病综合征复发，但重新采用大剂量ＴⅡ或延长治疗时间仍有效。结论：双倍剂量ＴⅡ对临床表现为单纯肾病综合征，组织学病变为系膜增生的多种肾小球疾病具有良好的疗效，可以作为首选药物     

颈动脉狭窄对轻度认知功能损害患者转变为痴呆的影响

目的探讨颈动脉狭窄对轻度认知功能损害(MCI)的患者是否能构成痴呆的危险因素。方法从神经内科门诊和住院患者中,筛选符合MCI诊断标准的患者74例。通过数字减影血管造影(DSA)、颈部血管B超和CT血管造影(CTA)等方法,确定这些患者是否存在颅内-外颈动脉狭窄。将患者分为狭窄组20例(狭窄率≥50%)和非狭窄组54例进行随访,用Kaplan-Meier生存分析法比较两组患者在随访期内发生痴呆的比率。结果随访636个月,经临床和神经心理学评估,颈动脉狭窄的患者有13例(65.0%)进展为痴呆,无颈动脉狭窄的患者有10例(18.5%)进展为痴呆。随访期内颈动脉狭窄的MCI患者进展为痴呆的比例,显著高于无颈动脉狭窄的患者(P<0.05)。颈动脉狭窄患者的认知功能下降程度较无狭窄患者更加显著(P<0.05)。结论伴有颈动脉狭窄的MCI患者认知功能下降更显著,进展为痴呆的危险性高于无颈动脉狭窄的患者。     

代谢综合征的护理进展

代谢综合征又被称为死亡四重奏 ,胰岛素抵抗是其各种异常的核心。早期干预可防止或延缓糖尿病、心血管疾病等的发生、发展。护理过程中要注意健康教育、饮食治疗、运动疗法和药物治疗。     

经鼻给予酸性成纤维细胞生长因子对脑梗死大鼠的血管和神经再生作用

目的研究经鼻给予酸性成纤维细胞生长因子（acidic fibroblast growth factor, aFGF）对脑梗死后神经和血管再生及神经功能恢复的影响。方法健康雄性SD大鼠30只,随机分为aFGF组（n=12）、对照组（n=12）和假手术组（n=6）;aFGF组和对照组大鼠建立大脑中动脉闭塞模型,脑缺血再灌注24h后经鼻分别给予10μg aFGF（200μl）和等容积生理盐水,1次／d,连续7d;同时腹腔注射5-溴脱氧尿核苷（Bromodeoxyuridine,BrdU）50mg／kg,1次/d,连续13d;假手术组操作过程和给药与对照组相同,但不用线栓阻塞大脑中动脉;分别在术前和术后第1、7、14d采用改良神经功能评分评价大鼠神经功能改变情况,并于术后第14d经尾静脉注入异硫氰酸荧光素右旋糖酐（FITC—dextran）,采用免疫组化及激光共聚焦方法分别检测梗死灶周、室管膜下区和纹状体BrdU阳性细胞及微血管的数量。结果术后第7及14d aFGF组神经功能评分显著低于对照组;术后第14d aFGF组缺血侧室管膜下区和纹状体BrdU阳性细胞数与对照组相比均显著增高（P〈0.01）,假手术组仅见少量BrdU阳性细胞;激光共聚焦显示aFGF组梗死灶周微血管数较对照组显著增加（P〈0.05）;同时,与对照组相比经鼻给予aFGF能增加Brdu阳性细胞在血管内皮细胞中的百分比,且有统计学意义（P〈0.05）。结论经鼻给予aFGF能有效促进神经和血管再生,改善脑缺血后神经功能评分,对于治疗脑梗死具有潜在的应用前景。     

5种低浓度罗哌卡因低位硬膜外腔止痛的运动阻滞效应

目的：研究低浓度罗哌卡因低位硬膜外术后镇痛的合适浓度。方法：选择下肢手术硬膜外麻醉男性患者60例。硬膜外术后止痛与观察于术后4小时进行,随机分6组,双盲法注入“止痛液”8－10ml,A、B、C、D、E及F组分别为：0．1％、0．15％、0．20％、0．25％、0．30％罗哌卡因及生理盐水。注药前及注药后30分种记录VAS;阻滞区健侧运动神经反射变化;阻滞区的健侧指令运动变化。结果：VAS评分：A、B、C、D及E组与F组比较均P＜0．01;阻滞区运动神经反射减弱或消失;阻滞区指令运动减弱或消失。结论：0．15％罗哌卡因是较合适的低位硬膜外止痛浓度。     

双源64层CT血管成像在诊断椎动脉狭窄中的价值

目的探讨双源64层CT血管成像（CTA）诊断椎动脉狭窄的准确性。方法58例（116支椎动脉）有后循环脑缺血症状的患者，均同时接受CTA与数字减影血管造影（DSA）检查。采用北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度的分级，以DSA为标准，评价CTA诊断椎动脉狭窄的准确性。结果与DSA诊断椎动脉狭窄率结果相比，116支椎动脉中，CTA与DSA诊断结果一致的有96支，占82．8％；CTA诊断狭窄率偏高的有17支，占14．6％；CTA诊断狭窄率偏低的有3支，占2．6％。CTA诊断狭窄率≥70％的椎动脉，灵敏度为96．3％，特异度为96．6％，阳性预测值为89．7％，阴性预测值为98．9％，诊断符合率为96．6％。诊断狭窄率≥50％的椎动脉，灵敏度为100％，特异度为91．7％，阳性预测值为88．O％，阴性预测值为100％，诊断符合率为94．8％。CTA与DSA诊断狭窄率的结果呈正相关（r=0．982；P〈0．01）。由CTA推算出的DSA回归方程为Y（DSA）=0．936X（CTA）-1．108。结论CTA在诊断椎动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性，可作为椎动脉狭窄筛选的常规检查。     

双源64层CT在椎动脉狭窄诊断中的价值

目的 评价双源64层CT血管造影(CTA)在椎动脉狭窄诊断中的价值.方法 后循环脑缺血症状患者61例,均同时接受数字减影血管造影术(DSA)与CTA检查;使用双源64层CT进行扫描,运用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、和容积再现(VR)技术进行重组和轴位像放大以精确测量狭窄血管和正常血管的直径;采用北美症状性颈动脉内膜切除实验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)方法进行血管狭窄程度分级,CTA和DSA检查结果分别由2名高年资放射科医生进行测量.结果经CTA和DSA检查的122支血管中,共有100支具有一致性;狭窄率≥70%时,CTA的敏感度96.4%,特异度96.8%,阳性预测值90.0%,阴性预测值98.9%;≥50%时,CTA的敏感度97.9%,特异度89.2%,阳性预测值85.5%,阴性预测值98.5%,CTA与DSA的狭窄率有很高的相关性(r=0.98,P<0.01).结论 CTA在诊断椎动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性,可作为椎动脉狭窄筛选的常规检查手段.