特大面积烧伤静脉切开置管问题浅析

本文对8例特大面积烧伤病人静脉切开置管输液问题进行了分析，对静脉置管的部位、时间及管端细菌学调查进行了分析。作者经过调查发现：1．经正常皮肤切开插管，9次中只有一次有细菌生长；2．经烧伤创面8次中，6次细菌培养阳性；3．经切痴创面3次中有1次细菌培养阳性。本组8例20次静脉切开插管，有8次为阳性，其中3例发生导管败血症，1例为金黄色葡萄球菌，2例为念球菌。其中死亡1例。作者在本文中就以上一些问题进行了分析和讨论。特大面积烧伤静脉切开置管问题浅析@梁达荣$广州市红十字医院烧伤科!510220     

41例面部三度烧伤创面处理的临床效果分析

本文对４１例面部三率烧伤病人分别在烧伤后不同期间的手术效果进行总结分析。认为早期切痂植皮手术因创面深度不易分辨。手术时出血多，术后易出现皮下积血，故此期间手术应慎重同时必须做好术前的充分准备。烧伤后３周左右创面深度较易分辨，手术出血相对减少，因其疗程长，同时也难以避免疤痕挛缩导致面部严重畸形的后果。故认为不宜作为首选的手术时机．     

应用成纤维细胞胶原网格体外三维培养模型观察重组核心蛋白多糖固相态时对转化生长因子β1刺激正常皮肤成纤维细胞的应答

目的:模拟体内核心蛋白多糖和转化生长因子β1接触方式,研究核心蛋白多糖在固相抑制转化生长因子β1刺激正常皮肤成纤维细胞的作用。方法:实验于2005-01/09在广州市创伤研究所完成。①实验成纤维细胞的组织来源:取材于广州市红十字会医院,患者自愿,正常皮肤为包皮。取新鲜包皮,修除表皮和皮下组织,加入含体积分数0.02的胎牛血清的DMEM培养,实验用第4～8代细胞。②采用醋酸法从鼠尾腱中提取I型胶原,使用浓度为2g/L,网格胶原终浓度为1g/L,成纤维细胞密度为1×109L-1。将胶原细胞混悬液按2mL/皿均匀加入直径35mm的培养皿内,37℃培养10min,混悬液便形成凝胶即成纤维细胞胶原网格,再加入相应的培养液。分为4组:对照组、核心蛋白多糖组、转化生长因子β1组、转化生长因子β1 核心蛋白多糖组。③观察成纤维细胞胶原网格的收缩,Westernblot法检测成纤维细胞胶原网格中成纤维细胞纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白的表达,反转录-聚合酶链反应检测其mRNA表达。结果:①成纤维细胞胶原网格收缩的变化:对照组成纤维细胞胶原网格培养12h,收缩到起始面积的(81.2±4.9)%,12～24h收缩加剧,在24h收缩到起始面积的(47.4±4.7)%,以后收缩减慢,在48h收缩到起始面积的(37.3±3.6)%,72h收缩到起始面积的(29.6±3.6)%,96h收缩到起始面积的(28.7±2.8)%,以后不再收缩;核心蛋白多糖组成纤维细胞胶原网格收缩到起始面积的百分比在12,24,48,72,96h均高于对照组(P<0.05);转化生长因子β1组成纤维细胞胶原网格收缩到起始面积的百分比在各时相点均低于对照组(P<0.01);转化生长因子β1 核心蛋白多糖组成纤维细胞胶原网格收缩到起始面积的百分比在各时相点均高于转化生长因子β1组(P<0.05),与对照组比较无显著差异(P>0.05)。②成纤维细胞胶原网格中细胞表达纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白的变化:核心蛋白多糖组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白蛋白表达(1391.61±126.27,525.97±60.10),与对照组(1474.52±133.84,569.41±62.55)比较无显著差异(P>0.05),转化生长因子β1组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白蛋白表达(2909.77±264.04,2725.46±150.54)显著高于对照组(P<0.01),转化生长因子β1 核心蛋白多糖组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白蛋白表达(1775.25±161.09,926.34±51.16)显著低于转化生长因子β1组(P<0.05),且与对照组比较无显著差异(P>0.05)。③成纤维细胞胶原网格中细胞表达纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白mRNA的变化:核心蛋白多糖组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白mRNA表达(0.19±0.05,0.07±0.02),与对照组(0.21±0.06,0.08±0.03)比较无显著差异(P>0.05),转化生长因子β1组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白mRNA表达(0.86±0.15,0.36±0.10)显著高于对照组(P<0.01),转化生长因子β1 核心蛋白多糖组纤溶酶原激活物抑制物-1、α-平滑肌肌动蛋白mRNA表达(0.34±0.09,0.13±0.04)显著低于转化生长因子β1组(P<0.05),且与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:重组核心蛋白多糖融入胶原凝胶,能显著抑制转化生长因子β1刺激正常皮肤成纤维细胞的作用,表明在体内核心蛋白多糖具有拮抗转化生长因子β1的作用。     

重组人生长激素和肝复肽对严重烧伤肝功能的保护

严重烧伤后由于缺血再灌注及各种炎症介质的作用而引起肝脏功能的损害 ,应用有效的药物以保护肝功能具有一定的临床意义。近几年来 ,应用生长激素和肝复肽治疗烧伤后肝损害 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　收集严重烧伤后肝损害患者 35例 ,烧伤面积 >5 0 % TBSA或 度烧伤面积 >2 0 % TBSA。随机分为生长激素和肝复肽治疗组 (A) ,皮下注射生长激素 (瑞士雪兰诺公司产品 ,0 .5 IU/ (kg· d) )同时静脉滴注肝复肽 (哈尔滨白天鹅药业公司产品 ) 80 mg 10 %葡萄注射液 2 5 0 ml/ d,疗程 2 0 d;肝复肽治疗组 (B) ,…     

小儿烧伤后并发惊厥的临床分析

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 3月我科共收治了小儿烧伤患者 2 410例 ,其中 5 6例发生了惊厥 ,占总数的 2 3 7%。现将其发病的常见原因及防治进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 5 6例 ,男 3 4例 ,女 2 2例 ,年龄 3个月至 8岁。烧伤面积7%～ 5 2 % ,Ⅲ度烧伤面积 0 %～ 3 4%。热液烧伤 3 8例 ,火灼烧伤 15例 ,化学烧伤 3例 ,单纯头面部烧伤 6例。惊厥发生的时间为伤后 6h至 12d。每次惊厥持续时间 1～ 6min。其中休克期内发生 44例 ,占 49 4%。本组患儿在烧伤时无合并头颅外伤及无癫痫病史。1 2　烧伤并发惊厥的主要原因　高热2 8例…     

应用人工负压技术修复慢性难愈性创面

目的:寻找慢性难愈性创面修复的有效方法。方法:选择35例住院患者45处持续8周以上的创面,其中烧伤疤痕溃疡创面11例11处创面;臀部或双下肢慢性压疮20例29处创面,乳腺癌术后胸部慢性溃疡3例3处创面;下腹部会阴部癌性溃疡1例2处创面。治疗方法:Ⅰ期创面清创,然后创面用VSD做创面持续负压吸引,2周后更换负压引流装置,等创面长出新鲜肉芽组织后,Ⅱ期进行创面植皮或皮瓣修复创面。结果:11例疤痕溃疡创面植皮愈合良好,其余24例患者10处创面植皮,24处创面皮瓣修复,均愈合良好。结论:人工负压技术对慢性难愈性创面具有促进创面修复,为手术修复创面创造良好条件,为慢性难愈性创面的修复提供了一个新的方法。     

增生性瘢痕水泡液β转化生长因子的变化及意义

目的 研究早期瘢痕组织β转化生长因子（transforming growth factor β,TGF-β）的变化,以探索TGF-β在增生性瘢痕形成中的作用,并利用瘢痕水泡液作为研究增生性瘢痕的新途径.方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测大面积深度烧伤患者愈合后瘢痕增生早期（≤90 d）的水泡液和血液TGF-β1的含量,动态监测瘢痕早期组织TGF-β1的变化,并与正常皮肤组织水泡液和血液对照.结果 大面积深度烧伤愈合后瘢痕形成早期患者血液和正常皮肤水泡液TGF-β1的含量与正常人血液比较无升高.均低于本试剂盒最低可检测阈值（15.6 pg/L,P〉0.01）;增生性瘢痕水泡液TGF-β1含量显著高于其血液和正常皮肤水泡液（P均〈0.01）,而且瘢痕增生早期（1～3个月）组织TGF-β1逐渐升高（P〈0.01）.结论 瘢痕形成早期组织TGF-β含量增高可能是瘢痕增生的重要因素;瘢痕水泡液可作为研究增生性瘢痕的新途径.     

梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂

目的：探索烧伤或外伤后瘢痕挛缩性足下垂的修复方法,改善手术治疗效果.方法：应用梯形瘢痕跟腱瓣治疗瘢痕性足下垂8例13侧,其中4例5侧足内翻严重者同时在内踝下加辅助切口矫正足内翻畸形.临床应用8例13侧,其中火焰烧伤4例,热水泥烧伤2例,化学烧伤1例,外伤1例.结果：8例13侧术后瘢痕跟腱瓣成活,未出现远端坏死;13侧踝关节均达到功能位复位,术后行走无跛行,但踝关节跖屈及背伸仍受限.结论：梯形瘢痕跟腱瓣技术操作简单,血供可靠、安全;小腿后侧瘢痕松解彻底,跟腱充分延长,便于足下垂畸形矫正,是矫治瘢痕挛缩性足下垂可选择的方法.     

"改善大面积烧伤早期处理方案"对其愈后的影响研究

目的分析改善烧伤早期处理对大面积烧伤患者愈后的作用.方法总结自1996年1月～2002年12月大面积烧伤(烧伤面积均大于30%)426例,以2000年1月1日为界分2组,界前为A组,界后为B组.B组同时应用了经改善的早期治疗新措施: 改良的、更充分的液体复苏; 山莨菪碱恢复肠道血供; 尽早的肠内营养;更果断的气道支持; 悬浮床广泛的早期应用保护创面; 氧自由基清除剂防止氧自由基的损害; 生长激素早期应用,减轻炎症介质失控的损害; 早期(或休克期)大面积切痂植皮; 有活力的异体皮广泛应用于覆盖创面; 微粒植皮及网状植皮被作为主要植皮手段等.结果 A组311例,病死率16.1%(死亡50例),B组115例,病死率7.8%(死亡9例)(p＜0.01),A组平均治愈时间86±3天,B组平均治愈时间45±2天(p＜0.01).结论改善了的烧伤早期处理措施,可以显著减少病死率;缩短住院时间.     

小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血的疗效观察

目的观察小剂量肝素对严重烧伤并发弥漫性血管内凝血(DIC)患者的防治效果.方法用小剂量肝素治疗18例严重烧伤并发急性弥漫性血管内凝血患者,观察患者用药前后DIC的临床表现和实验室指标的变化情况.结果18例患者中治愈13例(有效率72%),患者DIC临床症状消失,出血停止,实验室指标恢复正常.死亡5例,(无效率28%).结论小剂量肝素防治严重烧伤并发弥漫性血管内凝血疗效确切.