烧伤并发急性呼吸窘迫综合征治疗分析

目的　总结烧伤后并发ARDS的预防治疗经验。方法　回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月间该院收治的烧伤并发ARDS患者的临床治疗资料及结果。结果　 8年间该院烧伤科共收治体表总面积 (TBSA)30 %以上的成人 4 76例 ,并发ARDS 78例 ,发病率为 16 4 % ;发病时间高峰为伤后 5～ 11d ;脓毒症、延迟复苏或复苏不理想、重度吸入性损伤等为ARDS发病的高危因素。 78例中 ,治愈 6 1例 ,死亡 17例 ,病死率 2 1 8%。死亡 17例中 ,死于ARDS 3例 ,脓毒症 7例 ,MOSF 7例。脓毒症及其引发的MOSF仍为主要死亡原因。结论　严重烧伤后ARDS仍有较高病死率 ,预防重点在于早期复苏、早期切 (削 )痂植皮手术和防治脓毒症等综合措施。治疗关键在于及早诊断和机械通气 ,PEEP是必不可少的通气方式 ,保持呼吸道的通畅是治疗的重要内容 ,深度创面的手术等原发病的处理是治疗的根本。     

瘢痕水泡液TNF、IL-6的变化及临床意义

现已证实TNF、IL 6在组织修复和瘢痕形成过程中发挥了重要作用[1 ,2 ] ,但体内瘢痕组织中TNF、IL 6的研究尚少见报道。我们检测了深度烧伤愈后早期血液和瘢痕水泡液中TNF、IL 6的变化 ,以期探讨瘢痕水泡液成分和水泡液中TNF、IL 6的变化在瘢痕防治研究中的意义。1　材料与方法1 1　临床资料 :本组共 15例 (我科住院烧伤患者 ) ,男 13例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 4 3岁 ,烧伤面积 33%～ 92 % ,深度烧伤面积2 0 %～ 70 % ,创面愈合后瘢痕增生明显 ,表现出充血、质硬、痛痒、起水泡 ,瘢痕未作注射皮质激素和放射等治疗。1 2　采取瘢痕水泡…     

治疗烧伤1115例临床总结

烧伤属常见创伤,在现代化国防、工农业生产、交通运输及日常生活中尤为多见,现将我院1970～1980年收治烧伤病人1115例作临床总结,供治疗参考。一、临床资料(一)性别与年龄:男性730例,女性385例,男:女=2:1。最小1个月,最大81岁,12岁以下占274例,13～60岁占799例,61岁以     

封闭式负压引流在30例烧伤植皮区和供皮创面的应用

自体皮肤移植是修复深度烧伤创面的主要办法,提高移植皮肤成活率和促进供皮创面愈合是烧伤外科的重大课题.有研究报道封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)可促进创面愈合~([1]).我们于2008年5-12月应用VSD于30例网状植皮区和供皮创面,效果满意,报告如下.     

湿润烧伤膏治疗烧伤20例临床分析

本文作者根据徐荣祥教授所发明的烧伤湿润暴露疗法应用“MEBO”,在3个月临床实习期间,治疗烧伤患者20例,除一例因为深度烧伤,且用药不当,改为手术治疗外,其余均痊愈出院。通过临床治疗分析,认为该疗法具有“救活瘀滞带组织,使促进创面愈合,抗感染力强,不受菌种的限制,深Ⅱ度创面愈合后不留疤痕及止痛效果显著,这四大优点”。     

Smad泛素化调节因子-2及其mRNA在增生性瘢痕组织中的表达

目的研究烧伤后增生性瘢痕组织中Smad泛素化调节因子－2（Smurf2）及其mRNA的表达。方法选取烧伤后增生性瘢痕患者9例,取材于患者整形手术切除的瘢痕,同时取同一患者剩余正常皮肤作为对照。Western blotting方法检测smurf2蛋白水平,RT—PCR检测其mRNA表达;进一步分离培养人正常皮肤和增生性瘢痕成纤维细胞,加入外源件转化生长凶子β1（TGF—β1）刺激,观察Smurf2蛋白和mRNA水平的变化。结果增生性瘢痕组织中Smurf2蛋白水平和mRNA表达显著高于正常皮肤（P〈0．05）,而且,在外源性TGF—β1刺激下,瘢痕成纤维细胞中Smurf2蛋白和mRNA表达呈时间依赖性增加。结论烧伤后增生性搬痕组织中Smurf2及其mRNA表达增强;在TGF—β1刺激下,瘢痕成纤维细胞中Smurf2及儿mRNA表达逐渐增加。     

“改善大面积烧伤早期处理方案”对其愈后的影响研究

目的　分析改善烧伤早期处理对大面积烧伤患者愈后的作用 .方法　总结自 1996年 1月～ 2 0 0 2年 12月大面积烧伤 (烧伤面积均大于 30 % ) 4 2 6例 ,以 2 0 0 0年 1月 1日为界分 2组 ,界前为A组 ,界后为B组 .B组同时应用了经改善的早期治疗新措施 :改良的、更充分的液体复苏 ;山莨菪碱恢复肠道血供 ;尽早的肠内营养 ;更果断的气道支持 ;悬浮床广泛的早期应用保护创面 ;氧自由基清除剂防止氧自由基的损害 ;生长激素早期应用 ,减轻炎症介质失控的损害 ;早期 (或休克期 )大面积切痂植皮 ;有活力的异体皮广泛应用于覆盖创面 ;微粒植皮及网状植皮被作为主要植皮手段等 .结果　A组 311例 ,病死率 16 1% (死亡 5 0例 ) ,B组 115例 ,病死率 7.8% (死亡 9例 ) (p <0 .0 1) ,A组平均治愈时间 86± 3天 ,B组平均治愈时间 4 5± 2天 (p <0 .0 1) .结论　改善了的烧伤早期处理措施 ,可以显著减少病死率 ;缩短住院时间     

湿润烧伤膏治疗严重烧伤后顽固性残余创面

大面积烧伤传统“干燥结痂”等方法治疗加速了瘀滞带组织及残存皮肤附件的坏死,使创面不能按正常解剖关系修复,到后期部分创面数月不愈,损害患者机体免疫功能,形成了“顽固性残余创面”。此时患者处于十分虚弱状态,加之创面的细菌对多种抗生素产生耐药性,极易诱发“败血症”,这是临床上最为棘手的难题。采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏治疗,疗效高、疗程短,是目前最为理想的治疗方法。     

Ⅰ型胶原敷料对面部烧伤创面愈合的临床观察

目的临床研究应用Ⅰ型胶原敷料治疗面部烧/烫伤创面的效果。方法选择本科室三年中收治的106例面部烧/烫伤患者,创面为浅Ⅱ度和深Ⅱ度,两种创面分组分别为Ⅰ型胶原敷料治疗组与凡士林纱对照组,观察两类创面的愈合时间与其对照组的差异。结果同等深度面部创面,治疗组创面上皮化时间较对照组明显缩短(1.9～2.6天),有显著性差异(p①<0.05,p②<0.05)。结论研究表明Ⅰ型胶原敷料对面部烧/烫伤创面愈合有促进作用。     

重组人生长激素对重度烧伤后细胞因子的影响

目的　观察重组人生长激素 (rhGH)对重度烧伤后细胞因子水平的影响。　方法　 36例重度烧伤患者 ,随机分为 0 .3IU·kg-1·d-1(A组 )、0 .6IU·kg-1·d-1(B组 )及等渗盐水对照组 (C组 )。于伤后 3d开始用药 ,疗程 2 0d。观察不同时相点血清TNFα、IL 6、IL 8及内毒素水平的变化。　结果　与对照组相比 ,rhGH各组TNFα、IL 6水平下降 ,B组降低时间出现较早、降幅较大 (P <0 0 1)。同时 ,患者血清内毒素水平相应下降 ,呈显著正相关 (r =0 .972 3,P <0 .0 1)。 3组之间IL 8水平无明显变化 (P >0 .0 5 )。　结论　rhGH能影响 (降低 )重度烧伤患者机体炎症介质的水平 ,大剂量时表现明显 ,呈一定的量效关系。rhGH的应用作为辅助治疗时 ,对减轻严重烧伤后SIRS或MODS ,提高治愈率有一定帮助。