动态心电图穿胸导联对缺血检出的临床意义

动态心电图穿胸导联对缺血检出的临床意义济南军区总医院心内科（山东济南２５００３１）刘建平，梁春，曲丽霞，卫亚，刘洪涛山东省军区门诊部王虹为了寻找在动态心电图检查中比常规导联更好的部位，参考有关文献，我们选择了一对穿胸导联与ｃｈ１、ｃｈ５对比，报告如下...     

急性冠脉综合征(ACS)的诊治进展冠脉造影法评价急性冠脉综合征发病机制及预后

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂 ,进而诱发血栓形成引起冠脉血流完全中断或极度降低的病理生理改变所导致的综合征 ,主要包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、急性非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ)和Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ) ,约占冠心病人的 30 %～ 4 0 %。此外 ,许多心源性猝死 (ＳＣＤ )的病例也与动脉粥样硬化 (ＡＳ)斑块破裂及其急性合并症有关。此概念于80年代后期在对缺血性心脏病的病理学研究基础上提出 ,近来由于分子生物学方法的应用 ,以及对临床病例积极开展了血管内超…     

氧化修饰低密度脂蛋白促进人单核细胞源树突状细胞的成熟及活化

目的　探讨氧化修饰低密度脂蛋白 (oxidized lowdensitylipoprotein ,oxLDL)和低密度脂蛋白 (lowdensi tylipoprotein ,LDL)对人单核细胞源的树突状细胞 (monocytederiveddendriticcells,MDCs)免疫功能的影响。 方法　采用免疫磁珠法分离人外周血CD14 单核细胞 ,经含rhGM CSF(10 0ng/mL)和rhIL - 4 (2 0ng/mL)的Cell gro培养 ,使其分化为MDCs。分别以PBS和LPS(5 0 0 μg/mL)作阴性和阳性 (成熟 )对照 ,观察经5 0 μg/mL的oxLDL和LDL干预 4 8h后 ,流式细胞术检测MDCs表型 (CD1a、CD4 0、CD86、HLA DR) ,混合T淋巴细胞反应检测MDCs对淋巴细胞增殖的影响 ,FITC Dextran检测MDCs吞噬功能 ,ELISA检测细胞培养上清细胞因子 (IL -12、IL - 10和TNF α)浓度。结果　与PBS相比 ,5 0 μg/mLoxLDL干预的MDCs,不但可明显上调共刺激分子CD86的高表达 ,而且反映MDCs成熟程度的CD1a也表达增强 ,与此同时经oxLDL处理的MDCs吞噬作用却明显减弱 ,进一步的混合T淋巴细胞反应显示经过oxLDL刺激的MDCs促T细胞增殖作用明显增强 (P <0 .0 5 ) ;此外 ,oxLDL可明显促进MDC分泌细胞因子TNF α、IL - 10和IL - 12 (P <0 .0 5 ) ,但明显弱于LPS组 ,而LDL无此作用。结论　oxLDL在促进DCs成熟的同时 ,DCs激活T淋巴细胞的能力也明显增     

“云手太极操”对急性心梗介入治疗术后患者心脏康复效果的影响

目的 探讨“云手太极操”运动康复方案对急性心肌梗死介入治疗术后患者心脏康复的效果。 方法 将急性心肌梗死介入治疗术后患者81例采用随机数字表法分为试验组和对照组,均给予常规护理措施。对照组采取常规运动方式,试验组给予“云手太极操”运动康复方案。两组患者均于入院后、出院后3个月以心功能指标、生活质量评价指标、以及心理一致感指标对两组患者的心脏康复效果进行比较。 结果 试验后,试验组患者的6MWT、生活质量评分、心理一致感评分与组内试验前及对照组试验后比较,差异均有统计学意义(P<0．05);试验后,试验组患者左室射血分数（LVEF）与对照组比较,差异无统计学意义(P>O.05）,而与组内试验前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 “云手太极操”运动康复方案能明显改善急性心肌梗死介入治疗术后患者的心功能及生活质量,提高心脏康复的效果。     

短睡眠促进心血管疾病发病的可能机制

短睡眠对人体健康具有显著影响,与心血管疾病的发病率和死亡率升高密切相关。短睡眠可通过影响血管内皮功能、炎性反应、凝血功能和神经系统功能等机制参与心血管疾病的发生、发展,睡眠干预可能是心血管疾病的重要预防策略和潜在治疗靶点。     

ERK1/2介导去甲肾上腺素对内皮祖细胞的功能调节

目的：探讨去甲肾上腺素（NE）对内皮祖细胞（EPCs）增殖和迁移能力的调节作用及其分子机制。 方法:将培养的健康成人外周血EPCs用不同浓度的NE、肾上腺受体拮抗剂或者MAPK信号通道阻滞剂干预,检测内皮祖细胞的增殖和迁移能力,以及Erk 1/2信号通路的激活情况。结果:NE浓度依赖性地促进EPCs的增殖能力（相对于对照组,0.01μM组EPCs增加48.3±23.3%,0.1μM组增加了70.5±35.6%、1μM组增加了82.4±14.9%,10μM组增加了100.3±48.1%,100μM组增加了53.6±16.5%）。α受体拮抗剂酚妥拉明（43.1±7.3% VS 48.5±9.0%）、选择性β2肾上腺受体拮抗剂I127（32.9±4.4% VS 29.3±5.8%）和ERK1/2 抑制剂A6355（-14.4±3.2% VS-9.0±11.4%）能够阻断NE的刺激效应,而β1受体拮抗剂美托洛尔（64.0±9.1% VS 109.6±7.0%, p < 0.05）、JNK抑制剂SP600125（-24.3±9.7% VS 48.6±40.7%, p < 0.05）和p38抑制剂PD169318（-1.5±9.8% VS 73.8±21.8%, p < 0.05）不能阻断。NE10μM显著促进EPCs的迁移（124.1±12.2 / 高倍视野 VS 71.7±19.6 / 高倍视野, p < 0.05）,酚妥拉明10μM（57.2±14.3 / 高倍视野）和I127 10μ（61.3±11.5 / 高倍视野）能够阻断这种作用,而美托洛尔10μM（112.8±26.0 / 高倍视野）不能。NE能够浓度依赖性地激活EPCs 内的Erk 1/2,而酚妥拉明和I127能够阻断Erk 1/2激活,而美托洛尔不能。结论：NE通过α和β2肾上腺受体激活Erk 1/2促进EPCs的迁移和增殖。     

利用自体血清培养人外周血内皮祖细胞

背景:传统方法培养人外周血来源内皮祖细胞操作复杂,费用大,细胞获得率较低。目的:利用自体血清培养人外周血来源内皮祖细胞,并鉴定其功能。方法:采用密度梯度离心法从人外周血分离得到单个核细胞,体外培养分化为内皮祖细胞。按培养基条件不同分为EGM-2MV组、添加自体血清组(M199+体积分数10%自体血清+胰岛素样生长因子)、添加胎牛血清组(M199+体积分数10%胎牛血清+血管内皮细胞生长因子+碱性成纤维细胞生长因子+胰岛素样生长因子+表皮生长因子)。观察内皮祖细胞增殖、迁移能力;采用细胞形态观察、双荧光染色法及流式细胞仪等技术对培养的内皮祖细胞进行鉴定。结果与结论:培养第7天,EBM-2MV组和添加自体血清组细胞增殖能力和迁移率都优于添加胎牛血清组(P<0.05)。每组细胞经结合Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白和异硫氰酸荧光素标记的荆豆凝集素双色荧光染色鉴定后双阳性率>80%,免疫细胞化学检测显示每组细胞CD133,CD34和KDR的表达均为阳性。证实在M199培养液中添加自体血清是一种简单、高效的培养内皮祖细胞方法。     

脂联素对高糖刺激下内皮祖细胞的作用及其可能的作用机制

目的:研究脂联素(adiponectin,APN)对高糖刺激下内皮祖细胞(Endothelial Progenitor Cells,EPCs)的作用,并探讨其可能的机制。方法: 密度梯度离心法分离人外周血单个核细胞,经含血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子和100 ml/L胎牛血清的M199培养基培养7 d,贴壁细胞进行形态学、流式细胞仪测细胞分子标志物(CD34、CD133和KDR)和激光共聚焦倒置显微镜下观察培养细胞摄取ac LDL和结合UEA I经何种方法鉴定为EPCs。细胞同步化后,将其随机分为7组:正常糖浓度对照组(55 mmol/L)、高渗对照组（55 mmol/L葡萄糖+245 mmol/L甘露醇及其浓度）、高糖(30mmol/L)组及高糖APN干预组(30 mmol/L葡萄糖合并APN,125、25、5、10 μg/ml)。干预48 h后,分别采用MTT比色法、Transwell小室检测EPCs的增殖、迁移;以Annexin V FITC凋亡检测试剂盒处理细胞,流式细胞仪检测EPCs的凋亡;用荧光探针(DCFH DA)检测法进行细胞活性氧(reactive oxygen species,ROS)检测。结果: ①经密度梯度离心法分离出的外周血单个核细胞培养7 d后,细胞集落增加明显,梭形细胞增多并呈交叉性生长;用激光共聚焦倒置显微镜观察,细胞摄取DiI acLDL呈红色荧光,摄取FITC UEA I呈绿色荧光,摄取DiI acLDL并结合FITC UEA I的细胞呈黄色荧光,流式细胞仪分析结果提示:细胞表达KDR(9232%)、CD133(107%)、CD34(233%),证实培养的细胞是正在分化的EPCs。②随着糖浓度的增高,EPCs的增殖能力下降,凋亡、ROS水平增加(P<001);当糖浓度为30 mmol/L与50 mmol/L时,两者相比对EPCs的影响无统计学差异。③与正常糖浓度对照组相比,高渗对照组EPCs的增殖、迁移、凋亡和ROS水平无统计学差异。在30 mmol/L葡萄糖条件下,EPCs的数量和迁移功能较正常对照组明显下降,细胞凋亡增多,不同浓度APN干预后能明显提高高糖损伤后EPCs的功能(P<005,P<001),并随着浓度的增加,EPCs的增殖与迁移能力增高,凋亡、ROS水平下降(P<001)。结论: ①与对照组相比,高糖干预可导致EPCs增殖能力下降,细胞凋亡增多;②高糖干预后加入APN,EPCs的增殖、迁移能力恢复,细胞凋亡减少,并在一定范围内,其作用随浓度的增加而增强;③高糖可以引起EPCs功能受损,其作用机制可能与ROS水平升高有关;而APN可以通过降低高糖引起的ROS水平,保护EPCs功能;渗透压对EPCs无影响。     

三种手术方法治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的探讨3种不同手术方法治疗精索静脉曲张的临床效果。方法将90例精索经脉曲张的患者按照不同的手术方式分为3组:腹股沟组30例采用经腹股沟精索静脉结扎术治疗;显微手术组30例采用经腹股沟显微镜下手术治疗;腹膜后组30例采用经腹膜后小切口精索静脉结扎术治疗。比较3种手术方式的临床效果。结果 3组手术在单侧手术时间以及术后住院时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3组患者的精液质量较之术前明显提高(P<0.05),显微手术组的改善率明显高于其他2组(P<0.05),显微手术组的复发率也明显低于其余2组(P<0.05),各组术后早期均未发生阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症。结论显微手术在精液质量改善、预防术后复发方面明显优于经腹股沟和腹膜后手术,是治疗精索静脉曲张的安全、有效、简单的手术方式。     

成纤维细胞向内皮细胞转分化促进缺血性心脏病血管新生

细胞转分化通过重编程或小分子化学诱导的方式使一种分化细胞类型直接转化为另一种期望的细胞类型。该文介绍成纤维细胞向内皮细胞转分化策略及促进缺血性心脏病血管新生的应用前景。