消瘀散与双柏散治疗急性软组织损伤疗效比较的实验研究

目的:观察"消瘀散"、"双柏散"对兔急性软组织损伤的治疗效果。方法:24只家兔行物理打击造模后按完全随机化设计分为A组(消瘀散组)、B组(双柏散组)及C组(空白组),各8只,各组分别用消瘀散膏、双柏散膏、空白贴剂外敷(凡士林),敷药后第3、5天作大体观察评分、光镜下组织病理评分、血液流变检测。评分数据用SPSS 17.0统计软件统计。结果:各时相大体观察评分、第3天光镜下组织病理评分A、B组明显优于C组(P<0.01),A组明显优于B组(P<0.01),第5天光镜下组织病理评分A、B组明显优于C组(P<0.01),A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05);血液流变显示:第3天各项指标A组明显低于B、C组(P<0.01),除全血粘度(中切)外,B组明显优于C组(P<0.01),用药后第5天纤维蛋白原、全血粘度(中、高切)A组明显低于B组,毛细管血浆粘度A组与B组比较差别有统计学意义(P<0.05),纤维蛋白原、全血粘度(低、中切)B组明显优于C组(P<0.01),全血粘度(高切)、毛细管血浆粘度B组与C组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:"消瘀散"、"双柏散"对急性血瘀证模型(新西兰大白兔)均有较好疗效,两者相比,"消瘀散"比"双柏散"疗效更突出,且显效更快。     

脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林对门静脉血栓的防治作用

目的 探讨脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林对门静脉血栓的防治效果。方法 2010年4月~2015年9月收治的48例门静脉血栓（PVT）患者,在行脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后,对25例患者短期应用华法林治疗1个月,23例患者应用华法林6个月,常规行彩色多普勒超声检查判断门静脉血栓变化。随访比较两组门静脉血栓变化和预后情况。结果 随访2年,48例术前存在PVT患者在脾切除联合断流术后,PVT进展20例（41.7%）,其中长期应用华法林组6例（26.1%）,显著低于短期应用华法林组的14例（56.0%,P<0.05）;PVT显著进展11例（22.9%）,其中长期应用华法林组2例（8.7%）,也显著低于短期应用华法林组的9例（36.0%,P<0.05）;短期应用华法林组PVT再通、再出血、肝癌和死亡发生率分别为0.0%、4.0%、8.0%和4.0%,与长期应用华法林组（分别为4.3%、4.3%、4.3%和0.0%）比,无显著性差异（P>0.05）。结论 在脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后应用华法林防治门静脉系统血栓安全、有效,可使患者获益。     

肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析

目的探讨肝硬化门静脉高压接受脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因。方法对2012年1月-2013年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的83例脾切断流术后患者进行回顾性分析,随访时间3个月,根据是否发生门静脉血栓分为血栓组与对照组,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行多因素分析。结果 44例脾切断流术后患者发生门静脉血栓,发生率53.01%;血栓组与对照组间比较,术前门静脉直径、术后门静脉直径、脾脏容积、脾切除前后门静脉流速差差异均有统计学意义(P值分别为0.014、0.017、0.013、0.030),是术后早期门静脉血栓形成危险因素;Logistic回归分析显示手术前后门静脉流速差是术后门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.003);而手术前、后的门静脉血流流速,门静脉压力变化,手术时间,术中出血,血小板最高值与门静脉血栓形成均无关。结论血流动力学因素影响脾切断流术后门静脉血栓形成,抗凝治疗需个体化。     

某传染病医院职业暴露情况调查分析及防护对策

职业暴露严重影响医务人员的身心健康[1].传染病医院医务人员由于职业的特殊性,可能发生职业暴露后感染的几率更高[2].目前,少有传染病医院职业暴露的全面、动态研究资料.因此,对我院近3年来职业暴露的资料进行总结分析,以明确传染病院工作人员职业暴露的特点和危险因素,并提出相应的防护对策,报告如下.对象与方法1.一般资料:2014-2016年我院工作人员112人次职业暴露情况.     

肝移植术后肺部感染的危险因素

1963年Starzl成功实施了世界首例人体原位肝移植术,至今已逾50年。随着手术技术日臻完善,多种高效免疫抑制剂广泛应用,以及对肝脏基础疾病预防、治疗方法的不断进步,肝移植术后生存率明显提高,但肝移植术后肺部感染却依然未得到有效控制,加之目前抗菌药物滥用,耐药菌不断被检出,以及新发流感病毒的出现,使肝移植术后肺部感染问题受到肝移植医生们的关注。     

肝移植患者围手术期血液制品的合理应用与规范化管理

肝移植是治疗各种终末期肝病患者的最有效手段之一。由于肝移植手术时间长,过程复杂,创伤性大,以及部分肝病患者的凝血状况差,术中出血的风险极高。为纠正凝血功能异常以及补充血容量,围手术期常需输入血液制品。相比其他手术,肝移植围手术期血液制品的需求量较大,涉及的血液制品种类较多,常用的主要有悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板、纤维蛋白原(Fg)等。合理应用和规范化管理各种血液制品,避免不必要的浪费,在目前血源紧张的大环境下意义重大。本文就肝移植围手术期血液制品的合理应用及规范化管理作一阐述。     

肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成的诊疗及预后分析

目的 探讨肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成（hepatic artery thrombosis, HAT）的诊疗经验及预后情况。方法 选取2020年1月至2021年7月首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者271例,回顾性分析肝移植术后早期发生HAT患者的术前基本情况、术后HAT诊疗和预后情况。结果 271例肝移植患者中,4例于术后早期发生HAT,发生率为1.5%,其中1例为术后第2天发生HAT,急诊以异体髂动脉行肝动脉重建术;3例分别于术后第6、7、10天发生HAT,均行介入溶栓治疗,有2例溶栓后再通,溶栓后序贯抗凝治疗,1例溶栓后未再通,并于术后3个月形成门静脉血栓,术后5个月因胆道并发症放置胆管支架。4例患者目前均存活。结论 术后早期常规监测患者肝功能及肝脏血流变化,有助于早期发现HAT,及时行介入溶栓或肝动脉重建等治疗能够改善患者预后。     

Cylex ImmuKnow测定稳定肝移植患者CD4+T淋巴细胞活性临床分析

目的 探讨中国人肝移植术后肝功能稳定患者ImmuKnow免疫细胞功能测定与临床免疫抑制状况的相关性.方法 收集46例肝移植术后肝功能稳定患者的临床资料,选取性别、年龄、病因、血常规、肝功能、肾功能、乙肝五项和丙肝病毒载量、CD淋巴细胞亚群、他克莫司血药谷浓度、ImmuKnow值作为观察指标,对术后肝功能稳定患者ImmuKnow值与其他各相关临床指标进行多因素回归分析.结果 肝移植术后(22±15)个月肝功能稳定患者ImmuKnow值为(203±114)ATPng/ml(38.47～524.06 ATP ng/ml).回归分析显示ImmuKnow值与白细胞计数、CD3+淋巴细胞绝对计数以及CD3+CD4+T淋巴细胞绝对计数有相关性(P<0.05).ImmuKnow值与他克莫司谷值浓度、他克莫司日用量以及患者性别、年龄及其他肝功能指标没有相关性(P>0.05).5例合并活动性丙型肝炎病毒感染者有较低的ImmuKnow值(<61 ATP ng/ml).结论 Cylex ImmuKnow检测可以用于稳定肝移植患者免疫抑制的监恻,具有潜在的临床应用价值.综合评价肝移植患者免疫状态需要联合ImmuKnow、T淋巴细胞亚群、血药浓度、肝功能指标检测等相关检查,才能有效指导肝移植受体免疫抑制剂的个体化使用.

Abstract：

Objective To identify the level of functional immunity as measured by the ImmuKnow assay in Chinese stable liver transplant recipients and to correlate these values with the dose and the trough levels of immunosuppressant, and with other clinical parameters of these patients. Methods Functional immune response was assessed by the ImmuKnow assay in 46 blood samples taken from 46 stable liver transplant recipients from Beijing Youan Hospital, Capital Medical University Liver Transplantation Center. Results The average ATP value in these stable liver transplant recipients was 203±114 ng/ml (range: 38.47 ATP ng/ml to 524.06 ATP ng/ml) at 22± 15 month post liver transplantation. There was no correlation either between ImmuKnow ATP values and the tacrolimus trough levels, or between ImmuKnow ATP values and the liver function (P<0. 05). Stepwise multiple regression analysis identified WBC and CD3+, CD3+ CD4+ as independent predictors of ImmuKnow assay levels when age, gender and underlying diagnosis were taken into account (P<0. 05). Five patients who were detected to have active HCV infection had lower ImmuKnow ATP values (<61 ng/ml). Conclusions The Cylex ImmuKnow assay ATP values were lower in Chinese stable liver transplant recipients compared with American patients. Further investigation is required to determine the role of the ImmuKnow assay in tailoring immunosuppressant therapy in liver transplant recipients.     

肝移植术中供受者肝动脉夹层的防治策略

肝动脉重建是肝移植术中关键操作步骤之一,供受者因素及手术操作因素导致术中出现待重建动脉意外形成夹层的情况会打乱手术计划,增加动脉重建难度,明显延长手术时间,增加术后动脉狭窄及血栓的风险,也可能导致急性移植物失功而需要紧急手术干预甚至二次肝移植。探讨如何避免肝移植术中待吻合动脉形成夹层以及待吻合动脉出现夹层后的处理,将有助于预防肝移植术中动脉相关并发症,改善肝移植受者的预后。本文就肝移植术中供受者肝动脉夹层的成因、预防、处理及肝动脉重建方式经验介绍如下。     

手术切口分类与肝病外科抗菌药物的应用

正外科手术预防性应用抗菌药物的目的在于预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。对于不同类别的手术切口,抗菌药物应用与否、应用种类、应用时间,亦有不同的要求;有基础肝病的外科患者,由于有肝炎、肝硬化等背景,手术前后抗菌药物的应用也有其特殊之处,现介绍如下。