舒尼替尼治疗晚期肾癌中血液学不良反应的诊治体会

目的 总结舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌癌中患者血液学不良反应的诊断、分级和处理经验. 方法 转移性肾癌患者62例.男44例,女18例.年龄25～75岁.临床诊断均为晚期或不可手术的肾细胞癌,并至少有1处可测量的转移病灶.初始患者均采用舒尼替尼50 mg/d口服,用药4周,间歇2周的治疗方案.每个周期进行一次安全性评价,每2个周期进行一次疗效评价. 结果 62例患者中,出现血液学不良反应50例(80.6％),主要表现为血小板、白细胞降低和贫血,其中1～2度反应32例(51.6％),3～4度反应18例(29.0％).1～2度反应给予药物对症治疗;3～4度反应需要将舒尼替尼减量或停药,同时予对症处理.58例患者经过治疗后最终耐受舒尼替尼治疗.21例药物减量,其中9例(42.9％)为血液学不良反应所致. 结论 舒尼替尼对晚期转移性肾癌的病情控制有显著效果,血液学不良反应是用药后较常见的现象,合理、及时地处理血液学不良反应是获得满意疗效的保证.     

Notch1和Jagged1表达与肾透明细胞癌发病及预后

目的:探讨肾透明细胞癌Notch1与Jagged1的表达及意义。方法:应用Western blot和免疫组化染色法,检测肾透明细胞癌及正常肾组织中Notch1、Jagged1的蛋白表达,分析两者与临床病理参数的相关性。随访肾透明细胞患者术后情况,分析Notch1、Jagged1蛋白的表达水平与预后的关系。结果:肾透明细胞癌组织中Notch1、Jagged1的阳性表达率高于正常肾组织(分别为95.3%比36.4%,P<0.05;93.0%比42.4%,P<0.05),Notch1和Jagged1的表达水平与肾癌的病理分级、临床分期和肿瘤的大小均有关。结论:Notch1和Jagged1高表达可能在肾透明细胞癌发生发展中发挥作用,Notch1和Jagged1表达水平对肾透明细胞癌预后判断具有一定价值。     

服用微乳化环孢素A的长期存活肾移植患者血环孢素浓度监测的回顾性分析

目的 探讨服用微乳化环孢素A(CsA)的长期存活肾移植受者血CsA浓度监测的意义。方法 回顾性分析126例存活1年以上的肾移植患者术后血CsA浓度的资料，入选受者术后存活1～17年，随访期间患者均接受微乳化CsA、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)及泼尼松预防排斥反应，CsA浓度测定采用免疫荧光偏振TDx法。分析服药后2h血CsA浓度(C2)变化及其与药物剂量、移植肾功能之间的关系。结果 C2随术后时间的延长逐渐降低，但个体间的变异度随时间延长而逐渐加大；肾移植后的前5年，C2与服药剂量以及移植肾功能呈显著正相关关系，肾移植后10年以上的受者C2与肾功能关系不明显。结论 对于存活1年以上的肾移植受者，C2仍然是药物凋控的一个有效指标，但随移植时间的延长，C2的变异度逐渐加大。     

维拉帕米和超氧化物歧化酶对体外冲击波肾损伤的保护作用

目的：探讨钙离子拮抗剂维拉帕米和自由基清除剂对体外冲击波（ESW）肾损伤的保护作用。方法：120只SD大鼠单肾模型随机分为6组，在单用维拉帕米和（或）联用不同剂量超氧化物歧化酶（SOD）后以JDPN-V型碎石机14kV对鼠肾冲击1000次，观察大鼠肾组织内皮素（ET）和尿ET、N-乙酰-葡萄糖苷酶（NAG）、丙二醛（MDA）水平和Ccr变化及肾脏组织学和超微结构改变。结果：治疗组尿NAG、MDA的升高幅度和Ccr降低幅度均明显小于对照组，组织损伤程度较轻，恢复较快；SOD2万U/kg和4万U/kg组生化指标和病理改变差别无显著性意义；维拉帕米组肾组织和尿ET升高幅度下降，联用组效果好。结论：钙离子拮抗剂可减轻脂质过氧化作用，减少ET释放，对ESW肾损伤有显著的保护作用，与SOD合用效果更佳。     

嗜铬细胞瘤的临床诊治(附112例报道)

目的：探讨嗜铬细胞瘤的临床诊治经验。方法：分析1980-2004年收治的112例嗜铬细胞瘤。临床表现为高血压者96例(85．7％)，105例接受尿VMA检查，阳性者90例(85．7％)。B超，CT，MRI的定位诊断准确率分别为90，95％，100％。结果：全部病例均经手术和病理证实，其中良性100例(90％)，恶性12例(10％)，肿瘤位于肾上腺者91例(86％)，异位嗜铬细胞瘤11例(14％)。结论：术前必须充分准备，手术切除肿瘤是根本的治疗方法。     

彩色多普勒超声在睾丸肿瘤的诊断与鉴别诊断中的价值

目的:探讨彩色多普勒超声在睾丸肿瘤诊断与鉴别诊断中的价值.方法:对2003年-2007年收治的40例睾丸肿瘤的超声图像结合其手术及病理结果进行回顾分析.结果:40例睾丸肿瘤中,生殖细胞瘤34例(其中精原细胞瘤28例,胚胎癌4例,畸胎瘤2例),恶性淋巴瘤4例,睾丸间质细胞瘤1例,皮样囊肿1例,均具有较为特征性的声像图.结论:彩色多普勒超声可以对睾丸肿瘤作出初步的诊断,为进一步治疗提供依据,是睾丸肿瘤诊断和鉴别诊断中必不可少的影像学检查方法.     

腹膜后纤维化与肾积水发生关系的临床研究

目的：探讨腹膜后纤维化（RPF）导致肾积水的原因及诊治经验。方法：回顾分析2004年1月—2010年12月24例腹膜后纤维化致肾积水患者的诊治资料。结果：（1）RPF患者常见首发症状为腰背痛或腹痛（69.2%）;（2）红细胞沉降率（ESR）增快和血清IgG4升高最常见。超声检查仅提示上尿路积水。RPF的静脉肾盂造影（IVP）和CT尿路成像（CTU）表现具有特征性。IVP肾盂输尿管显影不良时,CTU能较清晰的显示上尿路影像。CT扫描发现腹膜后软组织肿块9例（37.5%）,优于超声检查;（3）输尿管松解和腹腔化手术治疗22例;行肾切除术1例;行输尿管置双J管术1例。最终确诊为继发性RPF8例,其中4例为术前诊断,3例为术中腹膜后软组织肿块冷冻活检证实,1例为术后病理证实;（4）特发性RPF手术后肾积水均获长期缓解,而继发性RPF的预后取决于原发疾病及其治疗方案。结论：影像学检查是诊断RPF的重要手段,CTU优于超声检查和IVP。输尿管松解和腹腔化手术可以使特发性RPF输尿管梗阻得到长期的缓解,术中对肿块进行冷冻活检有助于鉴别特发性和继发性RPF,及时调整治疗方案。     

衰老对大鼠阴茎勃起机制的影响

为探讨衰老对阴茎勃起机制的影响程度,以不同月龄的雄性大鼠分别观察海绵体神经诱导的阴茎勃起,海绵体平滑肌的舒张功能以及阴茎含ＮＯＳ神经和平滑肌量。结果表明电刺激老年鼠海绵体神经可取得与年轻和中年鼠相当的勃起压力,但勃起潜伏期较长。注射罂粟碱提示老年海绵体平滑肌顺应性较年轻鼠差。检查还提示老年鼠阴茎内含ＮＯＳ神经和平滑肌纤维量有一定减少。实验证实衰老对阴茎勃起机制中关键性的组织结果和功能有一定影响,但     

腔静脉滤器在恶性肾肿瘤合并瘤栓患者治疗中的作用

目的 总结放置腔静脉滤器预防根治性肾切除和下腔静脉(IVC)瘤栓取出术中肺栓塞的经验. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月20例恶性肾肿瘤合并IVC瘤栓的患者资料.患者术前均放置腔静脉滤器,其中经颈内静脉或股静脉途径放置Tempofilter滤器8例,CookTulip滤器7例,国产Aegisy可回收滤器5例,滤器放置当日或1～11d后手术.行单纯根治性肾切除4例,其中T4N0M0期(瘤栓Ⅲ级)1例,T3bN2M0(瘤栓Ⅱ级)1例,T3cN0M0期(瘤栓Ⅳ级)2例;2例T4N2M0期肿瘤(瘤栓Ⅱ级)行剖腹探查+活检术;根治性肾切除+ IVC切开取栓术14例.18例术后1～14 d拔除滤器.对滤器放置方法、取栓技术和相关并发症进行讨论. 结果 20例患者均未发生肺栓塞或与放置滤器有关的并发症.术中输血10例,输血量500 ～ 5000 ml[(1930±1405) ml].IVC阻断不完全、腰静脉等侧支静脉开放是术中失血的重要原因.术后并发急性肾衰竭1例,下肢深静脉血栓1例,拔除滤器当天发生肺栓塞1例,3例均与软血栓栓塞有关,经抗凝等保守治疗治愈.结论 放置腔静脉滤器可以有效防止根治性肾切除和IVC取栓术中肺栓塞并发症的发生.该法安全易行、移除方便,对于0级以上、合并软血栓和侧支循环开放的高危患者,可作为常规预防措施.出血是取栓术最常见的并发症,充分游离并阻断瘤栓上、下方IVC、避免侧支静脉损伤是减少输血量的关键.     

原发性输尿管癌（附26例报告）

报告原发性输尿管癌２６例，均为移行上皮细胞癌，临床主要表现为血尿和腰痛。并就其诊断和治疗等有关问题进行了讨论，认为排泄性尿路造影、膀胱镜检查及逆行输尿管插管造影是诊断的主要方法。肿瘤位于下段输尿管者占７３％。排泄性尿路造影患肾不显影，提示预后较差。生存率与肿瘤分级分期密切相关。手术治疗以行患肾、输尿管全段及膀胱袖状切除为主。放疗和化疗是术后可选择的辅助治疗。