脊髓损伤的康复治疗进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1].如今交通事故、工矿事故、外伤、运动性损伤等增多,SCI患者呈逐渐上升趋势,而且SCI患者多为青壮年,这将给患者及其家庭带来沉重打击.由于SCI 后的特殊性神经功能障碍及治疗难度,让医学工作者和大众一直持悲观态度,近年来,随着分子生物学的飞速发展,以及对SCI的病理生理机制的进一步深入研究,对于SCI的治疗和康复都有了较大的发展.     

经食管实时三维超声心动图评估房间隔缺损对封堵器选择的指导价值

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)评估成人房间隔缺损(ASD)对封堵器选择的指导价值。方法 行介入封堵治疗的房间隔缺损患者41例,术前测量二维经胸超声心动图(2D-TTE)、二维经食管超声心动图(2D-TEE)及RT-3D-TEE的ASD最大径(ASD_TTE、ASD_TEE、ASD_3D)、RT-3D-TEE的ASD面积,并计算圆形面积代换直径(ASD_D)。介入封堵成功后,在数字减影血管造影(DSA)机下测量封堵器伸展径(OSD)。结果 在各种ASD形态中,形态以非类圆形为主(78%)。在类圆形ASD中,ASD_TTE、ASD_TEE、ASD_3D及ASD_D分别与OSD的差异均无统计学意义(P>0.05)。但在非类圆形ASD中,ASD_TTE、ASD_TEE小于ASD_3D及OSD,差异均有统计学意义(P<0.05),ASD     

地中海贫血并贫血性心脏病1例

1 临床资料 患儿,女,8岁,以"进行性面色苍白7年"为主诉,收住我院儿二科.既往史:自出生后3个月开始出现面色苍白,就诊当地医院考虑"缺铁性贫血",补铁后无明显好转,反复面色苍白,每年多次感冒发烧.家族史:父母均体健,否认家族中有相关类似病史.入院查体:体温:36.9℃,神志清楚,重度贫血面容,面色、口唇苍白,牙龈无出血点,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界向左下扩大,心尖搏动点位于第六肋间左锁骨中线外1.0 cm,范围为2.0 cm ×2.0 cm,心率:108次/分钟,心音有力,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音;腹软,肝肋下未触及,脾肋下6 cm,质硬,边缘钝,无触压痛,肠鸣音4次,闻及气过水音.实验室检测:我院查Hb:45g/L,PLT:1 855×109/L,HbA2:0.2％,HbF:64％,高铁血红蛋白还原试验49.2％,红细胞脆性试验开始溶血0.44 g/L,完全溶血0.16 g/L.胸片提示"贫血性心脏病:左心室增大为主".B超提示"肝脾肿大".既往于中山大学附属第二医院查贫血组合"RBC脆性:18.4％,ZPP:4.35 μmot/L,HbF:0.1％,HbE2:26.2％,可能有其他不明条带,并行心脏彩超检查,诊断为"地中海贫血并贫血性心脏病".入院后予输同型洗涤红细胞和抗凝治疗后病情好转,家属要求出院.     

急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)高病死率的原因。方法回顾性分析我院2000—2009年10例AMI合并DKA患者的临床资料。结果 2000—2009年共检出AMI合并DKA患者10例;起病前出现胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)者6例(60%);出现意识障碍(嗜睡、昏迷、昏睡、谵妄)者6例(60%);有多饮、多食、多尿症状明显者5例(50%);起病时出现气促者4例(40%)。6例(60%)于入院后5h明确诊断为DKA,3例(30%)患者死亡后明确合并DKA。Killip分级入院时6例(60%)处于Ⅱ~Ⅳ级,4例(40%)处于I级;治疗后9例(90%)属于Ⅳ级,1例(10%)I级,好转。治疗上基本上能按AMI及DKA原则处理,注重补液量,补液速度快,AMI保守治疗,经抢救治疗因多脏器功能衰竭死亡9例(90%)。结论 AMI合并DKA病死率高,主要原因与疾病本身重,且与治疗措施不当有关。     

单纯超声引导下经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭1例

经皮介入封堵术是大部分成人先天性心脏病（先心病）治疗的首选术式。但是对于一些特别的病例,如妊娠合并先心病,射线与对比剂对母婴身心健康的影响仍然不可忽略。本文报道1例应用室间隔缺损封堵器,单纯超声引导下行经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭（PDA）,手术成功,无并发症发生。“0”辐射治疗,呵护母婴身心健康。     

MIS–TLIF 与 PELD 治疗退行性腰椎管狭窄症的效果比较

〔摘 要〕 目的：比较微创经椎间孔入路腰椎间融合术（MIS–TLIF）与经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术（PELD）治疗退 行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床效果。方法：选取 2017 年 1 月至 2020 年 10 月广州新海医院收治的 60 例 DLSS 患者， 随机分为两组，各 30 例。对照组采用 MIS–TLIF 治疗，观察组采用 PELD 治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组 患者的术中出血量、手术时间和住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者术后第 1、4、12 和 24 周的视觉模拟评分法（VAS）评分均逐渐下降，术后第 24 周的日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分均显著提高，且 观察组术后第 4、12 和 24 周的 VAS 评分均低于对照组，观察组术后第 24 周的 JOA 评分高于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：在 DLSS 的治疗中，PELD 具 有手术创伤小、术后恢复快等优点，但手术操作难度较大，MIS–TLIF 具有椎体稳定性好、手术操作难度较低的优点，但手 术时间较长、术中出血量较多，因此，应结合手术技术特点和患者治疗预期选择合适的术式。     

右室流出道间隔部起搏和右心室心尖部起搏对心电图QRS宽度影响的比较

目的观察缓慢型心律失常伴心功能不全的患者行右室流出道(right ventricular outflow trace,RVOT)间隔部起搏和右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏对起搏参数与QRS波宽度的影响。方法将80例缓慢型心律失常伴心功能不全的患者随机分RVOT间隔部起搏和RVA起搏两组,分析两组起搏参数、标Ⅱ导联QRS宽度。结果 RVA组起搏术后3个月心电图QRS波宽度为(173.80±5.42)ms,RVOT组为(118.35±3.05)ms,差异有统计学意义(P<0.05);两组起搏阈值、电极阻抗、心室起搏比率在术后即刻和术后3个月进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与RVA起搏相比,RVOT起搏能保证左心室与右心室正常的激动顺序,对心脏收缩功能的影响小,是一种较为理想的起搏部位。     

莆田社区老年人卫生服务情况与需求调查

目的:了解莆田市社区老年人(≥60岁)卫生服务与需求状况,为社区卫生服务需求提供有力依据。方法:运用随机分层整群抽样的方法,抽取社区60岁以上的老年人900名,使用自制问卷调查表对这些老年人进行社区卫生服务情况与需求调查。结果:根据最终调查的856名莆田市社区老年人中,脑力劳动者有40人,占4.7%;体力劳动者有125人,占14.5%;离、退休者有691人,占80.7%。并共有535人患有各系统疾病,占62.5%,其中患两种病以上(含两种病)有67人,占7.8%。需要一项社区老年人卫生服务需求有236人,占27.6%,需要两项及两项以上卫生服务需求有578人,占67.5%,完全不需要社区老年人卫生服务有42人,占4.9%。结论:随着文化程度的提高莆田市社区老年人对社区卫生服务需求率也逐渐增高,随着莆田市社区老年人月收入的增加,其对社区卫生服务需求率也相应增加。     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死急诊介入后心肌保护效应的影响对比

目的观察替格瑞洛与氯吡格雷对急性心肌梗死患者(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌保护效应的影响。方法取我院行PCI的AMI患者88例,以治疗方法的不同分为对照组和观察组,各44例。对照组在常规治疗基础上与术前术后使用氯吡格雷治疗,观察组在常规治疗基础上与术前术后以替格瑞洛治疗。比较两组心肌损伤指标、血小板聚集功能、心功能及血流情况。结果术前及术后10min、1d,观察组心肌损伤指标cTnI、CK-MB以及血小板聚集功能P2Y12反应单位、血小板最大聚集指数均明显低于对照组(P0.05);术后1d,观察组LVEDd、TMP分级、TIMI分级均明显低于对照组,LVEF高于对照组(P0.05)。结论替格瑞洛治疗急性心肌梗死的心肌保护效应优于氯吡格雷,前者对血小板聚集的抑制作用更强效,有助于发挥心肌保护效应。     

从医学伦理学的角度探讨临终关怀

临终关怀是20世纪60年代以后兴起的一种新型医疗设施和卫生保健服务,临终关怀是对临终患者全方位实行人道主义的一种新型的服务理念,使他们在生命的最后历程中,不感到痛苦和寂寞,能得到更加热情的照顾和关怀,感受到人间温暖,是社会文明的一个标志。本文将从临终关怀的理论基础,基本保证等问题,论述医学伦理学在临终关怀服务中的作用。