经皮椎间孔镜下髓核摘除术麻醉方式的选择

目的探讨不同局部麻醉方式对经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）术中疼痛的控制效果。方法选取行PELD治疗的单节段腰椎间盘突出症患者97例,根据入院日期的奇偶数,将患者随机分为两组：奇数日期入院者48例为A组,单纯应用关节突关节局部浸润麻醉;偶数日期入院者49例为B组,应用关节突关节局部浸润麻醉+脊神经后支阻滞麻醉。两组患者手术麻醉药物配比均为50mg罗哌卡因+0.2g盐酸利多卡因溶于10ml0.9%氯化钠注射液,剂量均为15ml。比较两组患者椎间孔成形期及纤维环操作期视觉模拟评分法（VAS）评分、术后即刻及术后24h再手术意愿率,记录术中出现一过性下肢功能障碍发生率。结果A组患者椎间孔成形期峰值VAS评分高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;但两组患者椎间孔成形期平均VAS评分、纤维环操作期平均VAS评分和纤维环操作期峰值VAS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。A组患者术后即刻再手术意愿率为72.9%,明显低于B组的91.8%,差异有统计学意义（P＜0.05）;但两组患者术后24h再手术意愿率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组4例患者术中出现一过性下肢感觉运动障碍（持续时间最长不超过24h）,而B组患者术中未出现一过性下肢感觉运动障碍。结论采用PELD治疗腰椎间盘突出症时,应用关节突关节局部浸润麻醉+脊神经后支阻滞麻醉可有效提高术中的疼痛控制,并降低术中一过性下肢功能障碍的发生率。     

ACS和PCI后出血问题:2011ESC血栓工作组共识文件解读

近年来,由于对急性冠状动脉综合征(ACS)的抗栓处理,如常规双联口服抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)、皮下或静脉的抗凝(肝素、低分子肝素、璜达肝葵钠、比伐卢定)、静脉血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa拮抗剂(阿昔单抗、埃替非巴肽、替罗非班)明     

联合抽吸导管内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

目的探讨急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中联合应用血栓抽吸导管和替罗非班经抽吸导管内注射对心肌组织灌注及临床预后的影响。方法106例急诊PCI治疗的STEMI患者根据治疗情况分为血栓抽吸＋替罗非班组（52例）和单独血栓抽吸组（54例）,比较两组患者手术后即刻梗死相关动脉的心肌梗死溶栓（TIMI）血流、TIMI心肌灌注分级（TMP）。随访30d,比较两组左心室射血分数（LVEF）、住院期间主要心脏不良事件和出血并发症发生率。结果两组基线资料比较差异无统计学意义。术前、术后两组TIMI血流,术前两组TMP差异无统计学意义（P〉0．05）。术后血栓抽吸＋替罗非班组TMP3级率较单独抽吸组明显高（76．2比68．5,P〈0．05）。两组30d随访主要心脏不良事件、LVEF、出血并发症比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在STEMI急诊PCI中联合使用血栓抽吸导管和抽吸导管内注射替罗非班安全可行,可有效改善心肌组织灌注,且不增加主要心脏不良事件的发生率。     

动力型外固定支架及锁定加压钢板固定在桡骨远端粉碎性骨折中的应用效果比较

目的：比较动力型外固定支架及锁定加压钢板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果。方法选取70例桡骨远端粉碎性骨折患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组给予动力型外固定支架治疗,对照组给予锁定加压钢板固定治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组骨折复位与Dienst腕关节功能的优良率均高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论与锁定加压钢板固定比较,动力型外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果更佳,值得推广。     

叙事医学干预对乳腺癌根治术后病耻感的影响

[目的]探讨叙事医学干预对乳腺癌根治术后病耻感的影响。[方法]采用非同期对照方法,将2016年7月—2017年6月收治的乳腺癌根治手术病人250例作为观察组,进行叙事医学方面的全程干预;将2015年7月—2016年6月收治的乳腺癌根治手术病人250例作为对照组,采用传统的出院健康宣教及定时复诊方法,病人出院时及出院后1个月、3个月、6个月应用社会影响量表(SIS)对两组病人进行测评。[结果]出院后1个月、3个月、6个月,观察组SIS评分为(63.9±11.2)分、(63.5±10.6)分、(62.9±11.2)分;对照组SIS评分为(66.6±12.2)分、(68.9±11.3)分、(69.3±11.6)分,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);出院后1个月、3个月和6个月观察组社会排斥、内在羞耻感、社会隔离评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]叙事医学能够减轻乳腺癌根治手术病人的病耻感,帮助其疏泄不良情绪、获取生活信心,提高生活质量。     

冠状动脉内注射替罗非班治疗无再流现象28例临床观察

经皮冠状动脉介入术（PCI）中发生慢血流和无再流现象是介入治疗的难题,在急性冠状动脉综合征的介入治疗中更容易发生,且对患者的预后有重要影响。而目前慢血流和无再流现象的确切发病机制尚未阐明,治疗也无令人满意的方法。我们从2004年5月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗慢血流和无再流现象并取得初步经验,现在报告如下。     

社会养老机构老年人主观幸福感及相关因素研究

目的 探讨社会养老机构老年人主观幸福感(SWB)及其相关影响因素.方法 采用自制问卷、纽芬兰大学幸福度量表(MUNSH)对西安市城区20所社会化养老机构的462名老年人的SWB进行调查,并分析人口社会因素、负性生活事件等对老年人SWB的影响.结果 社会养老机构老年人的MUNSH总分32.93±12.23,高SWB水平者246名(53.25%),低SWB水平者47名(10.17%),不同性别、年龄、婚姻状况老年人的SWB比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).多元逐步回归分析结果表明,养老机构老年人SWB的主要影响因素排序依次为:个性、经济状况自评、在社会家庭中地位、健康恶化、对养老公寓满意度、子女就业困难、体育锻炼.结论 社会养老机构老年人SWB不容乐观,应采取针对性措施提高其SWB水平.     

HIV感染母亲分娩婴幼儿的体格生长发育状况研究

目的了解艾滋病病毒（HIV）感染母亲分娩的婴幼儿的体格生长发育状况。方法对我国4个艾滋病高发省的7个县／区,HIV感染母亲分娩的活产婴幼儿,分别在出生时、3、6、9、12、15、18月龄进行随访调查及生长发育监测,分析18月龄存活婴幼儿的体格生长发育指标。结果2005—2008年,共调查18月龄存活婴幼儿154名,其中HIV感染婴幼儿22名,非感染婴幼儿132名。结果：（1）HIV感染婴幼儿在6—18月龄的身长、体重明显低于非HIV感染婴幼儿（P〈O．05）,年龄别头围的差别无统计学意义。（2）与世界卫生组织（WHO）儿童生长标准比较,非HIV感染婴幼儿中,男、女童6月龄前的年龄别体重与该标准无差别,6月龄后的年龄别体重高于该标准（P〈O．05）;年龄别体重z值（wAz）和身长别体重z值（WHz）在-0．1～1之间;男、女童12月龄内的年龄别身长与该标准的差别无统计学意义,15—18月龄身长低于该标准（P〈0．05）,年龄别身长z值（HAz）和年龄别头围Z值在-0．1～-1之间。（3）HIV感染男、女童各月龄的体重、头围与WHO标准的差别无统计学意义,15—18月龄身长低于该标准;随访期间wAZ在O．2～-0．6之间,3月龄内wAZ下降较快,之后处于低水平状态;HAZ在0．1～-1．7之间,呈下降趋势,在6—12月龄接近-1,15—18月龄低于-1。结论HIV感染母亲分娩的非HIV感染婴幼儿的体格生长不足,身长、头围发育较差,而HIV感染婴幼儿更为严重。     

临床分离4364株细菌的分布特征和耐药性变迁分析

目的了解2003—2005年分离的4364株细菌的分布特征及耐药性变迁，为合理使用抗菌药物提供依据。方法大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪，少数利用手工鉴定和K-B法药敏试验。数据分析用WHONET5．0软件。结果葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感率一直为100％，对其他抗菌药物的耐药率大多逐年上升，甲氧西林耐药率也逐年上升，金黄色葡萄球菌从40．8％上升到61．6％，表皮葡萄球菌从69．7％上升到79．8％。G^-杆菌合计，大多数抗菌药物的耐药率逐年升高，耐药率一直低于30％的为美洛培南、亚安培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦和头孢他啶。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌体外产ESBLs的检出率一直居高不下，为29．5％～45．5％。结论本院肠杆菌科产ESBLs比例、葡萄球菌甲氧西林耐药率和非发酵菌碳青霉烯类耐药率均较高，应加强抗菌药物的合理使用和采取有效的隔离措施以降低耐药率及多重耐药菌的扩散。     

医院感染病人中段尿和血液中病原菌的种类及耐药性分析

目的了解医院感染病人中段尿和血液中分离细菌和念珠菌的种类及耐药性，为合理使用抗生素提供依据。方法大多数分离细菌的鉴定和药敏试验利用BD Phoenix仪，少数利用手工和K—B法鉴定。念珠菌利用显色平板分离和鉴定，K—B法药敏。结果分离于中段尿的1063株病原菌中最常见的是大肠埃希菌（39．6％）、粪肠球菌（9．2％）、肺炎型肺炎克雷伯菌（8．2％）、念珠菌属（11．6％）；G-杆菌中耐药率低于30％的为美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶和哌拉西林／他唑巴坦；G＋球菌中万古霉素和替考拉宁的敏感率均为100％：念珠菌中两性霉素B和制菌霉素的耐药率均为0，对其他药物也均低于10％。分离于血液的543株病原菌中最常见的是大肠埃希菌（16．6％）、凝固酶阴性葡萄球菌（16．4％）、铜绿假单胞菌（11．6％）、肺炎型肺炎克雷伯菌（8．3％）和金黄色葡萄球菌（7．6％）；G-杆菌中耐药率低于30％的为美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶和氨曲南；G＋球菌中万古霉素和替考拉宁的敏感率均为100％。结论应重视对怀疑泌尿系感染和败血症的病人进行细菌真菌培养鉴定及药敏试验，以合理使用抗生素。