右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤患者全身麻醉苏醒期应激因子及血糖的影响

[目的]探讨右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤患者全身麻醉苏醒期应激因子及血糖的影响.[方法]选择2015年6月至2017年1月本院收治的重度烧伤患者80 例作为研究对象,按照随机数字法将其平均分为右美托咪定组(DEX组)、氟比洛芬酯组(FLU组)、右美托咪定复合氟比洛芬酯组(DEX+FLU组)和对照组(C组),于手术结束前 30 min时DEX组经静脉注射右美托咪定 0.25μg/kg;FLU静脉注射氟比洛芬酯50 mg;DEX+FLU组静脉注射右美托咪定 0.25μg/kg+氟比洛芬酯 50 mg;C组静脉注射与DEX组等容量生理盐水,观察四组患者麻醉诱导前(T0)、拔管前15 min(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后15 min(T3)各时间点血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)、血糖(GLU)水平以及苏醒时间、拔管时间及苏醒期间躁动发生率.[结果]与T0时比较,T1～T3时C组、DEX组、FLU组血浆E、NE、COR水平及GLU明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),与C组比较,DEX组、FLU组与DEX+FLU组T1～T3时血浆E、NE、COR及GLU水平显著降低,且DEX+FLU组降低更明显(P<0.05);DEX组和DEX+FLU组躁动发生率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),FLU组躁动发生率数低于C组,但无统计学差异(P>0.05).[结论]右美托咪定复合氟比洛芬酯可显著降低重度烧伤患者全身麻醉苏醒期的应激因子和血糖水平,降低苏醒期躁动发生率,而不延长患者的苏醒时间和拔管时间.     

胫骨骨折术后联合镇痛方案临床观察

目的探讨胫骨骨折内固定术术后镇痛的理想方案。方法选择行单侧胫骨骨折内固定术患者60例,随机分为对照组（C组）、右美托咪定组（D组）、喷他佐辛组（P组）和芬太尼组（F组）,每组15例。各组术前行术侧股神经置管,从术后1h开始,由导管注入0．125％罗哌卡因20ml。15min后连接止疼泵。以2ml／h输注速率输注0．125％的罗哌卡因100ml。C组：VAS评分〉4时,静脉给予0．9％氯化钠溶液2ml,随后视患者疼痛情况,每隔6h静脉注射0．9％氯化钠溶液2ml。D组：VAS评分〉4时,静脉给予右美托咪定50μg,随后视患者疼痛情况每隔6h再静脉注射右美托咪定25μg。P组：VAS评分〉4时,静脉注射右关托咪定50μg,10min后若VAS评分仍大于4,静脉给予喷他佐辛30mg,随后视疼痛情况每隔6h再静脉注射喷他佐辛30mg。F组：方法类似P组,第一次给右美托咪定50μg,观察15min后若VAS评分仍〉4,静脉给予芬太尼50μg;随后视疼痛情况每隔6h再静脉注射芬太尼50μg。术后每8小时记录VAS评分;术后48h记录不良反应发生率。结果术后各时点VAS评分,C组显著高于D组、P组和F组（P均〈0．05）,D组高于P组和F组（P均〈0．05）,而P组与F组差异无统计学意义（P〉0．05）。术后48h内恶心、呕吐发生率,F组显著高于C组、D组和P组（P均〈0．05）。结论连续股神经阻滞与右美托咪定和喷他佐辛相结合联合镇痛是胫骨骨折术后镇痛的一种理想方案,值得推广。     

腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合体会

小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病,是外科最常见疾病之一,近几年来,手术方式在不断改进,随着腔镜手术的发展,小儿腹腔镜手术也快速开展起来［1］,不但适用于单侧腹股沟斜疝,而且适用于双侧和单侧伴对侧可疑者,因其手术创伤小、恢复快、住院时间短,较传统开放疝囊高位结扎术优势明显［2］。我院外科克服器械条件和高值耗材的限制,不断提高技术水平,在学习先进经验的基础上,将此手术有所创新,缝合疝囊时在腹腔镜监视下使用20 mL 注射器针头牵引7号绦纶线穿入腹腔缝合疝环,成功完成81例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术,现将手术中的护理配合情况总结如下。     

气腹对腹腔镜手术患者血液动力学的影响

自1987年腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）开展以来，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快和住院时间短等优点，在临床外科的应用越来越广，目前，其已经广泛应用于妇产、胃肠（直肠、胃、脾脏和肝脏手术）、泌尿（肾切除和前列腺切除）和血管外科（主动脉）等领域。CO2气腹可提供一个良好手术视野，但气腹对机体的影响较大，因此，与传统开腹手术相比术中的管理难度增大。本文就气腹对患者血液动力学影响的研究进展作一综述。     

限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的疗效评价

目的 探讨限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的救治效果.方法 回顾性分析2006年1月至2011年5月收治的36例感染中毒性休克手术患者,分为常规充分液体复苏组(常规组),和限制性液体复苏组(限制组),比较2组氧合情况,出血量以及术后转归情况.结果 限制性液体复苏组术后氧合明显优于充分液体复苏组(P<0.05),出血量明显少于充分液体复苏组(P<0.05),限制性输液组患者术后转归情况优于充分液体复苏组(P<0.05).结论 限制性液体复苏可改善组织氧供,减少出血量,改善预后.     

瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响

本研究拟比较瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响。资料和方法选择拟在静吸复合全麻下行腹部手术患者20例,其中胆管癌手术11例,胰头癌9例,男12例,女8例,年龄45-65岁,体重50-65kg,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为瑞芬太尼组(RF组,n=10)与芬太尼组(F组,n=10),术前血压和心功能均无异常     

瑞芬太尼对血液动力学的影响

瑞芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动剂,具有起效迅速、作用时间短、镇痛作用强、恢复迅速、无蓄积等优点,呈剂量依赖性降低血压和心率,能有效抑制气管插管和手术应激时的高血压反应,在临床已开始广泛应用.     

内皮素、一氧化氮、静脉全麻药与血压调控

内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞分泌的迄今所知作用最强和持续最久的缩血管多肽.一氧化氮(nitric oxide,NO)是血管内皮细胞产生并释放的一种舒血管活性物质,有强大的松弛血管平滑肌的作用.静脉全麻药对循环系统的影响是否通过对ET、NO的调控实现,本文就ET、NO、静脉全麻药与血压调控作用机理进行综述.