评价术前心理疏导提高苏醒期操作配合的可行性及有效性

目的评价术前心理学疏导对提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度的可行性和有效性。方法全身麻醉下行择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄10～75岁，体重25-85kg，所有病例既往无心、肺疾患，无精神病及药物依赖史；A组10—20岁100例B组21-60岁100例C组61-75岁100例，每组随机分为心理学疏导组（P组）和对照组（W组），每组50例。对P组病人施行个体化心理疏导，C组病人仅做常规麻醉前访视。用咪唑安定1-2mg、芬太尼0．1-0．2mg、丙泊酚40-120mg分2次、司可林或万可松诱导，完成气管插管后机械通气，丙泊酚持续静脉泵入，间断应用芬太尼0．1-0．2mg及非去极化肌松药．吸入异氟醚麻醉维持。手术中保持循环平稳，术毕前15min停吸入异氟醚，可开启静脉自控镇痛泵，术毕停丙泊酚。记录苏醒期操作配合默契程度及麻醉苏醒期躁动发生率。本文苏醒期观察时间为：术毕至拔管后10min。结果不同年龄段P、W两组间麻醉效果、手术时间、术后清醒时间、拔管时间和SpO2均无显著差异。拔管前不配合发生率：AP组26％（13／50）；AW组，96％（48／50），BP组6％（3／50）；BW组86％（43／50）：CP组20％（10／50）；CW组56％（28／50）：ABC三组每两组间差异有显著性（P〈0．05）。W组有8例病人须静注丙泊酚控制躁动。结论麻醉前心理疏导能显著提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度。     

日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭的疗效

目的探讨日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭的临床疗效。方法对33例有Ⅲ度及以上肝性脑病的急性、亚急性、慢加急/亚急性肝衰竭者,在综合性保肝治疗的基础上,采用每日日间连续性血液滤过治疗,对治疗效果进行观察。结果血液滤过治疗后肝昏迷的神志转清率为72%,其中有11例患者肝性脑病持续时间长达7d;有6例患者肝功能恢复正常出院。以肝功能恢复正常出院来计算远期生存率,治疗后的神志转清率和远期生存率均以亚急性肝衰竭最高,急性肝衰竭次之,慢加急/亚急性肝衰竭则显著低于急性和亚急性肝衰竭。给予10次以上的血液滤过治疗对改善远期预后效果不明显。血液滤过治疗后外周血血红蛋白和血小板较治疗前显著减少。结论采用每日日间连续性血液滤过治疗暴发性肝衰竭,可以有效地使严重肝性脑病者神志转清,延长其生命,对患者的远期生存亦有一定的作用。     

鞘内注射可乐定对神经病理性疼痛大鼠背根神经节内交感神经芽生的影响

目的观察鞘内注射可乐定对神经病理性疼痛(NPP)大鼠痛阈及对背根神经节(DRG)内篮状结构数量的影响.方法通过左侧L5脊神经结扎(SNL)建立NPP模型.32只雄性Sprague-Dawley大鼠鞘内留置给药导管后随机分为4组:假手术伍用0.9%氯化钠溶液组(S组),假手术伍用可乐定组(SC组),SNL伍用0.9%氯化钠溶液组(L组),SNL伍用可乐定组(LC组).术前测量大鼠机械性痛阈[50%缩爪阈值(50%PWT)]基础值;术后7 d内,每天鞘内注射可乐定或0.9%氯化钠溶液,1 h后测量各组大鼠的50%PWT.术后第8天,取各组大鼠左侧L5、L4及右侧L5 DRG,通过免疫组织化学法观察DRG内篮状结构数量的变化.结果术后1～7 d,L组大鼠的50%PWT均显著低于S组同时间(P值均<0.05),LC组大鼠的50%PWT均显著高于L组同时间(P值均<0.05),SC组与S组间大鼠的50%PWT的差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后第8天,与S组比较,L组术侧L5、L4DRG内篮状结构的数量显著增多(P值均<0.05),对侧L5 DRG内篮状结构的数量略有增加,但差异无统计学意义(P>0.05);与L组比较,LC组术侧L5、L4 DRG内篮状结构的数量显著减少(P值均<0.05);SC组与S组间术侧L5、L4及对侧L5 DRG内篮状结构的数量的差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论可乐定可能通过减少DRG内交感神经节后纤维芽生而发挥其对NPP的镇痛作用.     

肝衰竭患者血乳酸测定的临床意义

目的评估肝衰竭患者血乳酸与预后的关系。方法检测62例肝衰竭患者血乳酸水平,同时进行APACHEⅢ健康状况评分。结果患者分为生存1组27例、生存2组18例和和死亡组17例。患者入院时,血乳酸水平高,生存患者血乳酸逐渐下降,而死亡患者则维持在高水平,甚至不断升高。结论乳酸对肝衰竭患者病情的变化及预后判断具有一定的价值,而且简便、实用。     

三种不同切口腹膜外剖宫产前瞻性分析

近年来,行剖宫产者逐渐增多,以往剖宫产术中及术后观察到,下腹部纵切口和传统横切口各有不足之处,为此,我院采取下腹发改良传统切口(简称改良横切口)剖宫产450例,均取得较好效果,现报道如下。1 资料与方法 一般资料:自1990年1月～2002年3月,我院在腹膜外剖宫产术中随机行改良横切口450例,其中8例为2次改良横切口。年龄平均(24.12±1.20)岁,平均妊娠(39.93±1.20)周。另     

三种DAAs方案治疗慢性丙型肝炎患者两年随访研究*

目的 分析不同直接抗病毒药物(DAAs)治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效,随访观察两年结果。方法 2018年1月～2020年12月我院收治的CHC患者123例,其中接受索磷布韦/维帕他韦(SOF/VEL)治疗52例,接受艾尔巴韦/格拉瑞韦(EBR/GZR)治疗43例,接受来迪派韦/索磷布韦(LDV/SOF)治疗28例,均连续治疗12 w,随访24 m。采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,比较不同方案治疗患者快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)情况。结果 SOF/VEL、EBR/GZR和LDV/SOF治疗患者RVR分别为96.2%、93.0%和92.9%,EVR分别为98.1%、97.7%和96.4%,ETVR和SVR均为100.0%,组间疗效比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);在治疗过程中,SOF/VEL、EBR/GZR和LDV/SOF治疗组出现恶心、乏力和头晕等不良反应发生率分别为13.5%、11.6%和21.4%,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);在三组获得SVR者,分别有45例、36例和23例完成2年监测随访,结果均未发生病毒学复发和病情反复情况,也未出现肝癌发生。结论 由于我国CHC患者以GT1b基因型感染为主,应用SOF/VEL、EBR/GZR或LDV/SOF抗病毒治疗效果均好,较长期的观察病情无反复。     

水痘患者细胞免疫功能的检测及意义

目的：了解水痘患者细胞免疫功能变化。方法：应用流式细胞仪对60例水痘患者和40名健康体检者进行T淋巴细胞亚群和自然杀伤（NK）细胞的检测。结果：60例水痘患者与对照组比，CD4细胞百分率，CD4／CD8比值和NK细胞的百分率均明显降低（P〈0．01），CD8细胞的百分率明显增高（P〈0．01）），而CD3细胞的百分率与对照组差异无显著性（P〉0．05）。结论：水痘患者存在着细胞免疫功能下降。     

成人小耳畸形的耳郭再造临床研究

目的探讨成年小耳畸形患者的耳郭再造方法和效果。方法收集85例成年小耳畸形患者,术前完善肋骨CT重建等检查,接受扩张器置入、肋软骨采集与支架移植、再造耳局部修整,共行三期手术。结果本组85例患者术后再造耳的色泽、质地、相对位置和精细结构较好,形态较逼真、立体感强、效果满意,术后随访2年见支架结构稳定,无变形和吸收现象出现。结论成年小耳畸形耳郭再造术较复杂,通过术前CT评估肋软骨情况,应用扩张皮瓣结合改良后的支架雕刻拼接,取得了较好的效果,值得进一步总结和临床推广。     

可见分光光度法测定血清过氧化脂质含量

本文对改良的八木氏法,进行验证、改进,建立了“可见分光光度法测定血清过氧化脂质含量”。本法采用一次沉淀处理,变反应温度为95℃,并在甘油浴中加热,确定用正丁醇为萃取剂,于535nm波长处测其吸光度值。结果,标准列在0.25～2.00nmol范围内符合比尔定律,回归方程y=0.044x 0.006,γ=1.0,测定结果的有效数字两位。本法取样量0.300ml血清,按极值误差法计算总分析误差等于±3.6％(A=0.050)。根据精密度和偏性标准分析质量控制试验得出样品测定总标准差等于0.045nmol,方法检出限0.25nmol平均回收率等于100％。     

小胶质细胞活化与神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是一种顽固性的疼痛综合征,临床治疗的困境使得对其发生机制的研究一直成为疼痛医学的热点和难点.而作为神经元-胶质细胞网络中最为活跃的分子,小胶质细胞在神经病理性疼痛中的作用日益成为近年来学者们关注的焦点.