血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)多见于 6 0岁以上老年人 ,传统的疗法是外科手术治疗 ,其死亡率达 2 %～ 5 % ,高危病人死亡率高达 2 0 %～ 6 0 % [1] 。近年来 ,开展了血管内支架置入术(ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＥＳＧ)治疗ＡＡＡ的研究 ,取得了丰富的经验。笔者就有关的临床问题作一综述。一、选择病例的原则病例选择的恰当与否 ,直接关系到ＥＳＧ术的成败 ,特别是动脉瘤的颈部形态最为重要。所谓“颈部”是指动脉瘤两端正常大小的动脉段 ,从肾动脉开口下缘到瘤体上端为近端颈部 ,从瘤体下端至腹主动脉分叉处为远端颈部…     

肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术的疗效与HBV基因型相关性研究

目的　评估感染不同HBV基因型的肝细胞癌患者在接受相同的肝动脉化疗栓塞术治疗后 ,疗效与预后的差异。方法　对感染HBV的HCC患者进行单纯的肝动脉化疗栓塞术治疗 ,并通过肿瘤缩小率、局部复发率、累计生存率、AFP变化观察疗效。同时采用HBVS基因的PCR产物直接测序法进行HBV基因型分型 ,比较感染不同HBV基因型患者间的疗效差别。结果　经TACE治疗 ,HBVC基因型的HCC患者肿瘤缩小率与B基因型相似 (P =0 .0 99) ;B型的局部复发率低于C型 (P =0 .0 36 ) ;1年累计生存率两者之间无显著差异 ,但B型的 2、3年累计生存率明显高于C型 (P =0 .0 36和P =0 .0 13) ;AFP的变化两组相似 (P >0 .0 5 )。结论　B基因型比C基因型对栓塞治疗有较好的疗效和预后 ,故有望将HBV基因型检测作为指导感染HBV的HCC患者TACE的治疗和预后判断的指标。     

肝、脾动脉栓塞在肝癌治疗中的应用

在亚洲大多数肝癌病人有肝硬化及不同程度的脾亢。因脾力引起的白细包减少常影响化疗的进行和病人的预后。为了改善肝癌合并脾亢病人的预后，我们从1994年始，联合应用肝动脉化疗栓塞（TACE）和部分脾动脉栓塞（PSE）治疗病人，疗效令人满意。今报告如下。三资料和方法1．1一般资料本组30例，男24例，女6例，年龄17～69岁，经超声、CT、核磁共振（MRI）、血管造影和化验等检查，均符合肝癌临床诊断标准，并合并有不同程度的肝硬化，肝功分级为：ChildA级14例，B级12例，C级《例。所有病人均有门脉高压、脾肿大并伴有白细胞减少和血小…     

球囊成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的疗效评价

目的 评价并对比应用单纯子宫动脉栓塞(UAE)和子宫动脉化疗栓塞(UACE)技术治疗异位妊娠的疗效。方法 34例异位妊娠患者,包括宫颈妊娠15例,瘢痕妊娠18例,肌壁间妊娠1例。患者年龄23~42岁,平均32.8岁。入院时患者停经时间35~75天,平均49.6天。入院检查:患者血β-HCG水平28~123353IU/L,平均25382.16IU/L;超声检查:26例患者可见卵黄囊,17例存在胎心搏动。按患者是否有氨甲蝶呤(MTX)使用禁忌证或拒绝使用MTX将患者分为两组,UACE组14例,UAE组20例。UAE材料选用明胶海绵颗粒。UACE组中,单次MTX用量为1mg/kg体质量。8例患者接受UAE的同时于子宫动脉内给予MTX,6例患者在UAE 后给予MTX 肌注或胎囊内注射治疗(6例中包括UACE术中给予MTX化疗者2例)。34例患者中,28例在介入治疗后1~5天内接受宫腔镜检查及超声引导下清宫术。结果 20例UAE组患者中,19例接受双侧UAE及超声引导下清宫术,3例瘢痕妊娠患者在清宫术的同时还接受了宫腔镜下瘢痕妊娠组织切除术,1例患者则仅接受双侧UAE。UACE 组中,8例患者在接受UAE 的同时于子宫动脉内给予MTX,6例于UAE术中未经动脉给予MTX者,于UAE术后1周内给予1~2次MTX肌注或胎囊内注射治疗。34例患者的子宫动脉均一次栓塞成功,27例入院时有阴道出血的患者,栓塞后出血明显减少或中止。UAE和UACE组分别有19例和9例患者于UAE术后接受了超声引导下清宫术,术中出血分别为(15.56±14.34)ml及(20.63±20.60)ml。刮出物经病理检查证实为坏死的绒毛及蜕膜组织。其余6例患者随访超声检查显示妊娠囊于栓塞后呈不同程度坏死、萎缩、脱落。所有患者均成功保留子宫并于栓塞后1.0~4.5个月恢复正常的月经周期,12例患者在治疗后再次受孕。UAE 和UACE组患者的血β-HCG水平分别于治疗后(26.8±8.3)天及(34.5±22.9)天恢复正常。两组患者的血β-HCG水平及正常月经周期恢复时间相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。与UAE组相比,UACE组患者的住院时间明显较长(P<0.05)。所有患者均未发生严重的围手术期不良反应及并发症。22例患者在治疗过程中出现不同程度的发热、恶心、呕吐及腹痛,经对症治疗后于2周内缓解。UAE和UACE组在不良反应发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。UACE组中,1例患者(MTX剂量75mg)在用药后出现皮肤角化,未经特殊治疗,1年后缓解。3例患者出现轻度转氨酶升高(MTX剂量100~150mg),均于停用MTX1周后恢复正常。MTX治疗的其他不良反应如肾功能不全、白细胞减少、肺炎、胃炎等均未发生。结论 UAE及UACE是异位妊娠保守治疗的有效方法。UAE有望取代UACE,成为异位妊娠的标准介入治疗方案。     

40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理

目的评价高龄原发性肝癌患者围介入手术期处理的临床作用。方法对3年来40例高龄原发性肝癌患者围介入手术期中进行详细体检、实验室检查及相关辅助检查，对重要脏器进行严密的监护和恰当处理。结暴40例高龄原发性肝癌患者经全面检查发现并存病32例占80％，经及时处理，术中及术后无严重并发症发生，均好转出院。结论高龄原发性肝癌患者的围介入手术期处理对保证介入手术安全进行及术后顺利康复具有积极意义。     

超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的探讨

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾脏损伤出血的应用价值。方法12例各种原因引起的肾脏损伤出血患者在数字减影血管造影下，采用明胶海绵或（和）钢丝圈进行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果所有患者术后3-5d肉眼血尿消失，平均随访10个月，无肾出血复发，血尿素氮、肌酐及血压正常，肾功能正常。结论超选择性肾动脉栓塞术创伤小、疗效好、并发症少，能最大限度保护病肾功能，是治疗肾脏损伤出血的安全有效方法。     

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功;11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。     

冷循环微波刀肝癌热凝固手术的护理

目的探讨冷循环微波刀热凝固治疗肝癌的体会。方法总结90例肝癌患者在采用冷循环微波刀肝癌热凝固手术前、手术中、手术后的护理经验,并提出相应的护理模式。结果术后半年随访存活88例。结论做好患者的心理护理;做好术前准备;协助患者维持安全、正确、舒适的体位;治疗后密切观察生命体征及并发症,给予正确的护理;培养患者自我调节的健康意识等是保证手术安全与疗效的重要措施。     

内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗

目的 探讨内脏假性动脉瘤出血经导管栓塞治疗的方法及疗效.方法 回顾性分析7例以不同部位出血为主要表现的患者,行腹、盆腔相关动脉造影,明确出血原因为假性动脉瘤及其部位后行栓塞治疗.结果 7例中,肝动脉瘤2例,胃十二指肠动脉瘤3例,子宫动脉瘤2例.动脉造影能够清晰显示假性动脉瘤的部位、形态和供养血管.DSA造影动脉瘤呈现类圆形囊状突起,栓塞后再次造影见动脉瘤及其供血动脉消失,7例介入治疗均获成功.所有术后出血均停止.结论 DSA造影能明确假性动脉瘤的部位,经导管栓塞治疗假性动脉瘤是安全有效的.     

TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血预后影响因素分析

目的分析影响TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血(EGVB)预后的因素。方法回顾性分析68例接受TIPS治疗的EGVB患者的资料。采用Kaplan-Meier方法计算术后累积生存率,不同患者间生存率比较采用log-rank检验。以Cox回归模型分析影响预后的因素,并以ROC曲线确定其预测经TIPS治疗后EGVB患者预后的最佳截点。结果 TIPS术后患者1、2、3年累积生存率分别为90.7%、82.2%和77.9%。患者年龄、术前血清白蛋白为影响TIPS治疗EGVB的预后因素。ROC曲线分析显示,以患者年龄、术前血清白蛋白评估EGVB患者TIPS术后1年生存预后的AUC分别为0.923(P=0.001)和0.183(P=0.011),年龄67.5岁为最佳截点。年龄≤67.5岁患者术后1年累积生存率明显高于年龄67.5岁者(96.4%vs 64.3%,χ~2=10.785,P=0.001)。结论年龄及术前血清白蛋白是预测TIPS治疗EGVB患者生存情况的独立因素;年龄67.5岁患者预后较差。