6%羟乙基淀粉130/0.4对患者硬膜外复合全麻诱导期肺循环的影响

Objective To observe the effect of pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 during induction period from epidural block combined with general anesthesia. Methods Twenty-six hepatobiliary surgical patients with ASA Ⅰ-Ⅱ, aged 32 y-59 y, weighing 54 kg-73 kg, were randomized into 2 groups(n=13): hydroxyethyl starch 130/0.4 group(HS)and complex acetic acid Ringer's solution (RL). Above-mentioned solutions were infused 7 ml/kg respectively before induction. The pulmonary circulation hemodynamic parameters such as pulmonary arterial systolic pressure (PASP), pulmonary arterial diastolic pressure (PADP), mean pulmonary artery pressure(MPAP), pulmonary artery wedge pressure(PAWP), pulmonary vascular resistance(PVR) and right ventricular stroke work(RVSW) were recorded at base value(T0), 10 min after infusion(T1), 5 min after induction(T2), 5 rain after intubation(T3), 10 rain after intubation(T4)and 20 min after intubation(T5). Results PASP、PADP、MPAP、PAWP and CVP were significantly higher in group HS at T, than the values at T0 (P<0.05); PVR in group HS was obviously lower from T1 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01); RVSW was significantly higher in two groups at T1 than base value (P<0.05), but that in group HS was lower than base value (P<0.05 or P<0.01); HR obviously decreased in two groups from T2 to T5 as compared with the value at T0 (P<0.05); MAP was lower from T3 to T5 than the value at To (P<0.05 or P<0.01). PVR was obviously lower in group HS from T1 to T5 than that in group RL (P<0.05 or P<0.01); MAP obviously increased from T2 to T5 in group HS as compared with the value in group RL(P<0.05 or P<0.01). Conclusion 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 can obviously reduce PVR during induction pe-riod from epidural block combined with general anesthesia. In all, there is no effect on pulmonary circulation by 6% hydroxyethyl starch 130/0.4.     

十一酸睾酮醇质体制备及其体外经皮渗透研究

醇质体作为透皮给药的新载体,能明显促进药物的经皮渗透,该文以十一酸睾酮为主药,制备十一酸睾酮醇质体并对其形态、粒径、包封率、膜的流动性进行测定,同时以小鼠皮肤进行体外透皮实验,考察醇质体作为十一酸睾酮经皮给药载体的渗透特性,并比较了十一酸睾酮醇质体、脂质体及其醇溶液中的透皮行为.     

高效液相色谱法测定十一酸睾酮在不同介质中的平衡溶解度和表观油水分配系数

目的测定十一酸睾酮在水和表面活性剂溶液中的平衡溶解度以及在正辛醇-缓冲液体系中的表观油水分配系数。方法采用高效液相色谱法测定十一酸睾酮在水和表面活性剂溶液中的浓度,采用摇瓶法测定十一酸睾酮的表观油水分配系数。结果 37℃下十一酸睾酮在水中不溶,Cremophor EL-35对十一酸睾酮有较强的增溶能力;十一酸睾酮的表观油水分配系数为12.21。结论十一酸睾酮的水溶性差,提高其制剂的溶出度可能会提高其生物利用度。     

肝移植术病人胰岛素复合葡萄糖预先给药对新肝再灌注后高钾血症的作用

高钾血症是原位肝移植手术中常见的并发症，而新肝再灌注即刻血钾可高达7-8mmol/L以上，尤其在病人肾功能不全的情况下临床表现更凶险，可导致严重的心律失常，甚至发生心跳骤停。因此，防治再灌注后高钾血症对于肝移植麻醉管理尤为重要。胰岛素复合葡萄糖能降低健康人和肾衰病人的血钾水平，但肝功能失代偿的病人常有“胰岛素抵抗”，而且胰岛素能否控制新肝再灌注后的高钾血症尚无定论。本研究拟通过观察无肝期预先应用胰岛素和葡萄糖对新肝再灌注后血钾水平的影响，为临床治疗提供理论依据。     

国内外社区护理教育比较

从学历及岗位资质、社区护理专业方向及社区护理课程设置、社区护理教学机构设置、社区护理继续教育与社区护士培训、社区护理实验室与实习基地建设方面，对国内外社区护理教育现状进行了分析比较。     

护士与患者家属冲突原因分析与对策

目的探讨护士与患者家属关系冲突的原因及预防对策。方法对26例护士与患者家属冲突原因进行回顾性分析。结果护士与患者家属患关系冲突的主要原因是护士工作繁忙、家属违反管理制度、医院条件不完善等。结论提高护士自身素质、合理设置护理岗位、优化医院环境、提高服务质量等可以减少护士与患者家属的冲突。     

影响社区卫生服务机构医患关系的因素及对策研究

[目的]从医患双方不同视角分析影响医患关系的主要因素,为和谐医患关系的建设提出合理化建议。[方法]选取某省7个市(区、县)的10家社区卫生服务机构共246名医护人员和250例病人及病人家属作为调查对象,对医患关系现状进行问卷调查。[结果]造成医患关系紧张的因素是多方面的,既有医患双方的责任,又有医疗体制、法律、舆论报道等方面的因素。[结论]构建和谐医患关系需要多方群策群力,逐步改善紧张的医疗环境。     

东莨菪碱谵妄大鼠脑脊液不同单胺类递质的变化及其意义

目的 观察不同类单胺类镇静药对东莨菪碱谵妄大鼠谵妄行为的反转作用及其对脑脊液内单胺类递质的影响,探讨术后谵妄的可能机制.方法 采用东莨菪碱谵妄模型及旷场实验箱,将30只Sprague Dawley大鼠随机分为5组:NS组(腹腔注射1 mL 0.9%氯化钠溶液),S组(腹腔注射东莨菪碱1.8 mg/kg),S+T组(腹腔注射东莨菪碱1. 8 mg/kg及曲马多10 mg/kg),S+C组(腹腔注射东莨菪碱1.8 mg/kg及氯氮平5 mg/kg),S+D组(腹腔注射东莨菪碱1.8 mg/kg及右美托咪定30μg/kg).通过旷场实验,观察用药前及用药后1 h内大鼠的行为学变化,并采用高效液相色谱法(HPLC)检测脑脊液内单胺类递质的变化.结果 与注射药物前比较,S组大鼠注射药物后的水平、垂直运动性均显著提高(P值均＜0.05),中央格停留时间延长及跨格数显著增多(P值均＜0.05),脑脊液中单胺类递质水平均逐渐升高(P值均＜0.05).S+T组的周边跑格数、垂直运动数、中央格停留时间及跨格数、修饰时间与NS组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但脑脊液中五羟吲哚乙酸(5-HIAA)水平显著降低(P＜0.05),3,4-双羟苯乙酸(DOPAC)及高香草酸(HVA)水平显著升高(P值均＜0.05).在S+C组和S+D组注射药物后5～20 min的高峰时段,上述各项行为学指标与同时间点的NS组的差异均有统计学意义(P值均＜0.05),S+C组大鼠脑脊液内各类单胺类递质水平与本组注射药物前及NS组的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 曲马多可反转东莨菪碱所致的大鼠谵妄现象.东莨菪碱所致的大鼠谵妄现象可能与其脑内5-羟色胺(5-HT)及其代谢产物5-HIAA水平增加及5-HT或5-HIAA受体敏感性或受体数量改变有关,而与多巴胺及α2肾上腺素递质系统活动的相关性较小.     

曲马多联合芬太尼自控镇痛泵泵注镇痛用于烧伤创面换药的几个问题

辛国华医师等在<曲马多联合芬太尼对严重烧伤创面换药操作痛的镇痛效果>一文中,采用通过自控镇痛泵泵注曲马多联合芬太尼的镇痛方法,作为一种尝试,总体而言还是可取的.但根据文中所述,采用一次性自控镇痛泵配人可持续使用15～25 h的镇痛药剂量,而每次换药的实际操作时间一般仅为2～3 h,显然存在大量的药物浪费现象,这一点不足取,建议根据预计的操作时间配制相匹配的镇痛药用量,做到个体化配药.