胆囊癌外科治疗的争议和体会

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,预后较差。肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果,目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步,但是由于多数患者就诊时已处于进展期,预后仍较差。特别是当患者出现黄疸症状时,胆囊癌的预后更加令人沮丧,对其治疗策略方面存在一定的分歧。本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结,以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。     

急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机选择

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术的指征和治疗时机的选择.方法 对2004年2月至2008年6月收治的Stanford B型主动脉夹层464例进行分析.男性391例,女性73例;年龄26～88岁,平均56.6岁.分析导致急性主动脉夹层破裂的危险因素并评价急性组(n=298)和慢性组(n=166)的腔内治疗效果.结果 夹层破裂组中反复或持续性胸背痛和胸腔渗出的发生率(83.3%和94.4%)高于非破裂组(10.4%和14.1%,P＜0.01).破裂组降主动脉平均最大径(49.4 mm)大于非破裂组(35.1 mm,P＜0.01).合并内脏和下肢动脉缺血的病例在腔内修复术后症状体征和相关指标都得剑明显改善.急性组近端假腔消失率51.7%高于慢性组的19.5%,而远端假腔开放率59.2%低于慢性组的79.3%(P＜0.01).24例壁间血肿或假腔完全血栓形成病例中有4例出现夹层复发.结论 近端假腔持续开放的急性夹层应行腔内修复术,而壁间血肿或假腔完全血栓化的急性病例可暂予密切随访.对于有反复或持续性胸背痛、胸腔渗出和降主动脉直径＞4.5 cm等破裂先兆的病例或短时间内无法好转的主动脉分支血管缺血者,应立即行腔内修复术.     

血管封堵器治疗Stanford B型主动脉夹层远端破口一例

主动脉夹层是主动脉常见的严重疾患之一.传统手术有着较高的死亡率及并发症发生率.支架型人工血管腔内修复术作为一种新的治疗主动脉夹层的方法被逐渐推广[1],多项研究已证实其治疗的有效性和安全性.本文应用血管封堵器治疗1例Stanford B型主动脉夹层远端破口,就其经验总结如下.     

依帕司他合消渴通络汤足浴治疗糖尿病周围神经病变

目的:观察依帕司他口服联合消渴通络汤足浴治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:将90例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组各45例,两组患者均在采用降糖药控制血糖的基础上开始周围神经病变的治疗,治疗组予依帕司他口服联合消渴通络汤足浴治疗,对照组只予依帕司他口服治疗,疗程均为4周。两组均治疗前后肌电图测运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。结果:治疗组的糖尿病周围神经病变症状和神经传导速度改善优于对照组(P<0.05)。结论:依帕司他联合消渴通络汤足浴是治疗糖尿病周围神经病变的一种有效方法。     

三个HLA-B分子影响血清阴性脊柱关节病外周血NK细胞毒活性的研究

目的探讨HLA-B27、B39和B51抗原分别在K562细胞表达后,对血清阴性脊柱关节病(SpA)外周血NK细胞毒活性的影响。方法采用乳酸脱氢酶(LDH)释放法,分别测定9例SpA病人和9名正常人外周血NK细胞对表达HLA-B27、B39和B51抗原的K562细胞及转染空pcDNA3质粒的K562细胞的杀伤效应。结果SpA病例组和正常对照组均显示B27和B51抗原表达于K562细胞后,能阻断NK细胞毒活性,而B39不能阻断NK细胞毒性;当比较病例组和正常组之间NK细胞分别对K562,K562-B27、B39和B51细胞的杀伤效应时,显示两组外周血NK细胞对K562细胞、转染B27、B39和B51分子的K562细胞的毒性差异均无显著性(P>0.05)。但是,SpA病例组中NK细胞对HLA-B27转染的K562细胞杀伤效应与正常组相比,虽然差异未达到显著水平,但显示了一定程度的偏低(P<0.1)。结论K562细胞表达HLA-Bw4分子后,明显抑制NK细胞的杀伤效应,而表达HLA-Bw6分子对NK细胞杀伤功能无明显影响;而且提示B27阳性的SpA患者体内,外周血NK细胞毒活性偏低。     

锁骨下动脉闭塞的血管腔内治疗

目的：探讨经皮血管内成形术(PTA)和血管内支架置放术治疗锁骨下动脉起始段闭塞的疗效。方法：应用经皮血管内成形术(PTA)和血管内支架安置术治疗5例锁骨下动脉起始段闭塞的病人。结果：5例手术均获成功。术后患肢动脉搏动恢复正常，多普勒测压双上肢血压压差由术前平均54mmHg降至术后9．6mmHg．术后随访1～3月；彩超提示支架无脱落及移位，病变部位血流通畅，椎动脉恢复为正常人颅血流。结论：PTA和血管内支架安置术是治疗锁骨下动脉起始段闭塞的一种微创、安全可行和疗效满意的方法。     

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20 0 2年 4～ 9月 ,作者在我院开展点式曲张静脉剥除的手术方法[1 ] 基础上进行改良 ,采用微创手术器械的动力静脉切除器灌注照明棒和充盈麻醉 ,在国内率先对曲张的浅静脉行微创刨吸切除。现报道如下。1　临床资料我院血管外科自 2 0 0 2年 4至 9月 ,收治静脉曲张病人2 2例 (2 6条肢体 ) ,其中男 12例 ,女 10例。年龄 3 1～ 77岁 ,平均 5 2 0岁。 2 6条下肢中胫前色素沉着 17条 ,浅表静脉炎 16条 ,存在静脉溃疡 3条 ,1例曲张静脉破裂出血。全部病人术前均予以多普勒超声检查 ,证实深静脉通畅。术前准备 :病人通过站立和行走使静脉扩张到最…     

从中医的四气五味探讨瑜伽饮食的特色

中国传统医学和源于古印度的瑜伽,虽然起源地不同,但是均讲究饮食对人体健康的重要性。印度传统瑜伽将食物分为悦性食物、变性食物、惰性食物,我们试图用中医饮食所讲究的四气五味来探讨瑜伽饮食的特色,从而阐述饮食与健康的相关性。通过此次研究分析,我们发现,瑜伽所倡导的多食悦性食物,其针对的人体多为平和体质。     

前列腺素E_1对手术后病人的作用

对两大组伴有循环功能不全的外科重症病人进行前列腺素E_1(PGE_1)影响血液动力学和氧输送的观察。第一大组是给予PGE_1的12名病人;第二大组是随机给予安慰剂对照的20名病人,其中10名给予PGE_1;而另外10名则给安慰剂。对肺楔压在15～20mmHg(平均18±2)的病人采取了液体疗法,但未能使其循环和代谢功能得到满意地改善后,作者给予PGE_1治疗。结果显示PGE_1改善了两大组病人的心输出量,每搏输出量,氧释放及氧     

三个群体MICA基因外显子2、3和4的多态性研究

目的 调查上海地区汉族、云南傣族和新疆维吾尔族3个群体MICA基因外显子2、3和4的多态性。方法 采用聚合酶链反应－序列特异的寡核苷酸探针杂交（polymerase chain reaction and sequence-specific oligonucleotide robing,PCR-SSOP）方法，分析183名汉族、41名傣族和66名维吾尔族正常人群的MICA胞外区等位基因多态性。结果 分别在汉族、傣族和维吾尔族中检测出10、7和9个MICA等位，其中MICA^*008在汉族和维吾尔族中频率最高，而傣族中MICA^*010的频率最高。3个民族MICA等位基因分布方式各不相同，而且维吾尔族的等位基因分布与另外两个民族相比，差异具有显著性。结论 MICA等位基因分布方式具有民族地区特异性。