两种圈套器改良牵引法辅助内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤的临床对比研究

目的研究体外圈套器改良牵引辅助技术在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道早癌和黏膜下肿瘤中的应用价值,并对比两种圈套器牵引法的应用效果。方法回顾性分析该院接受ESD治疗的上消化道早癌和黏膜下肿瘤患者72例,A组为传统ESD方法治疗组,B组为粗圈套器圈套牵引组,C组为细圈套器圈套牵引组。比较3组病变直径、手术平均时间、止血夹脱离次数、黏膜下补充注射量、一次完整切除率、并发症和随访情况。结果 72例患者均成功完成ESD术,3组病灶直径、术中明显出血和迟发性出血比较,差异均无统计学意义(P 0.05);C组手术平均时间和黏膜下补充注射量明显少于A组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05);C组(100.00%)一次完整切除率高于B组和A组,3组比较,差异有统计学意义(P 0.05);C组组织夹脱离次数少于B组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论改良圈套器牵引辅助技术能明显缩短操作时间,减少术中黏膜下补充注射量,且具有牵引方向可调节的优点。使用体外细圈套器辅助牵引法,组织夹不易脱离,一次完整切除率高,特别是在上消化道困难ESD术中应用更具优势。     

脓毒症新发心律失常的发病率及危险因素分析

目的:研究脓毒症新发心律失常的发病率及危险因素。方法:回顾性分析辽宁省人民医院2018-01—2019-10期间收治的脓毒症患者315例。根据是否出现新发心律失常将患者分为新发心律失常组和非新发心律失常组,比较两组患者的临床资料,采用二元logistic回归分析筛选脓毒症新发心律失常的独立危险因素。结果:315例脓毒症患者中91例出现新发心律失常(28.89%)。新发心律失常组与非新发心律失常组患者间性别、既往病史[慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、糖尿病、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肾脏疾病、脑血管病、恶性肿瘤]比较均差异无统计学意义(P0.05),急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异有统计学意义(P=0.00),两组患者间年龄(P=0.00)、器官功能障碍中的呼吸衰竭(P=0.00)、心力衰竭(P=0.02)、代谢紊乱(P=0.00)、急性肾损伤(P=0.03)、凝血功能障碍(P=0.03)及高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)(P=0.00)差异有统计学意义,肝脏功能障碍差异无统计学意义(P=0.16),机械通气(P=0.00)、儿茶酚胺药物使用(P=0.00)、肾脏替代治疗(CRRT)(P=0.04)差异均有统计学意义。二元Logistic回归分析显示年龄(OR=1.00,95%CI:0.98～1.03)、hs-cTnT(OR=1.32,95%CI:1.18～1.47)呼吸衰竭(OR=1.53,95%CI:0.79～2.98)、心力衰竭(OR=1.27,95%CI:0.54～2.97)、代谢紊乱(OR=2.24,95%CI:1.14～4.38)、急性肾损伤(OR=1.11,95%CI:0.51～2.42)、凝血功能障碍(OR=1.61,95%CI:0.76～3.41)机械通气(OR=2.81,95%CI:0.16～48.27)、儿茶酚胺药物使用(OR=1.87,95%CI:1.01～3.47)是脓毒症新发心律失常的独立危险因素。结论:脓毒症新发心律失常发病率较高,年龄、hs-cTnT、呼吸衰竭、心力衰竭、代谢紊乱、急性肾损伤、凝血功能障碍、机械通气、儿茶酚胺药物使用是脓毒症新发心律失常的独立危险因素,其中机械通气、儿茶酚胺药物使用、代谢紊乱是脓毒症新发心律失常的强独立危险因素。     

基于贝叶斯网络的临床信息模型检索方法研究:以HL7 V3为例

临床信息模型的可复用性是实现健康医疗信息互联互通和共享的重要基础,检索并识别出临床信息模型中可复用的对象是提高复用性的一种有效途径。以HL7.org发布的HL7V32017标准版本为研究对象,应用扩展的4层贝叶斯网络表征该临床信息模型,在简单贝叶斯网络的基础上增加分层消息描述(HMD)之间语义相似性的扩展层,通过网络的逐层概率推演识别出可复用的临床信息模型。实验设计“就诊预约”、“实验室结果”和“病人实体”等3个检索任务,并应用平均精度均值MAP、平均精度AP和截止点准确率等3个指标以评价检索方法的性能。最终构建含有3428个节点和22646条边的4层贝叶斯网络,自上而下依次为数据元素层、HMD层、重复的HMD层和消息类型层,各层节点数量分别为2177、422、422和407。检索结果显示,MAP值达到了0.382,在第3、第5和第10截止点的平均准确率分别达到77.8%、60.0%和46.7%;该方法不仅可以检索出通用型和领域型两类可复用模型,还能够发现临床语义切实相关的对象(例如检索“就诊预约”时返回的“预约更新通知”对象)。所提出的方法将有助于提高HL7V3信息模型的复用性,并促进临床信息标准的国际化建设,同时对其他临床信息模型检索方法的优化和改进存在一定的借鉴意义。     

单孔全胸腔镜手术：单中心连续106例回顾分析

目的总结单中心单孔全胸腔镜手术(cVATS)的临床结果,并初步分析手术要点、安全性及可行性。方法 2012年6月~2013年11月,该科完成106例单孔cVATS手术。肺楔形切除62例,胸膜、纵隔肿瘤切除19例,纵隔淋巴结活检11例,肺叶切除13例(14个肺叶),其中9例肺癌根治术,肺段切除1例。观察其临床结果,并总结单孔cVATS手术技术要点。结果全组患者术后无肺不张、肺部感染、出血及肺栓塞等严重并发症,无围手术期死亡。简单胸腔手术无中转,肺叶切除中转开胸2例,中转(双孔腔镜或开胸)率14.3%(2/14)。肺叶切除组平均手术时间191(90~420)min;术中平均出血381(5~3 500)mL;术后平均引流时间2.3(1~6)d;术后平均住院5(3~10)d;肺癌患者清扫平均淋巴结数16.4(6~31)枚,淋巴结站数5.2(4~6)站。结论对于熟练掌握双孔cVATS技术的胸外科腔镜医生,单孔cVATS肺叶切除术技术可行,安全,术后胸痛更轻。还需更多病例积累,有必要通过合理安排学习曲线缩短该过程。     

内镜X-Tube系统下微创手术治疗腰椎 滑脱症的临床疗效分析

目的 探讨内窥镜X-Tube系统联合Sextant-R系统微创治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法 共收治腰椎滑脱症52例,其中峡部裂型22例,退变性30例。均采用X-Tube系统下减压、植骨及融合,Sextant-R系统下进行置钉及滑脱提拉复位。采用VAS疼痛评分评估术前和术后1年的疼痛情况;采用腰椎JOA功能评分对术前及术后1年的腰椎功能进行评估、并计算改善率;术后1年复查X片评估滑脱复位率、内固定物位置及融合情况。结果 VAS评分和JOA评分术前与术后1年比较差异有显著性（P <0.05）;随访1年椎体滑脱复位率和融合率分别91.7%和94.1%,所有患者无融合器移位、沉降及椎弓根钉断裂现象。结论 X-Tube系统联合Sextant-R系统微创治疗腰椎滑脱症具有创伤小及术后恢复快等优点,是一种安全、有效的手术方法。     

螺旋CT对冠脉钙化的临床诊断效果(附68例报告)

目的研究单排螺旋CT在冠脉钙化诊断及预测冠心病的应用价值。方法将本院收治68例疑似冠心病患者采用单排螺旋CT扫描检查及冠脉造影检查。结果 68例中检出冠脉钙化的有66例,占97.06%;其中43例确诊为冠心病,25例为非冠心病,冠心病组、非冠心病组平均钙化分数分别为(226.6±168.4)分、(21.3±3.9)分,冠心病组冠脉钙化评分明显高于非冠心病组(P<0.01);随着年龄的增加冠脉钙化预测冠心病的准确率有所提高。结论单层螺旋CT对冠脉钙化的检出率高,安全高效,为冠心病的早期诊断提供可靠依据。     

地佐辛联合丙泊酚用于内镜下黏膜剥离术镇痛效果观察

[目的]评价地佐辛联合丙泊酚麻醉对减轻内镜下黏膜剥离术(ESD)腹痛的效果及安全性,为临床合理用药提供依据。[方法]择期行ESD患者36例,ASAⅠ~Ⅱ,随机分成2组,每组18例。A组为丙泊酚组,B组为丙泊酚联合地佐辛组。观察2组患者术后苏醒后0、30、60、120、240min腹痛情况(VAS评分)及恶心呕吐等不良反应方面差异。[结果]所有患者均能顺利完成ESD操作。B组患者术后各时点镇痛效果明显好于A组(均P0.05),术后恶心呕吐情况明显少于A组(P0.05)。[结论]地佐辛联合丙泊酚应用于ESD能有效减轻术后疼痛及不良反应。     

脾切除贲门周围血管联合术对肝硬化门静脉高压症患者凝血功能的影响

目的：分析脾切除贲门周围血管联合手术后,肝硬化门静脉高压症患者血小板数量、平均体积和血流动力学的改变,探讨其对凝血功能的影响。方法选取中国人民解放军第四军医大学第二附属医院2008年1月至2012年12月经脾切除贲门周围血管联合手术治疗的肝硬化门静脉高压症患者83例进行回顾性分析。计量资料组间比较采用配对t检验。结果手术后门静脉压力较术前下降,血流量变小,门静脉内径显著变窄;术后肝动脉内径变宽,肝动脉血流量增加。术后30 d ALT、白蛋白（Alb）、总蛋白（TP）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）以及血小板平均体积（MPV）值较术前7 d无明显变化（P＞0.05）,而TBil、部分活化凝血酶（APTT）和凝血酶原时间（PT）3项指标有所下降（P＜0．05）;血小板（PLT）及凝血酶原时间活动度（PTA）上升（P＜0．05）,术后30 d与术前7 d相比较,患者PLT数量显著增加（P＜0．05）,但MPV无显著改变（P＞0．05）。结论脾切除贲门周围血管联合手术能够明显改善肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能储备及凝血功能。