美托洛尔在小儿氯胺酮静脉麻醉中的应用

目的观察美托洛尔对小儿氯胺酮静脉全麻血流动力学的影响.方法 60例ASA Ⅰ级2～8岁患儿行短小手术作为研究对象.随机分为M组30例和K组30例,两组诱导麻醉均采用静脉注射咪唑安啶0.1 mg/kg和静脉滴注0.1%氯胺酮维持麻醉.M组在麻醉诱导时静脉缓注美托洛尔0.05 mg/kg(速度为1～2 mg/min).术后送入恢复室至苏醒.连续观察并记录诱导前(T1)、诱导后5 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、术毕(T4)和苏醒(T5)5个时点的MAP,HR,ECG和SpO2.结果 K组在应用氯胺酮后T2,T3,T4,T5的MAP和HR均比诱导前(基础值)显著增加(P<0.01),而M组的联合应用美托洛尔和氯胺酮后,MAP和HR均无明显改变,而且明显低于K组.观察期间全部病例未见心律失常及ST-T段、T波改变,SpO2维持在99%～100%.结论在氯胺酮静脉麻醉中联合应用美托洛尔可以有效地克服氯胺酮的心率增快和血压升高的副作用,维持氯胺酮麻醉患者的循环稳定,效果良好,而且临床证明是安全的.     

手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式效果的比较

约有3‰的亚洲地区年轻人患有手汗症,胸交感神经切断术是常用的治疗手段。纵隔镜下胸交感神经切断术具有时间短、创伤小、恢复快的特点,但要求术野暴露清晰。双腔气管导管麻醉是常用的麻醉方法,但技术要求高、费用昂贵。本研究拟比较手汗症患者纵隔镜下胸交感神经切断术中不同通气模式的效果。     

罗哌卡因硬膜外微量泵持续输注术后镇痛

罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药 ,其与阿片类药联合用于术后镇痛 ,可提高镇痛效果[1] ,但与镇痛治疗相关的并发症同时存在。我们选用 0 2 %罗哌卡因伍用不同剂量的阿片类药 ,采用微量泵持续硬膜外输注术后镇痛 ,旨在观察其镇痛效果和副作用 ,为临床选择合适的药物配方提供依据。表 2　安静和躯体运动时患者疼痛程度例组别例数 无痛安静运动轻度安静运动中度安静运动重度安静运动优良率 (% )安静运动Ⅰ组 2 0 2 0 1 0 0 90 1 0 0 1 0 0 95 Ⅱ组 2 0 1 5 93 5 2 4 0 2 90 70Ⅲ组 2 0 1 6 741 1 0 2 0 0 1 0 0 90 △Ⅳ组 2 0 1 4 5 4 8…     

导管针连续腰麻临床研究

目的：研究导管针连续腰麻的临床应用效果。方法：选择行前列腺电切术的老年病人60例（年龄60－80岁）ASAI-Ⅱ级，随机分成两组，每组30例。I组为连续腰麻组；Ⅱ组为连续硬膜外组。两组都选择L2－3或L3－4做穿刺点。I组插入24GSpinocath导管针，两组局麻药都为0．5％布比卡因。I组负荷剂量为1．5－2．5ml，Ⅱ组负荷剂量为8－13ml，手术时间如超过2h，再注入1／3负荷剂量。两组术后都接微量输液泵进行术后镇痛，镇痛药液都为0．125％布比卡因＋0．0006芬太尼，I组负荷量为0．5ml，背景剂量为0．5ml/h，PCA单次注药0．5ml，锁定时间为8min。Ⅱ组负荷量为2ml，背景剂量为2ml/h，PCA剂量为2ml，锁定时间为15min。两组术后镇痛时间均为术后50h。观察指标为术中阻滞感觉神经时间，平面扩散范围，运动神经阻滞程度（改良Bromage评分，简称MBS），血压及心率下降程度，术中辅助用镇痛镇静药情况，术后镇痛VAS评分及副反应发生情况。结果：病人阻滞感觉神经时间I组和Ⅱ组比较差异显著（P＜0．01）；MBS评分I组和Ⅱ组比较差异显著（P＜0．01）；给药后5minI组和Ⅱ组比较血压下降程度有明显差异（P＜0．05）；I组有10．3％的病人辅助用镇痛药，而Ⅱ组有46．7％的病人辅助用镇痛药；术后镇痛VAS评分I组和Ⅱ组比较差异显著（P＜0．01）；I组有2例出现头痛（6．7％），1例出现恶心呕吐（3．3％），Ⅱ组有6例出现腰背痛（20％），10例出现恶心呕吐（33．3％）。结论：导管针连续腰麻较连续硬膜外麻醉具有起效迅速、局麻药用量少、阻滞完善、肌肉松弛、术后镇痛效果好及并发症少等优点，是较理想的椎管内麻醉及术后镇痛方法。     

再次肝移植的麻醉处理

目的：探讨再次肝移植围麻醉管理。方法：完善术前准备，小剂量多巴胺支持循环系统，无肝期应用体外静脉转流技术，凝血弹性图（TEG）监测下进行凝血功能的管理，保温。结果：循环系统持续平稳，呼吸指标、水电解质正常，凝血功能良好。结论：小剂量多巴胺支持循环、保护肝脏；体外静脉转流技术有利于稳定循环；TEG监测可及时地、合理地指导成分输血，促进凝血功能正常；保温可减少低温对心血管、凝血功能的抑制。     

三种液体复苏对家兔热伤休克心肌功能的影响

目的 研究不同复苏液对热伤休克的家兔心肌功能的影响.方法40只家兔完全随机分为4组(每组10只):Ⅰ组:对照组(未热伤组);Ⅱ组:0.9％生理盐水组;Ⅲ组:乳酸钠林格注射液组;Ⅳ组:醋酸钠林格注射液组.热伤达体表面积25％～30％后,液体输注速度以每1％热伤面积0.33 ml·kg-1·h-1持续4h.通过制备离体工作...     

CX3C趋化因子受体1对骨癌痛大鼠吗啡耐受时脊髓背角μ受体和辣椒素受体表达的影响

目的 评价CX3C趋化因子受体1(CX3 CR1)对骨癌痛大鼠吗啡耐受时脊髓背角μ受体和辣椒素受体(TRPVl)表达的影响.方法 清洁级成年雌性SD大鼠,体重180-200 g,月龄3月,经L3.4棘突间隙行鞘内置管,取鞘内置管成功的大鼠48只,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=12):对照组(A组)、鞘内注射生理盐水组(AM组)、鞘内注射IgG组(GM组)和鞘内注射CX3CR1中和抗体组(BM组).A组仪手术暴露右侧胫骨七段;其余3组右侧胫骨上段骨髓腔注入Walker256 乳腺癌细胞10μl(400个/ μl)建立骨癌痛模型,术后第10天开始鞘内注射吗啡20tg/kg,2次/d,连续7d,建立骨癌痛-吗啡耐受模型,注射吗啡第8天分别经鞘内注射相应溶液10μl,1次/d,连续3d.分别于接种Walker 256乳腺癌细胞前(T0)、接种后第3、6、9天、注射吗啡第3、7天、鞘内注射抗体第3天(T1-T6)时测定机械缩足阈值(MWT)和机械缩足持续时间(MWD),于T6时测定痛阈后处死大鼠,取脊髓L4-6节段组织,采用Western blot法检测脊髓背角小胶质细胞CX3 CR1蛋白的表达,采用免疫组化法检测神经元μ受体和TRPV1的表达.结果 与A组比较,BM组T2.3.5时、AM组和GM组T2,3,5,6时MWT下降,MWD升高,T6时CX3CR1蛋白和TRPV1表达上调,μ受体表达下调(P＜0.01);与AM组和GM组比较,BM组T6时MWT上升,MWD降低,CX3CR1蛋白和TRPV1表达下调,μ受体表达上调(P＜0.01).AM组和GM组上述指标差异无统计学意义(p＞0.05).结论 CX3CR1可通过下调大鼠脊髓背角μ受体和上调TRPVI参与骨癌痛大鼠吗啡耐受的形成.     

ACC／AHA2006年非心脏手术围手术期心血管评估指南更新：关于围手术期β-受体阻滞剂使用的专题更新--美国心脏病学会／美国心脏协会医疗指南工作组报告（非心脏手术围手术期心血管评估2002指南更新编写委员会）

美国心脏病学会／美国心脏协会（ACC／AHA）医疗指南工作组尽力避免因编写委员会成员与企业的关系或个人利益而导致的任何实际的、可能的，或者是已发现的利益冲突。编写委员会的所有成员以及本文件的同行评议人必须对可能被视为是实际上或是潜在的利益冲突进行声明。工作组对以上声明进行审查。在每次会议上，这些声明必须口头汇报给编写委员会的每位成员；当发生变动时，编写委员会对声明进行更新并再次核查。编写委员会成员和企业的关系见附表1，同行评议人与企业的关系见附表2。本指南旨在确定在大多数情形下满足大部分患者需求的方案。指南反映了对当前可获得的科学文献进行系统分析后专家们达成的共识，其目的在于提高医疗质量。如果将指南用于管理／投资决策，其终极目标应是医疗质量得到提高并服务于患者。关于具体患者的医疗问题，必须由医疗人员和患者根据具体情况共同做出最终决定。Sidney C Smith，Jr．，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组主席 Elliot M．Antman，MD，FACC，FAHA ACC／AHA医疗指南工作组前任主席     

复合丙泊酚诱导气管插管时舒芬太尼的ED95

目的 探讨复合丙泊酚使95%患者达到优良插管条件的舒芬太尼剂量(ED95).方法 妇科全麻手术患者150例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为S1、S2、S3、S4、S5组,分别静注舒芬太尼0.10、0.20、0.30、0.40、0.50 μg/kg,2 min后再给予丙泊酚2.5 mg/kg诱导,6 min后行气管插管.根据哥本哈根评分法评估插管条件,采用概率单位回归分析法计算舒芬太尼ED95及其95%可信区间(CI).结果 舒芬太尼ED95为0.40 μg/kg,95%CI为0.34～0.56tg/kg.结论 复合丙泊酚2.5mg/kg诱导气管插管时,舒芬太尼ED95为0.40 μg/kg,95%CI为0.34～0.56tμg/kg.