糖尿病伴坏疽性脓皮病一例

患者,女性,６５岁,因反复皮肤溃烂１０个月,于１９９９年８月入院。患者于１９９８年１０月因进食海鲜后,右乳头内侧出现黄豆大的硬结,瘙痒,１个月后破溃,外用生肌膏、抗生素软膏无效。曾经切除缝合及植皮均未成功,全身先后出现６个硬结,溃烂,应损逐渐扩大。既往有糖尿病史４年,现皮下注射胰岛素并口服拜糖平血糖控制良好。１９８２年曾患“结肠炎”,现已愈。对青霉素、链霉素、先锋Ｖ、磺胺、扑热息痛等药过敏。体格检查：Ｔ３６． ６℃,Ｐ７５次,Ｒ１６次,ＢＰ １２０／８０ｍｍＨｇ。左臂、右肩胛外侧、左臀部、左大腿内…     

糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血危险因素分析

目的 探讨糖尿病足患者并存无症状性心肌缺血(SMI)的危险因素. 方法 采用病例对照研究方法,选取2008年1月至2014年5月在我院住院的糖尿病足患者318例,根据是否存在SMI分为糖尿病足并存SMI者(SMI组)256例和糖尿病足无SMI者(对照组)62例.收集患者一般临床资料,采用多因素非条件Logistic回归分析糖尿病足并存SMI的危险因素. 结果 SMI组男性、体质指数≥25 kg/m2、高尿酸血症及左心室射血分数(LVEF)＜55％的比例高于对照组(P＜0.05);与对照组比较,SMI组糖尿病病程≥10年、足部皮肤温度降低、踝臂指数(ABI)≤0.9、肾小球滤过率(eGFR)＜60 ml·min-1·1.73m-2的比例升高,差异有统计学意义(P＜0.01).Logistic回归分析显示,男性(OR=3.444,95％CI:1.328～8.937,P=0.011)、体质指数≥25 kg/m2(OR=3.363,95％ CI:1.337～8.461,P=0.010)、糖尿病病程≥10年(OR=4.164,95％CI:1.796～9.654,P=0.001)、ABI≤0.9(OR=4.741,95％ CI:1.953～11.508,P=0.001)、eGFR＜60 ml· min-1·1.73m-2(OR=4.537,95％CI:1.333～15.440,P=0.016)是糖尿病足并存SMI的危险因素. 结论 男性、体质指数≥25 kg/m2、糖尿病病程≥10年、ABI≤0.9、eGFR＜60 ml·min-1·1.73 m-2是糖尿病足并存SMI的危险因素,对有上述危险因素的糖尿病足患者应及早筛查SMI.     

糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析

目的探讨糖尿病足Wagner分级相关的评估指标。方法选取2001 年11 月-2015 年4 月于解放军空军总医院收治的1 578 例糖尿病足（DF）患者（排除1 型、特殊类型DM 足患者21 例，Wagner 0级28 例，以及数据缺失较大193 例）临床资料，依据Wagner 分级分为5 组，对5 组间资料进行方差分析、χ2检验和Spearmen 等级相关性分析。结果1 578 例DF 患者中，Wagner 1～5 级分别为73 例（4.6%）、241 例（15.3%）、280 例（17.7%）、945 例（59.9%）及39 例（2.5%）。随着Wagner 分级的增高，DF 患者的C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、铁蛋白、住院费用、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、住院时间偏高，糖尿病周围血管病变（PAD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）的发病率也偏高，而血红蛋白（Hb）及体重指数（BMI）偏低，差异有统计学意义（P <0.05）。相关性分析显示，PAD、DPN、HbA1c、FBG 及感染指标（CRP、ESR、铁蛋白）与DF严重程度呈正相关（P <0.05）；而营养指标（Hb、BMI）与DF严重程度呈负相关（P <0.05）。结论PAD、DPN、HbA1c、FBG、感染以及全身营养状况与DF严重程度相关。     

前列地尔脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢血管病变近期疗效

目的观察前列地尔脂微球载体制剂(LipoPGE1)治疗糖尿病下肢血管病变(LEADDP)的疗效。方法治疗LEADDP患者38例,采用LipoPGE1。观察治疗前后下肢动脉情况和相关症状变化。并与100例正常人作对照。结果LEADDP患者各段动脉管腔均狭窄、血流量明显减少,应用LipoPGE1后双下肢动脉管径增大、血流量增加(P<0.01)。对相关症状有良好治疗作用。结论LipoPGE1能够迅速改善糖尿病患者周围血管血流量和相关症状近期治疗效果好。     

胰岛素笔注射院外专业护理对糖尿病患者的影响

目的探讨院外专业护理对使用胰岛素笔注射患者长期血糖控制的影响。方法对住院期间初始使用胰岛素笔注射胰岛素的80例患者分为常规护理和专业护理两组,每组各40例。专业护理组进行包括电话随访、胰岛素笔注射使用问题答疑、低血糖预防与处理等护理内容,常规护理组无定期指导。比较两组患者出院后6个月、9个月的胰岛素笔使用率、低血糖发生情况、糖化血红蛋白水平。结果干预第9个月时,专业护理组胰岛素笔使用率（95．0％）,人均低血糖发生次数（14．98±4．71次）糖化血红蛋白水平（6．59％±1．03％）均优于常规护理组（77．5％、23．68±4．31次、7．08％±1．10％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论专业护理提高了胰岛素笔注射患者的治疗依从性,改善了生活质量,利于血糖的长期达标,预防了慢性并发症的发生。     

对糖尿病足患者实行门诊专科换药的实践

目的探讨在门诊特设糖尿病足专科换药室的效果。方法根据病区与门诊的各自特性进行合理分工：足部溃烂严重、全身状况差、需每日换药者住院治疗;全身状况较好或已得到有效控制、足部伤口相对稳定、每周只需换药1～3次者可门诊换药。结果门诊专科换药室2年来为363例患者换药6093次,治愈238例,待床入院87例,放弃治疗4例。结论当糖尿病足患者伤口的急性期得到控制后,其伤口愈合慢的特点决定了患者后期更适合于门诊定期换药。同时,门诊换药室的设立,分流了一部分患者,缓解了病区床位不足的压力,加快了床位周转率。     

胰肾联合移植对糖尿病患者胰岛功能的影响

目的 了解胰肾联合移植术后糖尿病患者胰岛功能的恢复状况及对糖尿病疗效的影响。方法 检测手术前后血糖,C肽和胰高血糖素,并进行比较,术后180d时测定胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验。结果 术前病人的C肽水平明显低于正常,胰高血糖素高于正常,尽管使用了较大量的胰岛素,血糖仍然较高。术后第1天开始C肽分泌明显增加,几乎超过正常,胰高血糖素分泌技术前几乎减少一半,30d后降到正常;术后第7天血糖降到正常,第20天停用胰岛素,240d内血糖仍然在还范围,术后180d时检测葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验结果均正常。结论 胰肾联合移植既能改善1型糖尿病肾病病人的肾功能,又能通过提高胰腺β细胞的分泌功能,达到治疗糖尿病的目的。胰肾联合移植是治疗1型糖尿病晚期肾病的最佳方法。     

131I与常规药物治疗飞行员甲状腺功能亢进症疗效比较

目的：评价131I和抗甲状腺药物（antithyroid drug,ATD）治疗飞行员甲状腺功能亢进（甲亢）的疗效及对医学鉴定的影响。方法回顾分析空军总医院2000年12月—2014年12月间住院的甲亢飞行员30例的临床资料,按照治疗方式不同分为131I治疗组及ATD治疗组。主要研究终点：停飞率;次要研究终点：合格率、平均治疗时间、复发率。结果30例中,131I治疗组4例：2例飞行合格,2例暂时飞行不合格,无停飞病例;ATD治疗组26例：7例飞行合格,4例暂时飞行不合格,15例停飞,停飞率为57.69%。131I治疗组的2例飞行合格的飞行员平均地面观察时间6.5个月（6～7个月）;ATD治疗组的7例飞行合格的飞行员平均地面观察时间则长达23.25个月（11～69个月）。131I治疗组1例复发,复发率25.00%;ATD治疗组有3例复发,复发率23.08%。结论飞行员患甲亢用ATD治疗,停飞率高,恢复飞行者治疗周期和地面观察时间长,建议将131I作为首选治疗,以缩短治疗时间,降低停飞率。