蛋白尿中西药物干预治疗概况

蛋白尿，尤其大于1．5g·24h^-1的蛋白尿，是肾功能不全进展的重要因素，降低尿蛋白量则能保护肾功能、延缓肾功能不全进展的重要手段。本文就近几年有关治疗蛋白尿药物情况进行综述，为临床合理选用药物提供参考。     

静脉药物配置中心临时医嘱的流程管理

瑞金医院静脉输液配置中心（简称PIVA）建立于2003年7月，陆续开展了长期医嘱、临时医嘱中静脉输液、静脉推注、静脉营养液、血滤液的配置。长期医嘱是病区为患者病情制定的阶段性治疗方案。长期医嘱中的静脉用药治疗计划由配置中心当天接收。隔天配制再送达病区，这是现在绝大多数配置中心的工作重点。而临时医嘱是指病区按患者病情变化，随时对医嘱进行的补充和修改。本配置中心满足临时医嘱静脉用药需要，随时接收，随时配制并立即送达病区，大大方便了病区用药的灵活性。临时医嘱要求配制迅速及时，配制流程与人员安排要保证精简、高效。下面结合我院PIVA临时医嘱的工作实践，探讨其流程及注意事项。     

丙泊酚血药浓度监测及其小儿靶控输注系统性能的评价

目的:建立以高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚血药浓度的方法,评价TCI-Ⅲ型靶控输注系统(Pediatric模型)的性能。方法:将14例符合美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级择期手术患儿,根据手术情况,在TCI-Ⅲ型丙泊酚靶控输注中预设不同血浆靶浓度,抽取静脉血测定丙泊酚血药浓度。比较靶控输注时预设丙泊酚血浆靶浓度(Cp)和实测血药浓度(Cm)的差异,采用执行误差(PE)的中位数(MDPE)、PE绝对值的中位数(MDAPE)和摆动度(Wobble)评价丙泊酚靶控输注系统的性能。结果:丙泊酚血药浓度在19.26~9 630ng·mL-1范围内线性关系良好(r=0.999 9),检测限为0.38ng·mL-1;平均提取回收率为81.58%~94.46%,平均方法回收率为99.45%~102.68%,日内与日间RSD均<3.75%。丙泊酚TCI-Ⅲ型靶控输注系统的MDPE、MDAPE和Wobble分别为1.05%、9.12%和17.55%。结论:本检测方法操作简便、灵敏度高、专一性强、结果可靠,可用于血浆中丙泊酚浓度的测定。丙泊酚TCI-Ⅲ型靶控输注系统的性能可满足临床小儿麻醉的要求。     

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶新型底物的合成及在肾小管疾病诊断中的应用

目的 优化N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的新型底物6-甲基-2-吡啶基-1-硫-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(MPT-NAG)的合成方法,探讨其在肾小管疾病诊断中的应用价值.方法 采用活泼中间物(1-氯-1-脱氧乙酰糖)与6-甲基-2-巯基吡啶成苷合成底物;以MPT-NAG为底物,采用全自动生化仪测定糖尿病肾病、肾病综合征、肾移植患者和正常对照者尿液样本中NAG的活性.结果 底物MPT-NAG的结构经元素分析和1HNMR谱鉴定,高效液相色谱(HPLC)检测纯度达99.8％.NAG活性测定结果表明,糖尿病肾病、肾病综合征和肾移植患者的尿NAG活性增高,与正常对照者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经优化制备工艺合成获得NAG新型底物MPT-NAG,所用原料成本低、操作简便且产物得率较高,在肾小管疾病的诊断中具有临床应用价值.     

1例参麦注射液引起心肌梗死患者药物热的分析

参麦注射液因其有益气固脱、养阴生津生脉的作用,临床上广泛用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、抗肿瘤、调节机体免疫力等。参麦注射液致不良反应的报道较多,但其引起药物热的报道较少,且易与心肌梗死后的吸收热相混淆,给临床工作带来困扰。通过本例的报道,为临床药师判断参麦注射液的发热反应提供借鉴和帮助。     

多种微量元素注射液（I）对新生儿肠外营养液中脂肪乳稳定性的影响

目的:考察多种微量元素对新生儿肠外营养液中脂肪乳稳定性的影响,评估过滤前后稳定性指标的变化。方法:以1.5 kg体重为标准,设计7组含不同浓度多种微量元素的新生儿肠外营养液,包括空白组（不含多种微量元素）、正常剂量组［1 ml/kg,每100 ml 肠外营养中加入0.75 ml］和5个试验组（每100 ml肠外营养中分...     

持续改进围术期预防性抗菌药物不合理使用成效分析

目的 分析围术期预防性抗菌药物使用中不合理使用的原因,并采取相应的干预对策.方法 2005年以来定期调查围术期抗菌药物预防使用状况,根据调查和反馈的结果不断改进干预措施.积极使用计算机网络和HIS的后台管理进行干预,同时将查出问题反馈给手术医生等一系列干预措施.结果 通过连年的综合干预,围术期抗菌药物带入手术室使用率从51.19％上升到97.33％,围术期预防性抗菌药物使用品种合格率从25.03％上升到79.68％,围术期预防性抗菌药物使用平均天数Ⅰ类手术从5.49天下降到1.72天,Ⅱ类手术从6.29下降到3.79天.结论多部门联动、综合干预、持续改进是取得成效的关键.     

5例痔血胶囊致急性药物性肝损害不良反应分析

目的探讨痔血胶囊致肝损害的特点和规律。方法采用回顾性研究方法,5例痔血胶囊致急性肝损害不良反应报告进行综合分析。结果患者均按规定口服用药,平均用药时间为（22＋12）天。临床表现为黄疸、乏力、发热、上腹部不适、恶心、纳差、食欲减退;肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）在599～3380U/L之间,总胆红素（TBIL）在5.6～489μmol/L之间;嗜酸性粒细胞升高。结论痔血胶囊所含组分白鲜皮致肝损害的可能性较大,建议临床医师注意辨证施治,避免不良反应的发生。     

伸筋活血合剂安全性评价实验

目的:通过伸筋活血合剂的小鼠急性毒性实验以及大鼠长期毒性实验,考察其安全性,为临床用药提供依据。方法:取昆明种小鼠40只,随机分为2组,即用药组(240 g生药/kg)和对照组(生理盐水),一次性灌胃给药,连续14 d观察小鼠的活动、体重变化及死亡情况等。取大鼠80只,随机分为4组,即伸筋活血合剂高、中、低剂量组(60、216、g生药/kg)和对照组,每组20只,每天灌胃给药一次,每周按体重变化调整给药量,连灌60 d。每次给药前后观察大鼠,在第60天给药后24 h以及停药观察3周后分别每组随机处死10只大鼠(雌雄各半),检测血液学及血生化的各项指标并进行组织病理学检查。结果:小鼠急性毒性实验未测出半数致死量(LD50),最大耐受量为240 g/kg,相当于临床日用量的160倍。大鼠连续60 d灌胃给药后及停药3周后,各剂量给药组与同时间对照组大鼠比较,一般状态,体重,摄食量,造血功能,肝、肾功能和重要器官重量系数,均未发现明显毒性作用;组织病理学检查显示,大鼠心、肝、脾、肺、肾等器官组织也未发现明显毒性损伤变化。结论:服用伸筋活血合剂较大剂量和较长疗程毒性甚低,其日服剂量1.5 g生药/kg,确定为无毒性反应剂量,是安全可靠的。