VATS在肺外科的临床应用（附200例报告）

目的 观察电视胸腔镜技术在肺外科常见疾病治疗中的价值。方法 对207例胸部常见疾病施行电视胸腔镜手术。结果 200例在胸腔镜下完成手术,7例转开胸手术。平均手术时间56．8分钟,平均住院日9．3天,术后并发症发生率4．6％。结论 电视胸腔镜技术是胸外科极有发展前途的微创外科技术。     

非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜技术的临床应用

目的 探讨非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术的安全性与可行性.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年1月东南大学医学院附属南京胸科医院由同一主刀医师及团队实施的35例非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术患者的临床资料.结果 35例患者手术全部顺利完成,其中23例肺大疱切除术,6例肺楔形切除术,5例肺叶切除、淋巴结清扫术,1例双侧交感神经链切断术.手术时间20～106 min,平均为(38.79±26.45)min;术中出血量20～350mL,平均为(57.14±56.50)mL;无围术期严重并发症或死亡病例发生.结论 非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜手术技术安全、可行,可以选择性地用于部分病例.     

单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

目的 回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据,探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法 回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料,将患者分为单孔组和双孔组,并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例,分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果 单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量[0.5(0.35,0.50)mg vs. 0.5(0.40,0.50)mg,P=0.034]、瑞芬太尼消耗量[0.48(0.33,0.63)mg vs. 0.53(0.35,0.73)mg,P=0.031]、术中出血量[20(10,50)mL vs. 50(20,50)mL,P=0.001]、患者术后第3天疼痛评分[2(2,4)分vs. 3(2,4)分,P=0.007]降低,差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 与双孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式,可...     

免疫学与病原生物学教学中应注意学生自学能力的培养

引导学生树立终身学习的观念,改变学生依赖教师学习的习惯,不断培养学生独立思考和自学的能力。在教学中不仅传授知识、教会技能,更重要的是教会学生学习的方法,同时培养学生自学能力。     

完全胸腔镜下右肺上叶切除支气管袖式成形术一例

患者男性,64岁.反复咳嗽咳痰伴痰中带血6月余.胸部CT检查提示:右肺上叶支气管开口上方不规则软组织影,右上叶支气管欠通畅,伴右上肺部分不张.纤维支气管镜检查提示:右肺上叶支气管狭窄,黏膜浸润,纵形皱襞改变,右上叶支气管开口见新生物,进一步观察尖后段开口狭窄,前段开口完全阻塞,右主支气管、中间干支气管及左侧各叶段支气管正常.痰病理检查找到可疑鳞癌细胞.正电子发射计算机断层扫描(PET)检查提示:右肺上叶支气管开口上方不规则软组织影及其周围点片状模糊影,F-18氟脱氧葡萄糖摄取增高,考虑肺癌伴阻塞性炎症.术前常规检查未见明显手术禁忌.     

电视纵隔镜在纵隔疾病诊断及肺癌分期中的应用

目的探讨电视纵隔镜检查术(video-mediastinoscopy,VM)在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中的应用效果。方法 2006年2月～2009年1月,为68例拟诊纵隔疾病、肺癌的患者进行VM检查。未能明确的纵隔疾病包括不明原因的纵隔淋巴结肿大41例,根据临床表现、胸部CT、PET、CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜等检查确诊为肺癌27例,术前影像学检查发现纵隔淋巴结肿大。结果 41例术前未能获得病理诊断的病例中,经电视纵隔镜确诊39例(95.1%),1例转院失访,1例纵隔肿块活检提示多核巨细胞伴上皮样肉芽肿,予以抗结核治疗3个月后出现脓胸伴高热,行剖胸探查发现右胸腔巨大肿瘤伴脓液生成,手术活检病理结果为肺原发性大B细胞淋巴瘤。27例术前诊断肺癌合并纵隔淋巴结肿大者经纵隔镜检查后,12例伴有纵隔淋巴结转移(鳞癌5例,腺癌7例),其中N2淋巴结转移8例(Ⅲa期),均行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术,N3淋巴结转移4例(Ⅲb期),转入内科行放、化疗;15例无纵隔淋巴结转移,行开胸肺叶切除以及系统性纵隔淋巴结清扫术。23例开胸手术者术后病理均与纵隔镜检查一致。结论 VM在纵隔疾病诊治、肺癌的术前分期中安全有效,多能获得准确诊断。     

电视胸腔镜手术治疗肺部局灶性磨玻璃影病灶25例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺部局灶性磨玻璃影(fGGO)的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2012年1月南京市胸科医院经VATS治疗的25例fGGO病例的临床资料,术前行CT引导下肺穿刺并亚甲蓝溶液二次定位,术中行胸腔镜下病灶楔形切除术,切取病灶送快速病理。结果快速病理腺癌14例,行肺叶切除+纵隔淋巴结系统性清扫术;细支气管肺泡癌(BAC)4例,非典型腺瘤样增生(AAH)2例,异形细胞1例,结核1例,机化性肺炎3例,行病灶楔形切除术。术后病理回报基本与术中快速病理结果相符,行薄层高分辨率CT随访至今无死亡病例,且均未见肿瘤复发或转移改变。结论术前CT引导穿刺并亚甲蓝染色定位fGGO,术中电视胸腔镜下病灶楔形切除创伤小,可根据快速病理确定手术方式。     

超声引导下胸椎旁阻滞致肋间血管损伤的发生率及危险因素

目的 寻找与超声引导下椎旁阻滞导致肋间血管损伤的危险因素，进而发现更安全的超声引导下椎旁阻滞实施方法。方法 回顾性收集了2020年1月-2022年4月因胸科手术需要术后镇痛接受超声引导下椎旁阻滞患者的术前人口学、麻醉学相关资料，计算超声引导下椎旁阻滞导致肋间血管损伤的发生率，采用单变量和多变量Logistic回归分析探讨与超声引导下椎旁阻滞引起肋间血管损伤的独立危险因素。结果 研究纳入1 366例患者，253例(18.5%)患者发生肋间血管损伤，确定了超声引导下椎旁阻滞肋间血管损伤相关的4个危险因素：年龄≥65岁(OR=31.407,95%CI:[19.116,51.600],P <0.001)，体重指数≥25 kg/m²(OR=4.754,95%CI:[3.352,6.740],P<0.001)，阻滞穿刺点位置偏移肋间隙中部略下方(OR=1.947,95%CI:[1.333,2.845],P<0.001)，单节段阻滞的操作时间<5 min(OR=12.063,95%CI:[6.840,21.276],P <0.001)。结论 超声引...