参附注射液抑制兔再灌注肺组织NF-κB表达的实验研究

目的初步探讨参附注射液改善兔肺保存效果及可能的作用机制。方法16只健康家兔随机分为两组,对照组肺加入棉子糖(30mmol/L)的改良低钾右旋糖酐(LPD)液灌注及保存,实验组则将参附注射液(40mg/L)加入改良LPD液灌注及保存。在4℃保存12h后再灌注1h,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺组织的干湿比(W/D)、肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性、NF-κB的表达并观察肺组织病理结构的变化。结果再灌注15min后,两组的PaO2逐渐降低,但实验组PaO2的降低程度明显低于对照组(P0.01);再灌注后,实验组的W/D和MPO也明显低于对照组(P0.01),肺组织NF-κB的表达也明显低于对照组(P0.01),肺组织病理变化较对照组轻。结论参附注射液可抑制再灌注肺组织中NF-κB的表达,减轻肺缺血再灌注损伤,改善肺功能,对兔肺具有保护作用。     

放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

Objective: To study the feasibility of radionuclide colloid ³²p used for the treatment of stage II lung cancer by video enhanced minimal access muscle sparing thoracotomy (VEMAST). Methods: Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) was carried out under general anesthesia. A double lumen endobronchial tube was intubated into trachea. One lung ventilation of the healthy side was done during operation. An incision of 8-10 cm long was made along the 4^th or 5^th intercostals. The lobectomy could be performed under VATS. Radionuclide colloid ³²p was injected locally into the area where surgical cleaning of lymph node around was considered to be unsatisfactory or desection of the tumor was not completed. Results: The operation with VEMAST was successful in 29 patients. A conventional lobectomy by thoracotomy had to be done due to unusual bleeding from the pulmonary artery involved during VEMAST in one case and the procedure was interrupted because the pulmonary artery cloud not be separated from the tumor in another patient. There was no dead case or the patient who had any severe complication or adverse response to the radiant. Conclusion: Radionuclide therapy was performed to the treatment of stage II lung cancer with VEMAST in case that surgical resection was considered not to be satisfactory. Minithoractomy assisted with VATS lobectomy and radionuclide colloid ³²p therapy is a safe and effective technique for some selected stage II lung cancer.     

前哨淋巴结技术在肺癌外科中的应用

外科治疗仍然是非小细胞癌的主要治疗手段.纵隔淋巴结转移与否是影响非小细胞肺癌术后预后的主要因素[1,2].同时正确的淋巴结状况(N-status)和TNM分期也是指导术后综合治疗的重要依据.临床判断肺门和纵隔淋巴结主要依赖胸部CT扫描.     

支气管、隆突成形术治疗中央型肺癌72例临床分析

外科手术是非小细胞肺癌首选的治疗方法。对于病变在支气管开口附近,或已侵犯叶支气管开口、甚至主支气管及隆突部位时,支气管、隆突、血管袖状切除成形术成为最佳选择,其目的是彻底切除病变的同时保留更多的肺组织。本院自1995年1月～2007年5月,采用支气管袖状切除、隆突切除成形、支气管肺动脉双袖状切除等多种术式治疗中央型肺癌72例,效果满意,现报道如下。     

肺癌侵犯肺动脉干或其分支根部的CT诊断及手术治疗

目的观察肺癌侵犯肺动脉干或其分支根部的CT征象。总结手术经验。方法56例肺癌侵犯肺动脉干或其分支根部患者，其中26行全肺切除，切除标本进行病理解剖，与术前CT检查结果进行对比；30例行肺叶切除，仅将肿瘤直接从肺动脉外剥除。结果无手术死亡病例。CT表现为管周脂肪异常56例。肿块与肺动脉干崤密相贴或包绕46例。其中肿瘤包绕肺动脉干全周17例，部分包绕29例。左肺动脉受压迫及移位2例。低肺血流灌注3例。26例全肺切除术后病理：6例肺动脉外膜完好者未见癌浸润，其余20例的外膜和中膜受癌浸润，水肿或肉芽组织增生突出。但仅局限在中层的外弹性膜周围，内膜未受侵。肿瘤包绕管壁全周或部分，二者在癌浸润深度上无明显差别。术后随访35例。其中21例行肺叶切除者未发现肺动脉局部复发。2年生存率：Ⅲa期（2／4）50％，Ⅲb期（8／31）25．8％。结论CT诊断肺癌侵犯肺动脉干或其分支根部有一定局限性．肺动脉干受侵犯仍可直接将肿瘤从其上剥除。     

单肺移植同期对侧肺减容治疗终末期肺气肿二例

肺气肿是一种十分常见的慢性阻塞性肺疾病(COPD),终末期患者最终心肺功能衰竭.肺减容及肺移植为这类患者提供了有效的外科治疗方法.2004年7月及2004年12月,我们分别为2例终末期肺气肿患者成功实施了单肺移植,同期对侧肺减容术,现报告如下.     

孤立性肺结节的胸腔镜手术

孤立性肺结节(SPN)是指直径小于3cm、完全被肺包裹、一般与肺间质疾病和淋巴结病变无关的肺内结节。临床常见,诊断治疗棘手。本院1997年8月至2001年12月对24例SPN实施电视胸腔镜手术(VATS),现报告如下。     

右肺移植同期左肺减容术治疗终末期肺气肿的报告

目的　探讨人体单肺移植同期行对侧肺减容术(LVRS)在治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)中的治疗效果及经验。方法　供体:脑死亡患者,使用改良的4℃LPD肺保护液,顺行灌注后再逆行灌注,肺膨胀状态下取下整体肺块无菌冷保护下送受体手术室,解剖修整后取右肺供移植用。受体:终末期双侧COPD ,右侧重于左侧,切除右全肺,适当保留右主支气管、右肺动脉及右肺静脉心房袖供吻合,将供体右肺移植于受体右胸腔内,再作左肺上叶减容术,减容达左肺2 5 %。结果　手术经过顺利,移植肺成活,无急性排异反应。左肺减容侧因术后胸腔内活动性渗血再次开胸。患者肺功能恢复满意,已长期存活。结论　使用改良LPD液顺灌及逆灌供肺对保护其功能及减轻排异反应有明显的效果,气管套叠式吻合及吻合口周围使用生物蛋白胶对减轻支气管吻合口并发症有益。单肺移植同时进行另一侧肺减容对患者术后肺功能的改善有明显作用。     

肺切除术后早期活动的可行性研究与效果分析

目的评估肺切除病人术后24h内早期下床活动的安全性与可行性。方法对2009年1～5月41例行肺叶切除病人进行前瞻性对照研究,术后24h内即下床活动者为加速康复组,术后第2天开始下床活动者为对照组,比较两组病例术后第1天胸腔引流量、术后首次活动前后末梢血氧饱和度(SPO2)、心负荷指标和疼痛度的变化等活动安全性指标和相关康复效果观察指标,分析影响病人早期下床活动的相关因素。结果两组病例术后第1天胸腔引流量、首次下床活动前后SPO2、心负荷指标和疼痛度的变化均差异无显著意义,两组病例均未有跌倒或胸管滑脱现象发生;两组病例术后首次排便时间3d者差异有显著意义(P=0.041);Logistic二元回归分析示疼痛是影响病人术后早期活动的主要因素(P=0.008)。结论肺切除术后24h内早期活动是安全有效的护理措施,术后有效止痛是促进病人早期活动的前提和保证。     

电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征

目的:总结电视胸腔镜手术切除亚厘米(≤1 cm)非小细胞肺癌患者的临床病理特征及手术方式.方法:自2009-2015年,78例肺部亚厘米结节患者,根据术前CT表现将其分为3组,纯磨玻璃样结节(ground-glass opacity,GGO)组、混合型GGO组和实性结节组.78例患者均行电视胸腔镜下微创手术,术后病理提示为非小细胞肺癌(包括原位腺癌、微浸润癌以及浸润癌),总结其临床病理特征.结果:纯GGO及混合性GGO组均未见淋巴结转移,在实性结节组可见4例患者出现淋巴结转移,其中2例为纵隔淋巴结转移,5年生存率纯GGO组为100％,混合性GGO组为99％,实性结节组为90％.结论:胸部CT表现为GGO形态(包括纯GGO和混合性GGO)的早期肺癌患者无淋巴结转移,可行包括解剖性肺段切除及楔形切除在内的亚肺叶切除术;对于实性亚厘米结节的肺部病灶,因其存在淋巴结转移可能,肺叶切除加纵隔淋巴结系统性清扫术仍然作为首选手术方式.