右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响

目的 评价右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响.方法 肺叶切除术患者70例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄≤64岁,体重指数＜ 30 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n＝35),对照组(C组)和右美托咪啶组(D组).D组麻醉诱导前经15 min静脉注射右美托咪啶0.6μg/kg,随后以0.4 μg/(kg.h)的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.5 min后静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.靶控吸入七氟醚呼气末靶浓度1％～3％、静脉输注舒芬太尼0.2μg/(kg·h)维持麻醉,术中维持BIS值40～55.术毕待拔除气管导管后送术后监护病房.采用ICU谵妄评估方法(CAM-ICU)对患者进行谵妄评测.记录术后6h内谵妄的发生情况.结果 患者术后6h内谵妄发生率C组为31.4％,D组为5.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪啶可降低肺叶切除患者早期术后谵妄的发生.     

急诊手术患者术后发生谵妄危险因素分析

目的：分析急诊手术患者术后发生谵妄的危险因素。方法：急诊手术864例,按照术后是否发生谵妄分为发生谵妄组（观察组）103例和未发生谵妄组（对照组）761例。采用单因素相关分析和Logistic回归分析法进行急诊手术患者术后危险因素分析。结果：单因素相关分析结果显示,年龄、ASA分级、术前合并休克、术前合并电解质紊乱、麻醉方式、手术时间、术中低血压、术中失血量、术中输血量、术后疼痛评分和放置引流管数量为发生谵妄的可能危险因素。观察组存在术后谵妄可能危险因素百分率显著高于对照组（P〈0.05）,提示谵妄可能危险因素百分率越高,发生谵妄的可能性就越大。Logistic逐步回归分析结果显示,年龄、术前合并休克、术中低血压和术后疼痛为患者术后发生谵妄的独立危险因素。结论：高龄、术前合并休克、术中低血压、术后疼痛是术后发生谵妄的独立危险因素,应积极干预,降低术后谵妄的发生率。     

三种麻醉方法在高龄患者全髋置换术中应用的比较研究

目的比较腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉与全身麻醉在高龄患者全髋关节置换术中的临床应用.方法 80岁以上行单侧全髋关节置换术患者60例,随机分为两组：A组（腰-硬联合麻醉组,n=20）,B组（硬膜外麻醉组n=20）,C组（全身麻醉组,n=20）,观察三组患者术中血流动力学变化,记录术中镇静药、升压药、降压药使用率及麻醉起效时间、手术时间、苏醒时间、在PACU停留时间.结果三组患者血流动力学变化差异无统计学意义（P〉0.05）;苏醒时间、PACU停留时间C组明显长于A组（P〈0.01）,B组PACU停留时间也长于A组（P〈0.05）;术中C组使用镇静药、升压药、降压药例数明显多于A组（P〈0.05）,B组使用镇静药例数也明显多于A组（P〈0.05）.结论与硬膜外麻醉和全身麻醉相比,腰-硬联合麻醉具有一定的优势,更适用于高龄患者全髋关节置换术.     

社区居民健康档案管理存在问题及对策

建立健康档案不仅是国家基本公共卫生服务项目工作之一,更是开展其它社区卫生服务的前提性、基础性和关键性工作。近几年通过实地查看、平台调取电子档案、与居民和机构工作人员访谈等方式了解到,随着社区卫生服务机构规范化服务工作的落实,档案的质量在逐步提升,居民对社区卫生服务的认可度也在逐步提高。     

右美托嘧定对开胸手术麻醉全过程的影响

目的 探讨右美托嘧定(dexmedetomidine,DEX)对开胸手术患者全麻全过程的影响.方法 75例开胸手术患者随机分为2组:对照组(A组,36例)和右美托嘧啶组(B组,39例).所有组患者以丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉诱导及维持,B组患者于麻醉前10 min持续泵注右美托嘧啶1μg/kg (10 min)继以0.3 μg/ (kg.h)至手术结束前10 min.记录麻醉前、插管前、插管后及手术后5 min、30 min、1h及手术结束前、结束后及拔管前后患者平均动脉血压(MAP)、HR及脑电双频指数(BIS);记录丙泊酚、瑞芬太尼、去氧肾上腺素及阿托品的用量;记录患者苏醒时间,记录苏醒期镇静躁动评分(sedation-agitation scale,SAS),测定患者入PACU 5 min动脉血氧分压(paO9及血氧饱和度(SaO2％)并记录患者在PACU驻留时间.结果 (1)B组患者插管后、手术开始后5 min、手术开始后1h、手术结束前及拔管前MAP和HR均低于A组(P＜0.05,0.01);(2)B组丙泊酚用量明显低于A组(P＜0.05),去氧肾上腺素用量明显高于A组(P＜0.01);(3)与A组相比,B组患者SAS评分明显降低(P＜0.05),PaO2明显高于A组(P＜0.05).结论 右美托咪定可以明显减少麻醉药用量,降低开胸手术患者围术期血压及心率,降低苏醒期躁动的发生并改善呼吸.     

丙泊酚对大鼠海马CA1区长时程增强的影响

目的：研究丙泊酚对大鼠海马CA1区长时程增强（LTP）表达的影响,并探讨其机制。方法：63只戊巴比妥钠麻醉大鼠分多组,分别观察腹腔注射丙泊酚20mg/kg对海马CA1区树突层兴奋性突触后膜电位（EPSP）、LTP表达的影响以及与D-2-氨基-5-磷酸戊酸（APV）和6-氰基-7-硝基喹啉-2,3-二酮（CNQX）合用时对LTP表达的影响。结果：各组基础EPSP幅值稳定;高频刺激（HFS）前应用丙泊酚引出的LTP与对照组相当（P〉0.05）,HFS后LTP幅值明显低于对照组（P〈0.01）;丙泊酚合用APV后不能引出LTP,合用CNQX后幅值一过性升高后,迅速下降并低于基线（P〈0.05）。结论：丙泊酚20mg/kg腹腔注射不影响戊巴比妥钠麻醉大鼠海马CA1区N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体依赖型LTP诱导,但可影响其维持;其机制与阻滞α-氨基-3-羟基-5-甲基恶唑-4-丙酸（AMPA）受体有关,与NMDA受体功能状态无关。     

小儿骶管阻滞同剂量、不同浓度罗哌卡因的临床观察

目的：了解罗哌卡因在小儿麻醉中的有效性和安全性．方法：观察1～6岁患儿180例，分别行下腹部、会阴部及下肢手术，采用氯胺酮基础麻醉加骶管阻滞(罗哌卡因3mg/kg)，A组90例，罗哌卡因2．5mg/mL；B组90例，罗哌卡因3．75mg/mL．结果：低浓度大容量可取得较大阻滞范围，麻醉维持时间缩短。较高浓度和小容量则作用时间明显延长．结论：不同种类的手术应用不同浓度和容量的罗哌卡因能更好地满足手术需要，取得完善的麻醉效果．0．25％和0．375％的罗哌卡因用于小儿骶管阻滞是安全和有效的．     

老年患者腹腔镜胆囊切除术中肺胸顺应性的改变

观察40例老年患者腹腔镜胆囊切除术中不同时相气腹对呼吸功能的影响。结果：气腹（IAP＝1．5kPa)使老年患者肺胸顺应性明显下降,但与成年人相比差异无显著性,说明腹腔镜胆囊切除术在老年患者中应用是可行的。     

包头市家庭医生制度发展现状与对策

家庭医生制度是社区卫生服务建设的重要组成部分,内蒙古包头市家庭医生制度的发展尚处于起步阶段,现对本市家庭医生制度发展状况进行分析总结,并对存在的问题提出相关对策与建议,为探索实践家庭医生式服务模式提供参考依据,使我市社区卫生服务质量不断提升,推动医疗卫生事业发展。