HAT、SEDAN评分及相关脑血管病危险因素预测急性缺血性卒中溶栓后出血性转化临床研究

目的探讨溶栓后出血评分(HAT)、症状性溶栓出血危险因素评分(SEDAN)和相关危险因素预测急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后出血性转化的临床应用价值。方法共143例发病4.50 h内行rt-PA静脉溶栓且临床资料完整的急性缺血性卒中患者,根据溶栓治疗后头部CT所示分为出血性转化组(18例)和非出血性转化组(125例),二分类Logistic回归分析筛选静脉溶栓后发生出血性转化的危险因素、受试者工作特征(ROC)曲线评价HAT和SEDAN评分预测出血性转化的敏感性和特异性。结果单因素Logistic回归分析显示,心房颤动、入院时收缩压和血糖水平、发病早期CT呈低密度征象、溶栓时间窗、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、HAT和SEDAN评分均为静脉溶栓后出血性转化危险因素(P0.05);代入二分类Logistic回归方程后,除发病早期CT呈低密度征象,其余各项均为静脉溶栓后发生出血性转化之危险因素。ROC曲线显示,HAT评分预测出血性转化灵敏度为94.40%、特异度为41.60%、曲线下面积0.70,SEDAN评分则为94.40%、65.62%和0.77。结论心房颤动、入院时收缩压和血糖水平、溶栓时间窗、NIHSS评分、HAT和SEDAN评分均为缺血性卒中静脉溶栓后发生出血性转化的危险因素,但以SEDAN评分预测价值较高。     

谈手术分级管理制度的修订与落实

摘要依据〈医疗技术临床应用管理办法〉和〈三级综合医院评审标准实施细则（2011版）〉要求,探索在现有条件下落实〈手术分级管理制度〉.具体做法是调研、制定可行性标准,修订出台专项制度：手术医师资格准入、手术分级授权与动态管理、建立手术医师技术档案.制度管理和落实到每位医师;实时监督、动态管理.制度的落实对明确医师权限、确保手术安全和手术质量有重要作用;对提高医师手术技能、加强医院学科建设有促进作用.     

施普善(脑活素)对急性缺血性卒中的临床疗效研究

目的 观察施普善治疗急性缺血性卒中的疗效和安全性.方法 采用开放、随机、对照研究,选择航天中心医院神经内科自2008年1月至2011年1月收治的发病在48 h内的急性缺血性卒中患者108例,随机数字表法分成治疗组(64例)和对照组(44例),对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予30 mL施普善(内含于250 mL氯化钠注射液),连续14d.依据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评分(BI指数)评定患者神经功能缺损程度,并监测肝肾功能、血尿常规及心电图.结果 与对照组相比,治疗组NIHSS评分、BI分值在治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 施普善能有效改善急性缺血性卒中患者的神经功能缺损.     

急性脑血管病并发心电图异常94例临床分析

随着世界人口的老龄化、人们生活节奏的加快及市场竞争的激烈，急性脑血管病的发病率呈上升趋势，其所导致的心电图异常也逐渐引起临床医学工作者的重视。本文随机抽取我院１９９９年１月～２００１年４月间所收治的急性脑血管病人１５０例，其中发现心电图异常者９４例，现就其特点分析讨论如下。一、临床资料１．一般资料：男５１例，女４３例，年龄４６～８１岁，平均６５岁，均符合中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准犤１犦，并全部经颅脑CT或MRI检查证实。其中脑出血２６例，脑梗死６８例，合并糖尿病２１例，合并高血…     

缺血性脑卒中患者幽门螺杆菌感染与超敏C反应蛋白相关性研究

目的观察缺血性脑卒中患者幽门螺杆菌(Hp)的感染状况,进一步探讨Hp与超敏C反应蛋白(hsCRP)的关系。方法应用ASSURE快速血清Hp现症感染带检测法(CIM Hp RT)对77例缺血性脑卒中住院患者及34名健康对照者进行Hp血清CIM抗体、IgG抗体定性测定,同时检测hs-CRP等指标并分析Hp感染与hs-CRP之间的关系。结果缺血性脑卒中患者Hp既往感染及现症感染检出率高于健康对照组(66.2%vs.41.2%,59.7%vs.35.3%,均P0.05);伴Hp现症感染的缺血性脑卒中患者hs-CRP水平高于伴Hp既往感染组[(7.83±1.78)mmol/L vs.(5.41±1.26)mmol/L,P0.05],且均高于对照组(P0.05)。结论缺血性脑卒中患者Hp感染检出率较高;伴Hp感染的患者炎性反应较重,而伴Hp现症感染的缺血性脑卒中患者是否较伴HP既往感染的缺血性脑卒中患者炎症反应更严重尚需进一步研究证实。     

全院会诊的精细化改进

借鉴精细化管理模式,优化全院会诊流程,严格监督管理与考核,提高了全院会诊的质量与效率,提升了患者满意度。     

神经妥乐平和卡马西平对带状疱疹后神经痛的疗效比较

目的：观察神经妥乐平和卡马西平对带状疱疹后神经痛(PHN)的疗效。方法：将30例PHN患者随机分为神经妥乐平组和卡马西平组，治疗前后观察疼痛和麻木的改善情况。结果：神经妥乐平组对疼痛和麻木的改善情况良好，对疼痛的总有效率和麻木的总有效率明显优于卡马西平组。结论：神经妥乐平治疗PHN安全有效，优于卡马西平。     

脊髓前动脉综合征误诊2例分析

脊髓前动脉综合征是脊髓血管疾病的常见类型,但急性脊髓炎等脊髓疾患亦有类似症状。早期确诊对患者预后具有重要意义。现将我院2例误诊病例分析如下。1临床资料病例1,男,39岁,因突发双下肢无力2天入院。患者于睡眠中起病,醒后症状即达高峰,双下肢不能活动,伴麻木、大小便困难。当地医院查腰穿白细胞1/mm3,蛋白59mg/dl,诊断为急性脊髓炎,以甲强龙1000mg冲击治疗1天转我院。既往有静脉吸毒史。入院查体:神清、语利,颅神经无异常,双上肢肌力V级,张力适中,双下肢肌力0级,张力低。T1以下痛温觉减退,深感觉存在,双膝腱反射、跟腱反射消失,双巴氏…     

临床路径管理对医疗指标的影响

目的探讨临床路径管理（CPM）在医疗指标控制中的作用。方法在临床科室组织开展单病种CPM,根据不同病种,将符合入组标准的住院病例,分别设相应的观察组,其中,针对腹股沟疝无张力疝修补术,将未开展CPM且符合入组标准的病例设为对照组（同期对照）。之前相等时间段内既往病例对应病种设置对照组（历史对照）。比较各病种观察组与对照组患者平均住院日、术前住院时间、住院费用、治愈率等医疗相关指标的不同。结果所有病种观察组中平均住院日降低,满意度评分明显增高;绝大部分病种平均术前住院时间、住院费用、住院药费及药收比、并发症发生率降低;面肌痉挛神经微血管减压术治愈率明显提高。结论对病种实施CPM,提高了工作效率和诊疗质量,实现了合理收费,促进了医患沟通,医疗指标得到有效改善。