脂蛋白相关磷脂酶A2与动脉粥样硬化血栓形成性卒中相关性研究

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（1ipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2）水平对动脉粥样硬化血栓形成（atherothrombosis,AT）性卒中发生风险的预测价值。方法 采用病例-对照研究,按照肝素治疗急性卒中研究（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST）分型标准纳入急性AT患者80例为病例组,同期纳入80例体检中心年龄匹配的无心脑血管病的受试者作为对照组。所有纳入对象均记录动脉粥样硬化相关危险因素及影响Lp-PLA2水平潜在危险因素。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测血清Lp-PLA2水平,比较两组间基线Lp-PLA2水平,进一步将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组,采用Logistic回归模型进行多因素分析。应用受试者特征工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析评价Lp-PLA2对AT发生的预测价值。结果 病例组血清Lp-PLA2水平高于对照组,差异有显著性［（1571.9±57.4）ng/ml vs （1143.6±262.5）ng/ml,P＜0.001］。多因素分析校正性别、入院时收缩压、入院时血糖、吸烟史、体重指数（body mass index,BMI）及家族卒中史等因素后,病例组血清Lp-PLA2水平仍高于对照组,差异有显著性［比值比（odds ratio,OR）1.003,95%可信区间（confidence interval,CI）1.001～1.004,P=0.001］。将Lp-PLA2水平按四分位数分为4组,采用Logistic回归分析,结果表明,发生AT事件随Lp-PLA2水平的升高而增加;未校正任何危险因素时,最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的20.864倍（P＜0.001）;校正相关危险因素后,最高四分位Lp-PLA2水平发生AT风险是最低四分位的9.200倍（P=0.003）。ROC分析结果表明,以Lp-PLA2水平1531.4 ng/ml作为预测AT发生的界点,其灵敏度为48.8%,特异度92.5%,曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.76。结论 Lp-PLA2可能是预测AT发生的新型生物标志物,Lp-PLA2水平越高,AT发生风险越高;Lp-PLA2水平≥1531.4 ng/ml对预测AT发生可能有重要预测价值。     

低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

目的观察低频电刺激对脑卒中吞咽障碍的治疗效果。方法将60例脑卒中吞咽障碍患者分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用电刺激配合吞咽训练,对照组单纯采用吞咽训练。于治疗前后采用藤岛一郎吞咽疗效进行评估。结果训练后两组疗效均有明显提高(P<0.05),治疗组评分高于对照组(P<0.05)。结论低频电刺激可加强吞咽训练对脑卒中患者吞咽功能的疗效。     

普罗布考对脑梗死急性期伴代谢综合征患者血清氧化型低密度脂蛋白水平的影响

目的 探讨普罗布考对脑梗死急性期伴代谢综合征患者血清氧化型低密度脂蛋白(oxLDL)水平的影响及临床疗效.方法 收集急性脑梗死伴代谢综合征患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例.两组均给予常规治疗,治疗组加用普罗布考,分别于治疗前和治疗后1月及6月测定血脂和oxLDL水平,并以神经功能评分评定两组临床疗效.结果 对照组与治疗组总显效率分别为76.67％和93.33％,两者相比差异显著(P＜0.05);治疗后1个月及6个月治疗组TC、TG、LDL-C及oxLDL水平与治疗前相比明显降低(P＜0.05),而HDL-C明显增高(P＜0.05).结论 普罗布考通过降低脑梗死伴代谢综合征患者急性期血清oxLDL水平来减少神经元的损伤,提高临床疗效.     

高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化的关系

近年来大量研究表明,高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症是造成动脉粥样硬化(AS)的独立的危险因素,在心、脑血管疾病及外周血管硬化等疾病发病机制中起重要作用[1,2],因此深入探讨高同型半胱氨酸致AS的发病机制具有十分重要的意义.     

应用ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期卒中事件发生风险

目的:探讨ABCD2评分对短暂性脑缺血发作(TIA)后7 d内发生脑梗死(CI)的预测价值。方法:纳入115例TIA患者,依据发病7 d内是否发生CI,分为CI组33例和非CI组82例。记录所有纳入对象的脑血管病相关危险因素及ABCD2评分。应用单因素及多因素分析分析2组间相关危险因素及ABCD2评分的差异性。应用受试者工作曲线(ROC)分析ABCD2评分预测TIA后7 d内发生为CI的预测价值。结果:CI组年龄、ABCD2评分均高于非CI组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。单因素分析结果表明,CI组中年龄≥60岁、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg、单侧肢体无力、症状持续≥60 min的患者比例均高于非CI组,差异有统计学意义(均P<0.05),CI组中症状持续10~59 min的患者比例低于非CI组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果表明,CI组中年龄≥60岁、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg、症状持续≥60 min的患者比例亦均高于非CI组,差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC分析表明,以ABCD2评分=4.5分作为预测TIA短期发生为CI的界点,其灵敏度为57.6%,特异度为78.0%,曲线下面积为0.73。结论:ABCD2是一种预测TIA短期发生CI的简单、有效的工具,ABCD2评分≥5分对预测TIA短期发生CI可能有重要价值。     

水通道蛋白9与血脑屏障通透性在大鼠缺血性脑水肿中的变化

目的:探讨水通道蛋白9(AQP9)及血脑屏障(BBB)通透性在大鼠缺血性脑组织中的表达变化及其与脑水肿形成的关系。方法:SD大鼠60只,随机分为缺血组40只和假手术组20只。缺血组采用大脑中动脉栓塞法(MCAO)制备大鼠局灶性脑缺血模型,假手术组不造成缺血。在脑缺血6、12、24、48、72 h,通过光镜对缺血脑组织进行病理观察,检测脑缺血不同时程脑中伊文思蓝(EB)外渗的量,并应用免疫组化技术测定梗死区AQP9的分布及表达水平。结果:脑缺血后,光镜下可见神经元变性坏死,界限不清,核仁消失,血管内皮细胞肿胀,周围间质增大,部分细胞坏死,胶质细胞增生;脑缺血后6h,脑组织EB含量开始增加,并随缺血时间延长逐渐上升,在缺血后48 h达到高峰。在海马、透明隔、脉络丛、大脑皮质等发现AQP9于缺血后6 h开始上升,与EB含量的变化相似,48 h达到高峰,二者与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.05);AQP9的表达变化与EB呈正相关(r>0.67,P<0.05)。结论:脑缺血后AQP9表达变化与血BBB的开放和脑水肿的形成密切相关,提示AQP9可能是缺血性脑水肿形成的重要参与因素。     

CT灌注成像评价颈内动脉重度狭窄患者药物及介入干预的疗效

目的探讨CT灌注成像（CTP）评价颈内动脉狭窄患者药物治疗与支架成形术前后血流动力学变化及其应用价值。方法前瞻性纳入40例经CTA检查并经DSA确诊单侧颈内动脉重度狭窄（患侧狭窄率〉70％,对侧狭窄率〈30％）的患者,同时行CTP。对其中22例DSA检查提示缺血部位有良好代偿、血流无明显延迟的患者（服药组）,服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀20mg。1年后再次行头部CTA及CTP检查。另对18例因无代偿或代偿不够充分,血流有明显延迟的患者行狭窄部位的支架置人术（手术组）,术后抗凝3d,继之服用抗血小板聚集及稳定斑块的药物（同服药组）。将两组病例的相对灌注参数值：局部脑血流量（rCBF）、脑血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）、达峰时间（胛P）进行对比分析（包括入院时初查及1年后复查）。将手术组（包括术前、术后7d、术后1年）的各绝对灌注参数,进行患侧与健侧的对比分析以及3个不同时间点相对应部位绝对灌注参数的动态变化进行分析,并将服药组与手术组术前及术后的卒中事件进行对比分析。结果①服药组服药前及手术组术前各相对灌注参数比较,除rCBF（0．86±0．18、0．42±0．26）、rCBV（1．02±0．03、1．15±0．06）差异有统计学意义（P〈0．05）外,其余参数差异均无统计学意义（P〉0．05）。②服药组服药后1年及手术组术后t年各相对灌注参数比较,除rCBF和rCBV外,其余参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。③18例手术组患者,术前患侧rITP、MTr延迟,CBF不同程度降低,与健侧比较,差异有统计学意义,P〈0．05。术后7dCTP成像：CBF明显改善,TTP、MTF仍有延迟。术后1年CTP成像：1ITP、MTr、CBF、CBV患侧与健侧相比差异均无统计学意义,3个时间点绝对参数比较,患侧TTP、MTT、CBF的改变差异有统计学意义（P〈0．05）。④服药组服药期随访1年,新增TIA数2例,治疗前2例TIA患者中有1例好转;手术组18例患者术后随访1年;无新增病例,治疗前16例TIA患者中,有9例好转,前后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CTP可以较准确地反映颈内动脉狭窄患者服药治疗和支架成形术前后的血流动力学状况,依据相关参数结合临床及DSA检查结果,对合理选择手术适应证,客观地评价疗效和预后有积极的指导作用。     

计算机断层扫描灌注成像对颈内动脉重度狭窄支架成形术的术前指导及术后评价

目的 探讨计算机断层扫描灌注成像（computer tomography perfusion,CTP）结合数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）对颈内动脉重度狭窄支架成形术的术前适应证选择及术后血流变化评价的作用。方法 40例经DSA检查提示单侧颈内动脉重度狭窄患者,按照DSA检查结果对缺血部位代偿良好的20例患者行保守治疗,代偿不良的20例患者行狭窄部位支架成形术,行CTP检查,比较非手术组及手术组基线和术后1年的CT相对灌注参数,并比较手术组基线、术后7 d、术后1年的手术侧和健侧的绝对灌注参数。结果 手术组基线相对脑血流量（relative cerebral blood flow,rCBF）明显较非手术组降低,相对脑血容量（relative cerebral blood volume,rCBV）升高（P分别为0.018和0.015）,两组相对平均通过时间（relative mean transit time,rMTT）无差异,1年后手术组rMTT较非手术组低（P =0.012）,rCBF、rCBV差异无统计学意义;与健侧相比,手术组术前患侧基线平均通过时间（mean transit time,MTT）延迟、脑血流量（cerebral blood flow,CBF）减低、脑血容量（cerebral blood volume,CBV）增高,术后7 d患侧MTT缩短、CBF明显增加、CBV回落,术后1年MTT、CBF、CBV患侧与健侧相比更加接近,两组比较尽管有统计学意义（P =0.015、0.012、0.037）,但三个变量总体趋势逐渐接近;手术组术前、术后7 d、术后1年,不同时间点患侧与健侧绝对灌注参数变化有统计学意义（P =0.001,0.009,0.028）;支架成形与时间之间有交互作用（P =0.006,0.002,0.032）。结论 CTP结合DSA对颈动脉狭窄的患者合理选择手术适应证有一定指导作用。颈动脉支架成形术（carotid artery stenting,CAS）可以改善患者的脑血流状况。     

脉粥样硬化血栓形成性卒中与幽门螺杆菌感染的相关性

Previous studies have demonstrated that Helicobacter pylori infection is associated with coronary atherosclerotic heart disease, but the correlation between Helicobacter pylori infection and ischemic stroke remains unclear. The present study assessed the effects of Helicobacter pylori infection on atherothrombotic stroke. This study included 115 individuals with atherothrombotic stroke, all of whom were patients receiving treatment at the Department of Neurology, Aerospace Central Hos-pital (Aerospace Clinical Medical College Affiliated to Peking University) in China, from March 2006 to July 2009. In addition, 131 controls without the history of cardiovascular disease, cerebrovascular disease or atherothrombosis were also enrolled in the study. Results show that the Helicobacter pylori-IgG positive rate was greater in the atherothrombotic stroke patients than in the controls, but the difference was not statistically significant (67.8% vs. 61.8%, OR = 1.301, 95%CI: 0.769–2.203, P = 0.327). After correction for potential risk factors for Helicobacter pylori infection and known risk factors for ischemic stroke, no significant difference was detected between them (OR = 1.278, 95%CI: 0.667–2.449, P = 0.459). These results indicate that there is no specific correlation between Helicobacter pylori infection and atherothrombotic stroke. This finding requires further verification in large-sample prospective studies.     

脑胶质细胞瘤VEGF、COX—2基因蛋白表达及临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)、环氧化酶-2(COX-2)基因蛋白表达在脑胶质瘤发生、生长和转移过程中,以及由低恶性度肿瘤向高恶性度肿瘤的转化中的作用。方法:选用54例Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤手术后存档蜡块标本为实验标本,选用6例正常脑组织为对照。应用流式细胞术(FCM)分别定量检测Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤组织中VEGF、COX-2基因蛋白表达量。结果:Ⅰ～Ⅳ级星形细胞瘤VEGF蛋白表达阳性率分别为23.1％、46.2％、100％和100％。COX-2蛋白在星形细胞瘤中的表达量(FI值)增加,并随肿瘤恶性度的升高而增加。COX-2蛋白表达量FI值与病理组织学分级有明显相关性(P<0.01)。COX-2蛋白表达阳性率分别为78.6％、85.7％、100％和100％。COX-2蛋白表达量(FI值)与VEGF表达量(FI值)相关分析显示二者呈显著正相关(r=0.54178,P<0.001)。结论:在星形细胞瘤形成以及肿瘤由低恶性度向高恶性度演化过程中,VEGF的过度表达具有重要作用;VEGF表达的水平是预测临床预后的重要标志。