多媒体案例教学在急诊科见习中的应用探讨

案例教学法作为一种新的教学方法在许多学科已经得到广泛应用。笔者在急诊科临床教学中采用案例教学法收到良好效果,认为临床医学有广泛的资源实施案例教学,不仅可以很好地实现理论结合实际,而且可以培养学生的临床思维,激发学生的学习兴趣和主动获取知识的能力,是一种有效的临床教学方法。     

腰椎后路融合术后多模式镇痛的安全性和疗效分析

目的评价多模式镇痛在腰椎后路融合术后的安全性及疗效。方法腰椎后路融合术后患者48例,随机分为口服塞来昔布联合芬太尼PCIA组（试验组）和单纯应用芬太尼PCIA组（对照组）,分别记录各组术后48h内VAS评分、芬太尼用量及不良反应。结果与对照组比较,试验组VAS评分、芬太尼用量及不良反应发生率均较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论口服塞来昔布联合芬太尼PCIA多模式镇痛可缓解腰椎后路融合术后48h内疼痛,减少芬太尼用量,降低不良反应发生率。     

利多卡因-丙泊酚用于老年患者无痛胃镜的研究

目的:探讨利多卡因复合丙泊酚用于老年人无痛胃镜的丙泊酚剂量和麻醉效果。方法:拟行胃镜检查54例患者,年龄65~78岁,ASAI或II级。利多卡因40mg缓慢静脉推注后,丙泊酚以2mg/kg静脉推注,每15秒给药不超过4mL(40mg),待患者入睡后(睫毛反射消失)即可开始检查。根据术中情况追加丙泊酚。记录胃镜检查、苏醒时间、丙泊酚用量情况;记录术前、术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);记录术中体动情况、低氧血症和注射痛的发生率、阿托品和麻黄碱的使用情况。结果:与术前(T0)比较,SpO2、SBP在诱导(T1)和术中(T2)下降,有统计学意义(P<0.05);DBP在术中下降有统计学意义(P<0.05);注射痛的发生率3.7%、阿托品使用率3.7%和麻黄碱使用率1.8%、低氧血症发生率7.4%。结论:利多卡因40mg复合丙泊酚2mg/kg对呼吸、循环抑制较小,有效减少注射痛的发生,可安全用于老年无痛胃镜的检查。     

高龄病人全髋置换术麻醉144例体会

我院自1995年1月到2000年5月对股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死病人行全髋关节置换术采用硬膜外麻醉,取得满意效果。现报告如下。资料和方法 1.一般资料:本组病人共144例.其中男性87例,女57例,年龄60～93岁,80岁以上10例。术前查心功能Ⅰ～Ⅱ级,合并高血压者5例,心电图异常102例,心律失常者22例,合并肺心病者12例,糖尿     

瑞芬太尼在脊柱手术麻醉中的经验

瑞芬太尼作为人工合成的阿片类受体激动剂，因其结构上有一酯链，能被血和组织中的非特异性酯酶所水解，因而，瑞芬太尼在体内的半衰期极短，其代谢产物无蓄积作用，适合用于全凭静脉麻醉中的镇痛。脊柱外科全麻下的手术希望患者术中唤醒容易，术后感觉、运动、意识尽早恢复，便于临床效果的判断，瑞芬太尼的超短效作用在该类手术的麻醉中得以充分体现，现将应用情况报告如下。     

超声引导下选择性神经阻滞在肩关节镜术后镇痛的临床应用

目的 对比研究超声引导下C5神经根联合锁骨上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术后镇痛的临床应用价值。方法 采用前瞻性随机对照研究,将我院2017年3月至2018年12月收治的60例进行单侧肩关节镜手术的病人纳入研究。按照随机数字表法分为观察组（超声引导选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞）和对照组（超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞）。两组均在超声引导下完成神经阻滞后实施全身麻醉,均采取相同的全身麻醉药物诱导及维持。记录并比较两组病人术后3、6、9、12 h静息疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分,屈肘、屈腕肌力评分,术后30 min膈肌麻痹程度、霍纳综合征的发生率及病人满意度等指标。结果 两组静息VAS评分在各时间点的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与对照组比较,观察组膈肌麻痹程度显著降低（P＜0.05）,屈肘、屈腕肌力显著增高（P＜0.05）,霍纳综合征的发生率显著降低（P＜0.05）,病人满意度显著增高（P＜0.05）。结论 在肩关节镜手术中,肌间沟臂丛神经阻滞和选择性C5神经根联合锁骨上神经阻滞均能有效缓解术后疼痛,但选择性神经阻滞对病人的膈肌麻痹程度、屈肘及屈腕肌力影响小,能显著降低霍纳综合征的发生率,更有利于病人术后功能锻炼,达到早日康复的目的。