急性椎间盘突出症的影像诊断及椎板间开窗治疗（附58例报告）

目的探讨急性椎间盘突出症的影像特点，以及采用椎板开窗术摘除突出椎间盘的治疗效果。方法对58例经影像检查诊断为急性椎间盘突出症患者做椎板间开窗摘除术。结果随访10个月～3年，效果优者达66％，良者24％，好转者8％，差者2％。优良率达90％。结论根据高分辨CT显示突出的椎间盘与椎管内组织受压迫情况，采用椎板开窗手术摘除突出的椎间盘，可解除对马尾神经及神经根的压迫，由于手术损伤范围较小，且保留小关节突可保持脊柱稳定性及减少瘢痕等后遗症，故此项手术值得推广应用。     

放射敏感鼻咽癌个体化放射治疗的可行性研究

目的比较放射敏感性鼻咽癌(NPC)个体化放射治疗与常规放射治疗的长期疗效和毒副作用,以评估降低照射剂量和同期加量照射治疗放射敏感性NPC的可行性。方法选择2005～2006年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤完全消退的64例放射敏感鼻咽癌患者,按照T、N分期随机分为个体化照射(IRT)组和常规剂量照射(CRT)组,IRT采用降低总剂量和对T3期患者同期加量照射,CRT采用常规剂量和常规分割照射,分别予鼻咽原发肿瘤放疗根治剂量60～67.6Gy/30～32次/6～6.5周和66～78Gy/33～35次/6.5～7.5周。结果IRT组的1、2、3年局部控制率分别为96.7%、90.0%、86.7%,CRT组为93.8%、90.6%、87.5%(P>0.05)。IRT组的1、2、3年生存率分别为100%、93.3%、83.3%,CRT组为96.9%、93.8%、84.4%(P>0.05)。急性放射毒性反应主要为咽黏膜炎及唾液腺分泌唾液减少导致口腔干燥,两组差异无统计学意义(P>0.05);晚期的放射损伤IRT组的咽黏膜萎缩、张口受限及放射性中耳炎发生率明显低于CRT组(P<0.05),而放射性脑病及口腔干燥两组发生率相似(P>0.05)。结论放射敏感NPC患者适当降低照射剂量和采用同期加量照射的个体化放射治疗是能够达到与常规剂量照射的根治性放射治疗相当的疗效,而且可一定程度上降低脑、颞颌关节、中耳等重要器官晚期放射损伤的发生率,值得进一步深入研究。     

同期加量照射个体化治疗放射抗拒鼻咽癌的初步临床疗效分析

目的评估同期加量照射治疗放射抗拒鼻咽癌(NPC)的临床价值。方法选择2005～2007年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤病灶,疗效为无变化(MS)的78例放射抗拒的NPC患者,按照T分期配对分为同期加量照射(SBIRT)组和常规剂量照射(CRT)组,分别采用后程2.3Gy/次和2Gy/次常规分割,照射鼻咽原发肿瘤至总剂量67.6～79.1Gy/32～37次/6.2～7.4周和70～78Gy/35～39次/7～7.8周,T3、T4和/或N2期患者在放疗同期接受顺铂+氟尿嘧啶方案化疗2～3个疗程。结果放疗结束时与放疗结束后3个月SBIRT组和CRT组鼻咽原发肿瘤的完全缓解率和部分缓解率分别为61.5%、25.6%和41.0%、33.3%(P<0.05)。SBIRT组和CRT组的1、2、3年无局部复发生存率分别为94.9%、87.2%、74.4%和92.3%、82.1%、66.7%(P=0.0672);1、2、3年总生存率分别为97.4%、82.1%、69.2%和94.9%、84.6%、71.8%(P=0.0965)。急性放射反应主要为咽黏膜炎及口腔干燥,SBIRT组的3/4度粘膜反应发生率略高为30.8%(12/39),晚期的放射损伤主要为咽黏膜萎缩、张口受限、放射性中耳炎和放射性脑病,无严重致死性毒性反应发生,但两组毒性反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放射抗拒NPC患者采用同期加量照射的个体化放射治疗与常规剂量照射的根治性放射治疗相比较整体疗效相当,有提高局部控制率的趋势,而急性和晚期放射损伤发生率基本相似,值得进一步的深入研究。     

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的　探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法　 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果　 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论　主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。     

同期加量照射个体化治疗放射抗拒鼻咽癌的初步临床疗效分析

目的评估同期加量照射治疗放射抗拒鼻咽癌（NPC）的临床价值。方法选择2005～2007年常规放疗至40Gy／20次经CT和／或MR评估鼻咽原发肿瘤病灶,疗效为无变化（MS）的78例放射抗拒的NPC患者,按照T分期配对分为同期加量照射（SBIRT）组和常规剂量照射（CRT）组,分别采用后程2．3Gy／次和2Gy／次常规分割,照射鼻咽原发肿瘤至总剂量67．6～79．1Gy／32～37次／6．2～7．4周和70～78Gy／35～39次／7～7．8周,T3、T4和／或N2期患者在放疗同期接受顺铂＋氟尿嘧啶方案化疗2～3个疗程。结果放疗结束时与放疗结束后3个月SBIRT组和CRT组鼻咽原发肿瘤的完全缓解率和部分缓解率分别为61．5％、25．6％和41．0％、33．3％（P〈0．05）。SBIRT组和CRT组的1、2、3年无局部复发生存率分别为94．9％、872％、74．4％和92．3％、82．1％、66．7％（P=0.0672）;1、2、3年总生存率分别为97．4％、82．1％、692％和94．9％、84．6％、71．8％（P=0．0965）。急性放射反应主要为咽黏膜炎及口腔干燥,SBIRT组的3／4度粘膜反应发生率略高为30．8％（12／39）,晚期的放射损伤主要为咽黏膜萎缩、张口受限、放射性中耳炎和放射性脑病,无严重致死性毒性反应发生,但两组毒性反应的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论放射抗拒NPC患者采用同期加量照射的个体化放射治疗与常规剂量照射的根治性放射治疗相比较整体疗效相当,有提高局部控制率的趋势．而急性和晚期放射损伤发生率基本相似,值得进一步的深入研究。