中药五味理论的临床应用

四气五味理论是中药药性的重要组成部分,从《神农本草经》到后世的本草著作中均有中药四气五味的论述,《黄帝内经》中有大量篇幅将中药五味理论与临床治疗结合起来,将中药的五味功能化,用于指导临床治疗。中药五味理论的临床运用在后世医家的论著里未能得到系统总结和发展。现将中药五味理论与藏象理论及脏腑升降理论相结合,用于指导内科杂症的治疗选药,效果显著,从五味理论的理论渊源、临床应用,初步探讨五味理论的临床应用,并附医案3则。     

S-Detect技术在甲状腺结节超声诊断中的初步应用

目的：探讨S-Detect技术在甲状腺结节超声诊断的临床价值。 方法：选取292例患者，共321个结节应用S-Detect技术进行检查分类，将得到的结果与病理结果对比分析。结果：病理结果中良性病灶104个（32.4%），恶性病灶217个（67.6%）。以细胞学病理为金标准，S-Detect技术横切面及纵切面诊断准确率分别为61.22% （150/245）、66.12% （162/245），两者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为68.39%、48.89%、69.74%、47.31%及74.19%、52.22%、72.78%、54.02%；以组织学病理为金标准，S-Detect技术横切面及纵切面诊断准确率分别为69.74%（53/76）、77.63%（59/76），两者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为74.19%、50.00%、86.79%、30.43%及83.87%、50.00%、88.14%、41.18%。结论：S-Detect技术对于提高甲状腺结节诊断准确率，降低超声医生劳动负荷有积极意义，其使用规范及操作指南有待建立。     

凝血酶注射法治疗股动脉假性动脉瘤对血液凝血功能的影响

目的:观察凝血酶注射法治疗股动脉假性动脉瘤的疗效及对血液凝血功能的影响。方法:冠状动脉介入诊治术后股动脉假性动脉瘤(PSA)患者16例,在超声引导下穿刺PSA瘤腔并注射200IU凝血酶行封闭治疗,所有病例均在治疗后24h和3～5天复查超声,并在注射凝血酶前及注射凝血酶后48h检测有关凝血指标。结果:11例患者在注入凝血酶后4～8s瘤腔即刻闭合,5例患者动脉与瘤腔通道血流明显减弱,经超声引导压迫后亦完全闭合,治愈率100%,无并发症发生。所有病例24h及3～5天后复查无复发。注射凝血酶前后机体凝血指标无显著差异。结论:凝血酶注射法治疗PSA简便、安全、有效,且对机体凝血功能无明显影响。     

超声引导下细针抽吸细胞学检查联合BRAFV600E基因检测诊断甲状腺微小乳头状癌的价值

目的 探讨超声引导下细针抽吸细胞学检查(FNAC)联合BRAFV600E基因检测对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的术前诊断价值.方法 选取我院经手术病理确诊的PTMC患者126例,共计126个结节,按结节二维超声所测最大径分为≤5 mm组31个,5～10 mm组95个,比较两组FNAC、BRAFV600E基因检测诊断结果,分析二者联合诊断价值.结果 5～10 mm组FNAC的诊断准确率(86.32％)明显高于≤5 mm组(58.06％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);5～10 mm组与≤5 mm组BRAFV600E基因突变率分别为92.63％、90.32％,两组比较差异无统计学意义;FNAC联合BRAFV600E基因检测诊断≤5 mm组、5～10 mm组的准确率分别为93.54％、97.78％,均明显高于单独FNAC诊断,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 FNAC联合BRAFV600E基因检测可提高PTMC术前诊断准确率,且对5～10 mm PTMC诊断准确率更高.     

春在千门万户中

南方普降大雪。这个冬天显得格外严寒且漫长,尽管如此,还是不能阻挡春回大地,万物复苏。阳春三月,气温渐渐上升,树木吐出嫩芽,春花笑开枝头。吹面不寒的杨柳风送来一派盎然春意。一切欣欣向荣。     

基于logistic回归模型及CHAID决策树模型的胎儿染色体异常预测研究

目的 使用logistic回归模型及CHAID决策树模型分析胎儿染色体异常的影响因素,并比较两种模型的优劣。方法 回顾性分析超声软指标（ultrasound soft marker,USM）阳性并具有羊水穿刺结果的642例单胎孕妇资料,以胎儿染色体结果为因变量,USM为自变量建立logistic回归模型及决策树模型筛选影响胎儿染色体结果的因素,绘制ROC曲线比较两种模型的效果。结果 单因素logistic回归模型显示NT增厚、鼻骨缺失、侧脑室增宽为胎儿染色体异常的危险因素;多因素logistic回归分析筛选NT增厚（OR=7.511,P<0.05）、鼻骨缺失（OR=4.819,P<0.05）、侧脑室增宽（OR=4.789,P<0.05）3个因素用于回归模型的拟合;CHAID决策树模型显示NT增厚、鼻骨缺失是胎儿染色体异常的影响因素;logistic回归模型ROC曲线下面积大于CHAID决策树模型（0.712vs 0.675,Z=2.267,P<0.05）。结论 logistic回归模型及决策树模型对胎儿染色体结果有一定的预测价值,且logistic回归模型优于决策树模型。 关键词：logistic回归模型;CHAID决策树模型;胎儿染色体异常;超声软指标     

肺超声评分评估油酸致山羊急性肺损伤的实验研究

目的 探讨肺超声评分（LUS）评估油酸致山羊急性肺损伤（ALI）的诊断价值,为临床早期快速评价ALI提供诊断思路。方法 将16只山羊随机分为轻伤组和重伤组,每组各8只,通过耳缘静脉分别注射不同剂量油酸（轻伤组：0.05 ml/kg;重伤组：0.10 ml/kg）建立相应ALI模型。将山羊双侧胸壁以第5肋为界分为左上、左下、右上及右下4个肺区,分别于致伤前和致伤后1 h、3 h、6 h动态观察两组山羊全肺及各肺区超声表现并进行LUS,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析伤后1 h、3 h、6 h全肺及各肺区LUS评估山羊ALI严重程度的诊断价值。应用血气分析和炎症因子检测分别获得各时间点动脉血气指标[氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）]和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,比较两组上述指标的差异。然后处死山羊,取出全肺观察肺大体损伤情况,取肺组织行病理组织学检查并进行病理损伤评分,计算肺湿干比,分析各肺区LUS与肺湿干比、病理损伤评分的相关性。结果 轻伤组1只山羊于致伤后5 h死亡,余山羊均成功建立油酸诱导山羊ALI模型。各ALI模型致伤后全肺LUS随着时间增加呈逐渐上升趋势,重伤组伤后1 h、3 h、6 h全肺LUS均显著高于轻伤组（均P＜0.05）。分区LUS结果显示,右下肺LUS在伤后各时间点两组之间均存在统计学差异（均P＜0.05）,而其他三个肺区LUS在伤后各时间点两组之间均无统计学差异,重伤组左下肺LUS在伤后6 h显著高于左上肺,右下肺LUS在伤后3 h、6h显著高于右上肺（均P＜0.05）,轻伤组各区LUS之间无统计学差异。ROC曲线分析显示,伤后各时间点全肺LUS预测ALI严重程度的AUC均＞0.8,致伤后1 h右下肺LUS的预测效能最高（AUC=0.938）,但各时间点各肺区AUC之间无统计学差异。轻、重伤组致伤后3 h、6 h PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。轻、重伤组致伤后随着时间增加TNF-α呈逐渐上升趋势,但与致伤前比较差异均无统计学意义。重伤组肺湿干比显著高于轻伤组（重伤组湿干比：7.36±0.97;轻伤组湿干比：5.86±0.50）（P＜0.01）,重伤组全肺病理损伤评分显著高于轻伤组（P＜0.05）,分区结果显示,重伤组内左下肺、右下肺的病理损伤评分显著高于左上肺、右上肺,而轻伤组内右下肺病理损伤评分显著高于右上肺（均P＜0.05）。相关性分析显示,伤后6h全肺、左下肺、右上肺及右下肺LUS在伤后6h均与肺湿干比呈正相关（均P＜0.05）,各肺区中右下肺r值最高（r=0.634）。肺超声与肺病理损伤评分相关性分析结果显示,伤后6h全肺、左下肺及右下肺LUS均与肺病理损伤评分呈正相关（均P＜0.05）,各肺区中右下肺r值最高（r=0.624）。结论 应用LUS可及时评估山羊ALI早期肺损伤程度和变化,具有一定的诊断价值;不同肺区LUS存在差异,其中右下肺与肺损伤程度的相关性更高。     

比目鱼肌超声剪切波弹性成像评估下肢远端深静脉血流滞缓的临床价值

目的 探讨比目鱼肌超声剪切波弹性成像对下肢远端深静脉血流滞缓表现的评估能力及临床应用价值。方法 以小腿肌肉静脉扩张作为远端深静脉血流滞缓标准,将136例下肢深静脉超声检查患者下肢肢体分为扩张组与正常组,比较两组人群临床资料差异并用多因素Logistic分析探讨影响肌肉静脉扩张的危险因素;同时比较比目鱼肌剪切波弹性成像及常规超声血流滞缓评估方法在扩张组与正常组下肢肢体间结果是否存在差异并构建ROC曲线分析各自诊断效能。结果 扩张组比目鱼肌剪切波杨氏模量测值低于正常组（P＜0.001）、二维“暴风雪征”半定量分级评估（P＜0.001）、腘静脉内径及腘静脉血流淤滞指数扩张组大于正常组（P＜0.05）;ROC曲线结果显示,当杨氏模量取12.7kPa时超声剪切波弹性成像诊断左下肢远端血流滞缓的曲线下面积0.960,灵敏度92.06%,特异度97.26%;当杨氏模量取13.0kPa时超声剪切波弹性成像诊断右下肢远端血流滞缓的曲线下面积0.950,灵敏度95.92%,特异度91.95%。结论 剪切波弹性成像测定比目鱼肌硬度具备定量评估肌肉静脉血流状态的能力,对远端深静脉血流滞缓诊断效能优于传统超声检查方法。     

超声在兔胸部撞击伤尸体检验中的初步研究

目的初步探索超声在兔胸部撞击伤尸体检验中的应用价值。方法选取健康新西兰兔16只,将其置于BIM-I型竖直生物撞击机下,采用850 g,直径40 mm的钢柱撞击胸部,以第四五肋间心前区为撞击中心模拟胸部钝性伤。撞击后应用超声对未立即死亡的动物行心脏左室壁厚度测量、左室血流动力学评估,行心包、胸腔积液检查和气胸检查,观察肋骨骨折情况;对撞击后立即死亡的动物行气胸检查和心包、胸腔积液检查,观察肋骨骨折情况。对未死亡的动物过量麻醉剂处死,所有动物死亡后均行尸体解剖,与超声检查结果对比。结果 12只兔撞击后未立即死亡,室间隔平均增厚(1.22±0.49)mm,左室后壁平均增厚(1.14±0.31)mm,与撞击前比较差异均有统计学意义(均P0.05);左室短轴缩短分数平均降低(7.14±2.32)%,左室射血分数平均降低(10.16±2.77)%,与撞击前比较差异均有统计学意义(均P0.05);心包积血、胸腔积血及肋骨骨折的超声诊断结果与尸体解剖结果比较诊断一致性均较好(均Kappa值0.75);实验兔死亡后有肺挫裂伤者可探及气胸图像。结论超声可对胸部撞击伤进行准确评估,对心包积血、胸腔积血和肋骨骨折较为敏感,在尸体检验中有一定应用价值。