急性颅脑损伤后用亚低温治疗无临床价值

据美国德州休斯敦医学中心 Clifton博士等人完成的临床研究报告显示 :亚低温疗法对改善重型颅脑外伤患者预后无效。研究者在一项有 3 92名 16～ 65岁研究对象的多中心临床试验中 ,比较了对持续性闭合性颅脑外伤后发生昏迷患者采用亚低温治疗 ( 3 3℃ )和正常温度治疗的临床效果     

循证医学与中西医结合医学

循证医学 ( evidence based medicine,EBM)在近年来国际临床医学领域中迅速兴起 ,已成为被关注的研究热点。其确切含义是指临床医生以详实的科学证明为最佳的临床研究依据 ,负责而谨慎、确切地对每个患者做出医疗决策〔1〕。EBM要求医生把个人临床经验与最新临床试验研究成果相结合 ,用于指导临床实践 〔2〕,即在大规模临床试验结果基础上 ,也注重结合医生个人的专业知识和临床经验 ,目的是解决临床实际问题 ,包括对疾病危险因素的认识与预防 ;疾病的早期诊断方法 ;提高诊断的准确性方法 ;对疾病的正确、合理的治疗与应用其它有效的辅助…     

脑积水脑室腹腔分流相关性脑室炎治疗方案的探讨

目的探讨脑积水脑室腹腔分流相关性脑室炎的治疗方法。方法对临床怀疑有脑脊液分流管性感染的患者,先拔除原分流管．同时行脑室外引流术．取脑室内脑脊液行细菌培养和抗生素敏感试验检查。术后,在获得细菌培养结果前．每日经脑室外引流管注入万古霉素25～50mg;在获得细菌培养结果后,确定或调整使用抗生素的种类。在脑室炎治愈后,根据需要最终对脑积水给予合理的治疗。结果11例患者中感染凝固酶阴性或表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌者共9例,其中1例感染阴沟杆菌、克雷伯杆菌和产气肠杆菌;1例感染链球菌;1例感染牛粪杆菌。药敏试验表明：9例患者感染的球菌对万古霉素均敏感,但其中仅1例对庆大霉素敏感。1例感染链球菌和2例感染杆菌者,均有各自敏感的抗生素。在临床治疗中,万古霉素实际有效者8例;抗生素治疗疗程为16～36d。11例患者全部存活,其中9例神经功能明显改善。结论①脑室内注入抗生素是一种治疗脑室炎可靠而有效的方法。②万古霉素是治疗脑室炎的首选药物,少数患者需要加用或改用其他抗生素。③系统性抗生素治疗的作用尚不能肯定,可在感染表现期辅助使用。④脑室炎的诊断和治疗还涉及很多问题,有待广泛而深入的研究。     

利用病案讲好外科急腹症

急腹症是一大类以急性腹痛为主要表现的腹部疾病。特点是突然发病，腹痛剧烈难忍，被迫到急诊室求医。由于急腹症是一个总称，包括起因各异、性质不同的众多疾病，有的必须立即手术才能抢救，而有的手术却是禁忌，因此，极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。如何能够在正确的思维引导下，按照科学程序及时进行正确诊治，是一个十分值得重视的临床课题。卫校以培养实用型人才为目标，他们今后都工作在第一线，病人多由他们首先接诊，因此，讲好急腹症也是外科学教学中的一个重要课题。一般来说，学生通过理论学习和２至３次见习，对急腹…     

鼓室成形术76例术后处理

目的　探讨术后处理对鼓室成形效果的影响。方法　行鼓室成形术 76例 (87耳 ) ,术后均全身使用抗生素及扩血管药物 1～ 2周 ,术腔内填塞物 7～ 10d抽出。填塞物抽出后 ,每天用无窥耳镜头的电耳镜观察鼓膜 1～ 2次 ,术腔内不使用任何药物 ,有较多渗出物则予以清理。感染者用浸有抗生素的明胶海绵换药。结果　术后第 2周所有移植物均成活 ,术后经 16个月随访 ,85耳获成功 ,仅 2耳因再感染穿孔 ,但听力明显提高。结论　鼓室成形术术后填塞物抽出不宜超过 10d ,应注意防止感染。     

灾难医学继续教育专栏Ⅶ:灾难救援与传播媒介

传播媒介（传媒）在灾难事件救援中的作用是多方面的。随着科技发展和全球化进程的加速，传媒在灾难事件中的作用越来越为人们重视，花一些国家建立的灾难救援体系中都有相应的传媒管理机构，并制定有详细的实施预案，例如英国国家卫生部明确规定灾难事件发生后，应尽早向媒体公布伤亡人员姓名、地址和病情，但可不提供伤情诊断，并规定在新闻报道之前，应尽可能首先通知伤亡人员亲属，即便无法通知其亲属，也应通知媒体。而有关伤员伤情性质和程度的进一步信息报道，只有经患者同意方可进行。如患者危重或是未成年人，则应获得患者最亲近的、能够负责的亲属许可。预案中建议，所有医院都应保证一名经验丰富、责任心强的官员随时回答新闻界的咨询。传媒在灾难发生不同阶段有不同的管理手段，发挥不同作用。     

"三证三法"与严重急性呼吸综合征的中医辨证论治

20年前 ,王今达教授根据大量临床实践 ,总结出了中医在危重证急救医学领域的辨证施治应遵循“三证三法”,即热证用清热解毒法 ,瘀证用活血化瘀法 ,虚证用扶正固本法。 2 0年来 ,我们在“三证三法”原则的指导下 ,开展了中西医结合治疗危重病 ,在全国范围内取得显著疗效 ,在急性热证的救治方面 ,如脓毒症和感染性休克导致的感染性多器官功能失常综合征 ( MODS)采用“菌毒并治”的方法 〔1〕,使感染性 MODS的病死率低于西方发达国家的水平。在急性瘀证的救治方面 ,如弥散性血管内凝血 ( DIC) ,率先在国内使用具有双向调节作用的血府逐瘀…     

血必净注射液对脓毒症大鼠高迁移率族蛋白B1的影响

脓毒症是目前临床危重患者的主要死因之一。既往认为，肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1（IL-1）等早期致炎细胞因子在引起机体失控性炎症反应与组织损害中发挥关键作用。研究表明，高迁移率族蛋白B1（HMGB1）作为新的晚期炎症因子参与了内毒素的致病过程和脓毒症的致死效应，并与脓毒症严重程度和预后密切相关。据报道，HMGB1与术后多器官功能障碍综合征（MODS）的发生有密切关系，术后并发MODS患者的血浆HMGB1水平显著升高；严重创伤患者伤后HMGB1水平明显增加。     

联合应用纳洛酮与甲基强的松龙对大鼠急性肺损伤的保护作用

目的　探讨联合应用甲基强的松龙、纳洛酮对内毒素所致急性肺损伤大鼠的防治作用及可能机制。方法　建立大鼠内毒素吸入性ALI模型 (LPS ,3mg/kg气管内注射 ) ,85只大鼠随机分为生理盐水对照组、内毒素损伤组、甲基强的松龙组 (内毒素 甲基强的松龙 )、纳洛酮组 (内毒素 纳洛酮 )、联合用药组 (内毒素 甲基强的松龙 纳洛酮 )。采用放射免疫方法检测大鼠血清TNF -α、IL - 8水平 ,并观察动脉血气分析及肺组织病理变化。结果　内毒素损伤组较生理盐水组TNF -α、IL - 8水平明显增高 ,动脉血氧分压明显降低 ,肺组织可见肿胀、淤血、炎细胞浸润。联合用药组各项指标较内毒素损伤组均轻。结论　联合应用甲基强的松龙和纳洛酮可降低气管内注入内毒素致大鼠ALI血清TNF -α、IL - 8升高水平 ,减轻肺损伤病理改变程度 ,对大鼠ALI有防治作用