腹腔内压测定对危重型急性胰腺炎预后的判断价值

目的 分析危重型急性胰腺炎(CAP)的临床特点,探讨腹腔压力(IAP)、APACHEⅡ评分对CAP患者预后预测的价值.方法 筛选2010年1月至2013年3月发病96 h内入住南京军区南京总医院普外科ICU的18～75岁AP患者,其中47例符合根据决定因素的AP分类(determinant-based classification,DBC)中的CAP诊断标准.对这些患者在入院24 h内行APACHEⅡ评分,并测量IAP.记录器官功能衰竭发生情况、中转手术引流例数、入住ICU时间、总住院时间.应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析IAP、APACHEⅡ评分预测患者预后和中转手术的价值,及其与入住ICU时间、总住院时间的相关性.结果 47例患者入院24h的平均APACHEⅡ评分为13分,平均IAP为16.9 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),血培养阳性22例.发生呼吸系统衰竭45例次(96％),肾功能衰竭34例次(72％),心血管功能衰竭22例次(47％),其中出现2、3个器官系统功能衰竭的患者分别为16、19例.17例(36％)患者接受手术引流.院内病死18例(38％).平均入住ICU 31 d,平均总住院时间38 d.IAP水平和APACHEⅡ评分随衰竭器官系统数量的增加逐渐升高,差异具有统计学意义(P＜0.001).IAP水平预测患者病死的AUC为0.80(95％ CI 0.41 ～0.76),以16.1 mmHg为阈值,其敏感性、特异性分别为83％和62％;APACHEⅡ评分预测的AUC为0.58(95％ CI0.38～0.73),以13.5分为阈值,其敏感性、特异性分别为44％和73％.IAP水平预测患者病死的敏感性高于APACHEⅡ评分,两者预测中转手术的敏感性均较低,与患者入住ICU时间、总住院时间均无相关性.结论 CAP具有极高的手术率和病死率.早期监测IAP可以有效预测预后较差的CAP患者.     

银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓的临床研究

目的探讨银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓的临床疗效。方法选取2014年10月—2018年1月天津市第五中心医院收治的下肢静脉血栓患者88例,随机分为对照组(44例)和治疗组(44例)。对照组患者口服利伐沙班片,10 mg/次,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注银杏达莫注射液,10～25 mL加入5%～10%的葡萄糖注射液500 mL,2次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者细胞炎性因子和血液流变学指标水平。结果治疗后,对照组的总有效率为79.55%,显著低于治疗组的95.45%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)及血液流变学指标水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者上述指标水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论银杏达莫注射液联合利伐沙班治疗下肢静脉血栓效果良好且安全性较高,可有效降低患者细胞炎性因子和血液流变学指标水平。     

1例艾滋病合并继发性肺结核误诊为原发性肺癌

1临床资料某男,63岁。2012年5月以“发热2个月,右颈部肿物伴流脓1周”为主诉入院。曾因发热、咳嗽、消瘦于沈阳市某医院就诊,肺CT提示：“左上肺占位,周边型肺癌不除外,纵隔淋巴结肿大”。     

新型骨支架复合材料修复牙槽骨缺损研究

目的:探讨多孔聚丙烯晴基碳纤维/壳聚糖/双相磷酸钙/聚乳酸-羟基乙酸(PAN/CS/BCP/PLGA)复合支架对大白兔牙槽骨缺损的修复能力。方法:采用真空冷冻干燥技术制备多孔PAN/CS/BCP/PLGA复合支架。选取32只成年雄性新西兰大白兔,随机分为实验组和对照组,手术制备大小为10mm×10mm×10mm牙槽骨缺损区。实验组骨缺损区植入PAN/CS/BCP/PLGA复合支架,对照组植入CS/PLGA复合材料,术后2、4、8、12周分期取材,进行X线检查、组织学观察、扫描电镜(SEM)检测和成骨细胞计数分析。结果:术后12周实验组检测结果,X线观察:骨缺损区阻射影与自体骨相同。组织学观察:骨缺损区完全被新骨充填,且为较成熟的板层骨,与自体骨完全融合。SEM检测:骨-材料界面形成骨性结合,移植材料大部分降解,被成熟骨组织替代。成骨细胞计数分析:成骨细胞生长活跃,统计学有显著性差异。结论:多孔PAN/CS/BCP/PLGA复合支架具备良好的生物活性和生物可降解性,对骨缺损的修复能力要优于CS/PLGA复合材料,为其成为骨组织工程支架替代材料提供理论依据。     

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目的评价牙周基础治疗及维护期治疗对使用硝苯地平导致牙龈增生的治疗效果。方法选择2010年9月至2011年12月在佳木斯大学附属口腔医院牙周黏膜病科就诊的因高血压服用硝苯地平导致牙龈增生20例,随机分为试验组（10例）和对照组（10例）,在均不更换药或未停药的情况下,试验组进行牙周基础治疗和维护期治疗,而对照组仅进行牙周基础治疗。在治疗前和治疗后1、12个月时记录各组患者牙龈增生指数（GHI）、茵斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）和探诊深度（PD）。结果试验组在观察期间,各项指标（GHI、PLI、SBI、PD）持续改善（P〈0．01）,牙龈炎症减轻,牙龈增生状况明显改善且未复发;对照组在基础治疗后1个月牙龈各项指标改善（P〈0．01）,但12个月后复诊时牙龈出血等复发,且各指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论牙周基础治疗可改善硝苯地平引起的牙龈增生,定期维护治疗对于预防硝苯地平导致的牙龈增生复发疗效明显。     

关注外科手术基础教学中的情商教育

手术学基础是医学生接触外科的开始,通过实践操作和临床思维的训练,逐渐完成"生物-心理-社会医学"的转变,为下一步的临床课程和临床实习打下坚实基础。近年来,笔者所在教研室在外科手术基础教学中进行了大量探索和尝试,不仅注重培养学生的无菌技术及外科基本操作技能,还注意提高学生的情绪管理能力、坚持性、挫折耐受能力、和谐的个性和人际     

吉林省农村人群碘营养水平及甲状腺功能调查

2009年4月从吉林省磐石市宝山、明城、烟筒山3个乡抽取8～10岁儿童100名,并从其家庭巾抽取18 ～45岁成人100名.另外,抽取孕妇、哺乳妇女及其0～2岁婴幼儿各50名.调查显示,居民户盐碘中位数为30.2 mg/kg,水碘为2.8 μg/L;依据世界卫生组织对人群尿碘巾位数的评价标准,学龄儿童( 196.5 μg/L)、孕妇(198.5 μg/L)、哺乳妇女(224.9 μg/L)以及婴幼儿(209.0 μg/L)的尿碘巾位数均处于适宜水平,仅成人(269.0 μg/L)达到了“超需要量”水平;B超测量学龄儿童甲状腺肿大率为1.8％.各类人群甲状腺功能异常率均较低,以亚临床甲状腺功能亢进(2.1％)、亚临床甲状腺功能减退(1.5％)、甲状腺功能亢进(1.2％)为主.亚临床甲状腺功能减退主要在成人(2.7％)、孕妇(1.7％)、哺乳妇女(1.8％)中流行,亚临床甲状腺功能亢进主要发生在学龄儿童(4.5％)及哺乳妇女(3.6％)人群中.提示当前吉林省农村地区居民碘营养水平对其甲状腺功能没有产生明显不良影响.     

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术336例报告

肾囊肿的治疗,以往多采用开放性。肾囊肿去顶术以及B超或CT引导下肾囊肿穿刺硬化剂治疗,前者创伤大、恢复慢,后者复发率高、并发症多[1]。腹腔镜手术创伤小,恢复快,并发症较少,术后疼痛轻,术后住院时间短[2,3],且腹腔镜手术与开放手术两者具有相同的治疗效果[4]。腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗肾囊肿的最佳选择[5,6]。我科2006年6月～2011年12月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性。肾囊肿336例,疗效满意,现报道如下。     

度洛西汀联合认知疗法对首发抑郁症疗效的临床对照研究

目的 探讨度洛西汀联合认知疗法对首发抑郁症的疗效和安全性.方法 将80例门诊首发抑郁症患者采用数字随机法分为度洛西汀联合认知治疗组（A组,n=40）和度洛西汀组（B组,n=40）.A组以度洛西汀联合认知疗法治疗,B组单一服用度洛西汀治疗,疗程8周.采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）及副反应量表（ TESS）于治疗前和治疗第2、4、6、8周末分别评定临床疗效和不良反应.结果 治疗2周末两组HAMD-17评分[（17.35±5.51）,（19.59±5.30）]均较治疗前下降（t=8.251、6.193,P＜0.05或0.01）.在治疗2、4、6、8周末,A组HAMD-17评分均较B组低（P＜0.05）.两组患者TESS量表总分差异无统计学意义（t=1.652,P＞0.05）.结论 度洛西汀联合认知疗法对首发抑郁症疗效可能优于单一服用度洛西汀治疗,其副反应程度相当.     

三种疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较

目的比较腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效。 方法选取2016年4月至2020年4月芜湖市第一人民医院收治的150例腹股沟疝患者作为研究对象,随机将其分为3组,每组50例。A组行传统腹股沟疝修补术,B组行疝环充填式无张力疝修补术,C组行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术。比较3组患者的临床总有效率,手术时间,出院时间,术中出血量,术后24 h、1周及1个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）,复发率以及并发症情况。 结果B组和C组患者在临床总有效率,手术时间、出院时间、术中出血量、术后各时段的VAS评分、复发率及并发症均优于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。B组和C组相比,C组在手术时间、住院时间、各时段VAS评分优于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论三种手术方式比较发现,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与疝环填充式无张力疝修补术具有良好的临床效果,恢复迅速,可缩短住院时间,缓解术后疼痛,降低复发率和并发症发生风险,缓解了患者的疼痛,就术后疼痛、术后恢复和手术时间而言,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术更优越。